哪些藥長期服用易產(chǎn)生耐受性

呂若琦

一有頭疼腦熱就去輸液、只要一感冒就吃抗生素……殊不知，生活中這些常見的用藥習(xí)慣會導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，有可能導(dǎo)致患者重癥感染時面臨無藥可用的境地。

醫(yī)學(xué)專家指出，按照醫(yī)生指導(dǎo)規(guī)范使用抗生素，預(yù)防抗生素耐藥性對于人體健康來說很重要。

錯誤的用藥習(xí)慣增加耐藥風(fēng)險

55歲的王女士體質(zhì)較弱，動不動就感冒。因此，平時一有打噴嚏或嗓子疼等“風(fēng)吹草動”，王女士便特別緊張，立即自行服用一大把感冒藥和抗生素。這樣長時間服用后，王女士發(fā)現(xiàn)，感冒的次數(shù)不僅沒有減少，感冒咳嗽還長時間遷延不愈，吃藥根本就不管用了，只能一感冒就去掛點(diǎn)滴，自己的身體狀況也越來越差了

醫(yī)生指出，抗生素的耐藥性，指的是在人體內(nèi)產(chǎn)生了耐受抗生素打擊的一種新型病菌，并不是人體對抗生素產(chǎn)生耐受，而是致病細(xì)菌對抗生素耐藥。通俗地講，就是某些抗生素殺不死這種病菌了。

抗生素在一些人眼中是“萬能藥”，似乎什么病都可以吃。醫(yī)生提醒，這是非常危險的。生活中，以下這些常見的用藥習(xí)慣會助長抗生素耐藥的風(fēng)險：

感冒就吃抗生素?！俺渣c(diǎn)兒消炎藥，感冒好得更快些”，這是一種常見的用藥誤區(qū)。大部分感冒都是病毒引起的，抗生素對病毒引起的感冒是沒有作用的，抗生素只對合并細(xì)菌感染的感冒管用。如今，很多人一感冒就吃抗生素，讓體內(nèi)細(xì)菌有更多機(jī)會接觸抗生素，從而加劇了細(xì)菌對抗生素的耐藥性。同時，抗生素屬于處方藥物，有較高的使用技術(shù)要求，隨意自我用藥常常會導(dǎo)致用藥錯誤，是細(xì)菌耐藥的重要原因。

頻繁換藥?？股匦枰獔猿址靡欢螘r間才會起效，很多患者在用藥初期見效不明顯，自行頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，引發(fā)不良反應(yīng)，更容易使細(xì)菌對多種藥物產(chǎn)生耐藥性。

擅自停藥。感染癥狀減輕時，細(xì)菌一般尚未徹底清除，此時停藥相當(dāng)于增加了細(xì)菌對藥物的適應(yīng)時間，會使細(xì)菌對這種藥物產(chǎn)生耐藥性，也會導(dǎo)致細(xì)菌消滅不完全，疾病反復(fù)。

同時用多種抗生素。有人認(rèn)為同時多用幾種抗生素，可防止細(xì)菌漏網(wǎng)。其實(shí)，這不僅不能增加療效，反而容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或造成細(xì)菌耐藥。

用“更高級”的抗生素。很多患者誤以為抗生素越高級越好，其實(shí)所謂高級，一般是針對抗生素的新舊和價格而言，并非指對某種感染更有效。盲目用“更高級”的抗生素，易引起耐藥性的產(chǎn)生。

哪些人更容易產(chǎn)生耐藥性

64歲的湯先生腸胃不太好，吃點(diǎn)刺激性的食物或是經(jīng)常外出吃飯腸胃就不舒服，為了預(yù)防拉肚子，每次外出吃飯前，他總是習(xí)慣性地吃上兩顆氟哌酸。等到他真正吃壞了肚子腹瀉時，原本一吃就見效的氟哌酸竟然不起作用了。

那么，哪些人容易產(chǎn)生抗生素耐藥性？主要有三類人，即：像湯先生這樣經(jīng)常自行服用抗生素的人、經(jīng)常住院的人和免疫力低下的人。

抗生素的耐藥性最終給人帶來的結(jié)果是可能面臨無藥可用的境地。很多人認(rèn)為，耐藥性只是一種抗菌藥用了效果不好，換一種就行。但現(xiàn)實(shí)情況是，以前用得較多的青霉素、紅霉素等老牌抗生素耐藥性上升，特別是對于人體表皮感染的金黃色葡萄球菌，青霉素的耐藥性高達(dá)96%。與此同時，一些有效的新的抗生素卻遲遲難見蹤影。

