慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者血清25-羥維生素D水平與調節(jié)性T細胞及細胞因子的關系

孔繁勇，王朝山，張強，何時知

(1 北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京101300；2 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)是慢性鼻-鼻竇炎(CRS)中最常見的一種，其致病因素常見的有免疫應答缺陷、環(huán)境因素、微生物因素、遺傳因素等[1]。既往研究表明，免疫反應在CRSwNP中起到重要作用[2]。調節(jié)性T細胞(Tregs)是一類控制自身免疫反應的T細胞亞群，其相關的細胞因子有白細胞介素10(IL-10)、IL-1β、IL-35、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、轉化生長因子β(TGF-β)等。有研究發(fā)現，CRSwNP患者Tregs數量下調[3]，Tregs損傷被認為是CRS的危險因素之一[4，5]。維生素D是一種類固醇激素，可通過直接作用以及間接作用(作為免疫調節(jié)劑)對Tregs產生影響[6～8]，25-羥維生素D[25(OH)D]是維生素D在體內的主要存在形式。目前，鮮有文獻報道CRSwNP患者血清25(OH)D水平與Tregs和細胞因子之間的關系。2014年11月～2017年12月，我們對96例CRSwNP患者外周血25(OH)D、Tregs及細胞因子水平進行檢測，并探討其相關性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集同期北京市順義區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的CRSwNP患者及鼻中隔偏曲患者。CRSwNP患者納入標準：①參照2012年EPOS診療指南[9]，明確診斷為CRSwNP且病程≥12周；②無其他免疫性疾病；③入院治療前半年未使用免疫抑制劑、糖皮質激素以及鈣劑等藥物；④未合并高血壓、糖尿病等其他基礎疾病。鼻中隔偏曲患者納入標準：①明確診斷為鼻中隔偏曲；②無慢性鼻竇炎、高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病及其他基礎疾病。共選擇符合標準的CRSwNP患者96例(病例組)、鼻中隔偏曲患者90例(對照組)。病例組男71例、女25例，年齡(48.4±10.9)歲；對照組男51例、女39例，年齡(50.5±8.3)歲。兩組在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學意義。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 外周血25(OH)D、細胞因子及Tregs水平檢測方法 患者于清晨抽取空腹靜脈血10 mL,靜置后以1 000 r/min離心15 min，取上清液；ELISA法檢測25(OH)D以及細胞因子(IL-10、TNF-α、IL-1β、IL-35、TGF-β)，試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司。取殘留液再加入稀釋緩沖液混勻，離心棄上清，流式細胞術檢測Tregs水平，采用Foxp3流式檢測抗體試劑盒，購自美國eBioscience公司。根據《臨床內分泌學與新陳代謝》指南，25(OH)D<20 ng/mL定義為維生素D缺乏。

2 結果

2.1 兩組外周血25(OH)D、Tregs及細胞因子水平比較 與對照組比較，病例組外周血25(OH)D、Tregs、IL-10、TGF-β及IL-35水平降低(P均<0.05)，TNF-α、IL-1β水平升高(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組外周血25(OH)D、Tregs及細胞因子水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 病例組血清25(OH)D不同水平患者外周血Tregs、細胞因子水平比較 與血清25(OH)D≥20 ng/mL(12例)患者比較，25(OH)D<20 ng/mL(84例)者外周血Tregs、IL-10、TGF-β及IL-35水平降低(P均<0.05)，TNF-α、IL-1β水平升高(P均<0.05)。見表2。

表2 病例組血清25(OH)D不同水平患者外周血Tregs、細胞因子水平比較

注：與血清25(OH)D≥20 ng/mL者比較，*P<0.05。

2.3 病例組血清25(OH)D及Tregs、細胞因子水平的相關性 血清25(OH)D與Tregs、IL-10、TGF-β及IL-35均呈正相關(r分別為0.875、0.615、0.581、0.542，P均<0.01)，與血清TNF-α、IL-1β呈負相關(r分別為-0.484、-0.463，P均<0.01)。

