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    有能夠治愈的糖尿病嗎

    2018-12-04 18:07:36譚書
    科學(xué)養(yǎng)生 2018年11期
    關(guān)鍵詞:韓先生顧先生庫欣

    譚書

    11月14日是“世界糖尿病日”,據(jù)了解,目前全球有3億多各種類型的糖尿病患者,其中在我國境內(nèi)就有一億多。最近,有“糖尿病能治愈了”這樣的傳說出現(xiàn),那么,這種傳說是真的嗎?

    年近六旬的韓先生患胃部腫瘤需手術(shù)治療,在入院準備手術(shù)的調(diào)整期,血液檢查發(fā)現(xiàn)他的血糖很高。如果韓先生同時還是糖尿病患者,那就意味著手術(shù)后不易封口,傷口感染的風(fēng)險加大。醫(yī)生不得不把手術(shù)時間往后推遲,請來了內(nèi)分泌科醫(yī)生為他調(diào)整血糖。韓先生母親曾患糖尿病,算是有家族史,他對自己患上糖尿病也不感覺意外。經(jīng)過一周的藥物調(diào)整,韓先生的血糖趨于正常,終于完成了手術(shù),術(shù)后康復(fù)也比較快。出人意料的是,韓先生的糖尿病也神奇般地痊愈了,幾次測血糖都在正常范圍內(nèi)。

    這是怎么回事兒呢?糖尿病不是終生疾病嗎?為什么還有痊愈的糖尿病呢?筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院糖尿病醫(yī)院副院長叢麗教授。

    叢麗教授是復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的博士,2005—2007年在美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院進行博士后研究?,F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會青年委員、中華醫(yī)學(xué)會受體及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)組委員、中國醫(yī)師學(xué)會科普分會委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會副主任委員,國家自然科學(xué)基金、教育部“國家科技獎勵”評審專家?!吨腥A糖尿病雜志》編委、《中華常見病與內(nèi)分泌代謝病進展》編委、《藥品評價》(內(nèi)分泌代謝版)編委等。

    據(jù)叢麗教授介紹,糖尿病除了傳統(tǒng)意義上的1型或2型兩大最常見的類型以外,還有特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病,大約可以分為這四大類型。前兩大類型就是人們常說的糖尿病,基本上無法治愈,需要終生用藥;而后兩個類型相對少見,但治愈的可能性很大,或者說基本上都可能治愈。這可能就是傳說的“糖尿病能治愈了”。

    顧名思義,“妊娠糖尿病”就是懷孕引起或加重的糖尿病。有的孕婦妊娠前已患有糖尿病,妊娠期明顯加重,稱為糖尿病合并妊娠;還有的是妊娠前糖代謝正?;蛴袧撛谔悄土繙p退,妊娠期才出現(xiàn)糖尿病,稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上屬于妊娠期糖尿病,糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者多數(shù)產(chǎn)后能恢復(fù)正常,但將來患2型糖尿病的可能增加?;颊弋a(chǎn)后需要注意調(diào)整情緒,控制飲食、適度運動。

    “特殊類型的糖尿病”有些是其他病因引起的、不典型的特殊的糖尿病,隨著病因的祛除,糖尿病癥狀也會隨之痊愈。前面提到的韓先生就是一個例證,他患的不是傳統(tǒng)意義上的1型或2型糖尿病,這兩種類型糖尿病是終生的,是難以治愈的。手術(shù)前,韓先生可能是胰腺被腫瘤壓迫,出現(xiàn)異常,切除腫瘤以后,胰腺功能恢復(fù)正常,所以糖尿病也隨之痊愈了。這樣的例子有好多。

    據(jù)介紹,目前發(fā)現(xiàn)的特殊類型糖尿病有上百種,包含范圍很廣,較典型的有B細胞功能遺傳性缺陷;胰島素作用遺傳性缺陷;胰腺外分泌疾病;內(nèi)分泌疾病;藥物及化學(xué)品所致糖尿?。桓腥緦?dǎo)致血糖升高;不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病;以及其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征等。這些病癥都比較兇險,但治療后預(yù)后效果都比較好,大多數(shù)是屬于可以治愈的糖尿病。

    59歲的顧先生身高一米八零,體重卻還不到120斤。顧先生在生活中曾多次出現(xiàn)心慌、盜汗、饑餓、顫抖等低血糖的典型癥狀,但每次吃些東西之后,癥狀都會緩解,所以自己和家人也未在意。直到兩天前,顧先生在公園活動時暈倒,被鄰居送往醫(yī)院搶救。

