莫西沙星、哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床作用觀察

楊洪梅 程蓬江

【摘要】目的：對老年CAP患者聯(lián)合應用TZP+莫西沙星治療，并分析其臨床效果。方法：選取2018年9月-2019年9月，在我院治療的80例老年CAP患者，將其分為兩組。對照組40例，使用TZP治療;觀察組40例，在此基礎上，聯(lián)合莫西沙星治療。結果：觀察組患者的痰液顏色改變、發(fā)熱消失、血常規(guī)恢復、胸部影像明顯吸收等時間均明顯短于對照組（P<0.05）。結論：對老年CAP患者聯(lián)合應用TZP+莫西沙星治療療效顯著，且能夠縮短病情恢復時間，值得推廣。

【關鍵詞】 老年;社區(qū)獲得性肺炎;莫西沙星

【中圖分類號】R563.1????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0039-01

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是老年人常見的肺實質感染性炎癥疾病，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸疼等癥狀，發(fā)病率、死亡率均處于較高的水平。由于老年人免疫功能下降，臟器功能退化，且多合并多種基礎疾病，因此一旦發(fā)生CAP，則病情較重，治療難度較大。目前，CAP 治療指南主要推薦喹諾酮類藥物治療，例如莫西沙星，就是CAP 治療的首選藥物。但由于患者屬于特殊人群，其治療效果及預后還會受到諸多其他因素影響，為確保治療有效，本文將對老年CAP患者聯(lián)合應用哌拉西林他唑巴坦鈉（TZP）治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月-2019年9月，在我院治療的80例老年CAP患者。納入標準：（1）明確診斷為CAP;（2）年齡≥65 歲;（3）精神正常，可配合治療及研究，自愿入組。排除標準：（1）合并其他感染疾病患者;（2）合并嚴重基礎性疾病患者;（3）莫西沙星使用禁忌患者;（4）入組前使用過糖皮質激素、免疫抑制劑治療患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組40例，男性24例，女性16例，年齡66～86歲，平均（75.03±3.24）歲，病程2～8d，平均（5.25±1.08）d。對照組40例，男性23例，女性17例，年齡67～88歲，平均（76.26±3.39）歲，病程2～7d，平均（5.19±1.03）d。

1.2方法

所有患者均接受常規(guī)干預，包括退熱、吸氧、止咳化痰、調節(jié)水電解質、補液支持等。同時，對照組患者使用TZP（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20133350）治療，4.5g /次，3次/ d，靜脈滴注。在此基礎上，觀察組患者使用莫西沙星氯化鈉注射液（成都正康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183366）治療，400 mg/次，1 次 /d，靜脈滴注。兩組患者療程均為10～14d。

1.3評價標準

對比兩組患者主要癥狀及體征改善時間，包括血常規(guī)恢復、胸部影像明顯吸收、痰液顏色改變、發(fā)熱消失等。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0軟件，計量資料應用（）表示，利用 t檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的痰液顏色改變、發(fā)熱消失、血常規(guī)恢復、胸部影像明顯吸收等時間均明顯短于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

CAP是臨床上最常見的感染性死亡原因之一，目前，其發(fā)生機制尚未明確，一般認為為多種致病微生物侵襲肺部所致，其中，肺炎鏈球菌是誘發(fā)CAP最主要的病原體，但近年來，衣原體、肺炎支原體的檢出率也越來越高，導致臨床治療難度明顯增加。依據(jù)循證治療理論，在選擇治療藥物時，應首先明確致病菌，但在臨床治療上，由于病原體的培養(yǎng)及鑒定時間較長，可能延誤治療時機，因此，選擇合適的廣譜抗菌藥物非常重要。

TZP由哌拉西林、他唑巴坦兩種成分構成，前者屬于青霉素類抗生素，后者屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制藥，復合制劑可對大部分革蘭陽性菌、革蘭陰性菌發(fā)揮良好的抗菌作用。但由于老年CAP患者病情較重，炎癥浸潤范圍較大，且患者多伴有慢性疾病，極易出現(xiàn)電解質紊亂等情況。因此，單一使用TZP治療極易出現(xiàn)治療失敗情況。為盡快控制患者的病情，應對患者聯(lián)合莫西沙星治療。莫西沙星是第 4 代、超廣譜喹諾酮類抗菌藥，不僅對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌具有強效抗菌作用，且對厭氧菌、結核桿菌、不典型病原菌等同樣具有抗菌作用，且半衰期長，不良反應少，優(yōu)勢明顯。以往有研究顯示，對CAP患者采取莫西沙星序貫治療有效率可達到85.63%。盡管大部分學者均認為莫西沙星是治療CAP的理想藥物，但單用莫西沙星治療仍可能出現(xiàn)治療失敗。在本次研究中，觀察組患者的痰液顏色改變、發(fā)熱消失、血常規(guī)恢復、胸部影像明顯吸收等時間均明顯短于對照組（P<0.05），表示聯(lián)合應用TZP+莫西沙星可充分兩者的優(yōu)勢，發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，達到更加理想的治療效果，是治療老年CAP患者的可靠方案。

綜上所述，對老年CAP患者聯(lián)合應用TZP+莫西沙星治療療效顯著，且能夠縮短病情恢復時間，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉武勝，李如梅.莫西沙星與哌拉西林-他唑巴坦聯(lián)用對老年患者重癥肺炎的臨床療效與安全性評價[J].抗感染藥學，2019，16（08）： 1433-1435.

[2]府思純.莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（22）：3635-3637.

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作者簡介 ：

姓名：楊洪梅;性別：女;出生年月：1993.11;民族：土家族;籍貫：重慶市黔江區(qū);職稱：執(zhí)業(yè)醫(yī)師;學歷：本科;研究方向：關于社區(qū)獲得性肺炎相關。