3 討論

研究表明，Tregs通過表達的特異性轉錄因子Foxp3、細胞接觸和分泌IL-10、TGF-β而發(fā)揮免疫調節(jié)作用[10]。維生素D不僅通過非經典效應調節(jié)機體免疫系統(tǒng)[11]，還通過促進鼻腔黏膜導管素的產生調節(jié)先天性免疫[12，13]，并且25(OH)D能誘導幼稚T細胞分化成Tregs；同時有研究顯示，Tregs以及25(OH)D與自身免疫性疾病有關[3～8]，提示Tregs和維生素D在機體免疫調節(jié)機制上起著不可忽視的作用。已有文獻表明，CRSwNP的發(fā)病與免疫系統(tǒng)失衡有關[1，2]。因此，研究Tregs以及維生素D同CRSwNP的關系，有助于了解CRSwNP的發(fā)病機制，同時也有利于加強CRSwNP的輔助性治療。

本研究結果顯示，與對照組比較，病例組外周血25(OH)D、Tregs、IL-10、TGF-β及IL-35水平降低，而TNF-α、IL-1β水平升高。這與相關研究結果一致[14～16]。Tregs可分為天然產生的自然Tregs和誘導產生的適應性Tregs(如Th3、Tr1)，自然Tregs分泌能夠發(fā)揮抗炎作用的抑制性細胞因子IL-35；Th3主要分泌TGF-β，TGF-β通過趨化并快速募集單核細胞等炎癥細胞發(fā)揮抗炎和抑制免疫的功能[17]；Tr1主要分泌IL-10，而IL-10可以抑制T細胞增殖，從而降低炎癥因子(TNF-α、IL-1β等)的合成[18]。研究發(fā)現，CRSwNP患者的鼻息肉組織中存在局部免疫激活現象。當鼻黏膜受到病原微生物的刺激釋放炎性細胞因子，Tregs減少，從而使得TGF-β、IL-35和IL-10水平下降，刺激T細胞增殖、活化，TNF-α以及IL-1β等炎癥因子合成增加，局部免疫反應增強；當體內抗炎反應弱于炎癥反應時，該部位的免疫反應進入一個惡性循環(huán)狀態(tài)，并呈現慢性化，導致鼻息肉的發(fā)生。因此，Tregs的下降是引起組織炎癥持續(xù)的原因之一，是CRSwNP發(fā)生的危險因素之一。

本研究發(fā)現，CRSwNP患者血清25(OH)D水平與Tregs具有相關性，且呈正相關。這與Azrielant等[7]的研究結果相符合。維生素D可能通過調節(jié)Tregs水平，在CRSwNP發(fā)病中起到免疫調節(jié)作用。有研究表明，1,25-二羥維生素D(活性維生素D)可以通過調節(jié)Tregs水平降低銀屑病發(fā)病的風險[19]；也有臨床試驗予以健康的受試者140 IU/月劑量的維生素D，1年后外周血中Tregs水平顯著升高[20]。因此，推測1,25-二羥維生素D與Tregs之間存在相關性，1,25-二羥維生素D水平升高可以促進機體產生Tregs；而Tregs水平升高，分泌的TGF-β、IL-35以及IL-10增加，抑制T細胞增殖及炎癥因子(TNF-α、IL-1β等)的合成，可降低局部免疫反應，從而減少CRSwNP的發(fā)生。即1,25-二羥維生素D是通過影響Tregs分泌TGF-β、IL-35和IL-10，調節(jié)局部免疫反應，從而影響CRSwNP的發(fā)生。這符合本研究CRSwNP患者血清25(OH)D水平與Tregs、IL-10、TGF-β及IL-35呈正相關，與TNF-α、IL-1β呈負相關的結果。

綜上所述，Tregs可能是影響CRSwNP的因素之一，維生素D通過直接和間接影響免疫系統(tǒng)細胞從而在CRSwNP發(fā)病中起到免疫調節(jié)作用。但由于本次研究是病例對照試驗，并未對研究因素施加人為干預，對于結果的論證強度較弱。因此，維生素D影響CRSwNP發(fā)病的確切性，還需要未來進行相關主題的隊列研究或隨機對照研究探索。