    醫(yī)生給顧先生做了一系列檢查,發(fā)現(xiàn)顧先生的皮膚變黑,尤其是頸部、腋下、肘部等皮膚褶皺部位更黑。而胰島素抵抗在患者身上比較直觀的表現(xiàn)就是黑棘皮樣的外觀,

    通過對病史和檢查結(jié)果的分析,醫(yī)生確診顧先生患上了一種罕見的特殊類型糖尿病——B型胰島素抵抗。在給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療后,顧先生的低血糖癥狀再未出現(xiàn)。

    B型胰島素抵抗是一種比較少見的特殊類型糖尿病,雖然發(fā)病率很低,但易出現(xiàn)極嚴重的低血糖,所以致死率較高。除了部分患者會像顧先生那樣出現(xiàn)反復(fù)低血糖以外,還有部分患者會出現(xiàn)難治性高血糖,血糖居高不下。B型胰島素抵抗患者的體型一般正常或偏瘦;極重度的胰島素抵抗,常合并自身免疫系統(tǒng)疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等等。B型胰島素抵抗患者免疫異常糾正消失后,其糖尿病癥狀可達到臨床治愈效果。

    還有一種被稱為“庫欣綜合征”的糖尿病,是血鉀偏低引起的,雖然也不算多見,但比較典型。

    50多歲的柳女士曾患腦垂體瘤,術(shù)后恢復(fù)得不錯。一個月前體檢,發(fā)現(xiàn)她的空腹血糖超過了10毫摩爾/升,她以為自己可能患了糖尿病,趕緊來到醫(yī)院內(nèi)分泌科,想讓醫(yī)生給她開點降糖藥物,調(diào)整一下血糖。醫(yī)生要求柳女士再做一次血液檢查。結(jié)果顯示,柳女士除血糖偏高以外,血鉀有點偏低,其他理化指標基本正常。人體血液中,鉀的含量雖然不高,但一旦出現(xiàn)異常,比如過高或過低,會導(dǎo)致嚴重的疾病,包括高鉀血癥和低鉀血癥。醫(yī)生敏銳地感到,柳女士患有一定程度的低血鉀癥,而血糖又偏高,很可能是庫欣綜合征。

    庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥,是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長期分泌過多糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群,也稱為內(nèi)源性庫欣綜合征。女性發(fā)病多于男性,男女發(fā)病率之比約為1:3。按其病因可分為促腎上腺皮質(zhì)激素依賴型和非依賴型兩種。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血脂外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。此外,長期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素或長期酗酒,也可引起類似庫欣綜合征的臨床表現(xiàn),稱為外源性、藥源性或類庫欣綜合征。

    庫欣綜合征患者比較典型的表現(xiàn)是臉圓、向心性肥胖,患者的臉會較以前變圓,向心性肥胖就是臉和軀干胖,但四肢不胖。柳女士的癥狀就是如此,她原來瘦瘦的下巴開始變圓,身體開始發(fā)福。除臉圓、向心性肥胖這些外表的明顯癥狀以外,庫欣綜合征患者中有大約半數(shù)會表現(xiàn)為糖耐量低減,約20%有顯性糖尿病。高皮質(zhì)醇血癥使糖原異生作用加強,還可對抗胰島素的作用,使細胞對葡萄糖的利用減少。于是血糖上升,糖耐量低減。也就是說,庫欣綜合征患者有時候會表現(xiàn)為血糖增高,但這種血糖增高并不是一般糖尿病引起的。

    典型的庫欣綜合征的臨床表現(xiàn),主要是由于皮質(zhì)醇長期分泌過多,引起蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)代謝的嚴重紊亂,還干擾了多種其他激素的分泌。此外,腎上腺皮質(zhì)激素的過量分泌也會引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。庫欣綜合征還會引發(fā)高血壓和低血鉀。庫欣綜合征高水平的血皮質(zhì)醇是高血壓、低血鉀的主要原因,加上有時脫氧皮質(zhì)醇及皮質(zhì)酮等弱鹽皮質(zhì)激素的分泌增加,使機體總鈉量顯著增加,血容量擴大,血壓上升并有輕度下肢水腫。尿鉀排量增加,導(dǎo)致低血鉀和高尿鉀。

    柳女士之所以會出現(xiàn)庫欣綜合征,很大可能是此前所患腦垂體瘤導(dǎo)致的,在手術(shù)治療時腦垂體瘤沒有清除干凈。在醫(yī)生建議下,柳女士接受了第二次腦垂體瘤手術(shù)。術(shù)后,通過有針對性的藥物治療,柳女士恢復(fù)很快,血糖和血鉀都恢復(fù)到正常范圍。達到了痊愈的標準。由此病例可以看出,在某種意義上,庫欣綜合征也是一種可以治愈的糖尿病。

    編輯/譚明

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