耐藥性還會增加手術(shù)風(fēng)險。剖腹產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤手術(shù)等目前常需要使用抗菌藥預(yù)防和控制感染，但隨著耐藥菌流行，傷口感染的治療往往失效，使這些手術(shù)可能變成高危醫(yī)療操作。

能口服的別輸液

國際上公認(rèn)的用藥方針是，能口服的不采用肌肉注射，能肌注的就不輸液。但現(xiàn)在一些人只圖一時見效，卻忽略了輸液的安全隱患。其實(shí)，在三種用藥方式中，吃藥的不良反應(yīng)最輕、最慢，因此是較安全的用藥方式，而輸液的不良反應(yīng)最猛也最快。口服藥經(jīng)過腸胃道吸收才進(jìn)入血液，生物利用率一般不會超過50%，因此過敏反應(yīng)一般比較緩和，很少會危及生命。輸液是將藥物直接注射入血液，生物利用率為100%，藥物濃度比口服藥高得多。一旦出現(xiàn)過敏，患者可能在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)休克，甚至死亡。由于靜脈輸液必須借助醫(yī)療器械，中間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致不適甚至感染。如果輸液速度過快，有可能因循環(huán)負(fù)荷過重造成肺水腫，老年人還有造成心力衰竭的可能。

對于患者來說，沒有最好的藥，只有最適合的藥。什么細(xì)菌感染用什么藥，并不是說貴的、新的、進(jìn)口藥就好?；颊哂盟幥耙欢ㄒ稍冡t(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素。

另外，平時要注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少去人群密集的場所，不吃腐敗發(fā)霉的食物，注重食物營養(yǎng)搭配，經(jīng)常運(yùn)動提高免疫力，讓自己盡量少生病、少吃藥。

哪些藥物長期服用易產(chǎn)生耐受性

長期服用一些藥物后，人體容易對藥物產(chǎn)生耐受性，以后需要加大劑量或者增加給藥的頻次才能控制病情。這些藥物常見的主要有：

降壓藥：某些患者長期使用部分普利類或沙坦類降壓藥時，體內(nèi)醛固酮水平出現(xiàn)先下降后升高的現(xiàn)象（醛固酮逃逸），導(dǎo)致血壓難以控制。聯(lián)合應(yīng)用其他降壓藥可以避免。

降糖藥：磺脲類降糖藥刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，當(dāng)胰島β細(xì)胞功能耗竭時，就是藥物失效之日。注意此類藥只用于胰島細(xì)胞有分泌功能的糖尿病患者。

安眠藥：安定類和新型非苯二氮卓類安眠藥長期應(yīng)用時容易耐受，常常需要加大劑量，進(jìn)而產(chǎn)生依賴性，所以作為精神藥品管制，需要按需、間斷、短期服用。

哮喘吸入劑：短效哮喘吸入劑可以緩解哮喘急性發(fā)作，長期使用易耐受失效，需要最小劑量、最少次數(shù)按需應(yīng)用，癥狀緩解即可停用。

止痛劑：長期應(yīng)用止痛劑的慢性疼痛患者，需要加大劑量才能有效止痛，但不可私自加大劑量。有的止痛劑有“封頂效應(yīng)”，超劑量應(yīng)用容易引起中毒；阿片類止痛劑因其成癮性被作為麻醉藥品管制。止痛劑應(yīng)用前需要?？漆t(yī)生評估疼痛程度，按照“三階梯止痛原則”用藥，尤其在最初治療時需要選擇合適的藥物和應(yīng)用劑量，以防止疼痛的加重。

滴鼻劑：鼻黏膜血管收縮劑（如麻黃素）長期應(yīng)用會出現(xiàn)鼻黏膜血管反跳性擴(kuò)張，使鼻塞癥狀加重，有時還會損傷鼻黏膜，造成藥物性鼻炎，甚至?xí)T發(fā)血壓升高。所以，滴鼻劑一般用于急性癥狀的緩解，連續(xù)使用不要超過7天，每日使用不超過3次。

人體對藥物的耐受性有的與不合理用藥有關(guān)，有的與遺傳有關(guān)，有的與疾病狀態(tài)有關(guān)，并不是普遍現(xiàn)象。預(yù)防出現(xiàn)耐受性，最重要的是在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥。

編輯/譚明