胎心監(jiān)護異常胎兒大腦中動脈及臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)與妊娠結(jié)局、新生兒狀況的關(guān)系

葉文鳳, 姚長芳, 呂 艷, 張 凌, 黃哲人

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院, 1. 婦產(chǎn)科; 2. 超聲影像科, 江蘇 常州, 213001)

胎心監(jiān)護能及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常狀況，是改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段[1]。單純以胎心監(jiān)護作為判斷胎兒宮內(nèi)窘迫的標準，會出現(xiàn)較高的假陽性率[2]。研究[3]顯示，胎兒宮內(nèi)缺氧時，其血流阻力指標會發(fā)生顯著變化，而利用超聲多普勒超聲檢測孕晚期胎兒大腦中動脈(MCA)及臍動脈(UA)血流動力學(xué)的效果較好。本研究探討胎心監(jiān)護異常圖形者胎兒大腦中動脈水平的妊娠結(jié)局及新生兒狀況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診部2017年4月—2018年4月胎心監(jiān)護提示異常而收住入院的孕婦65例。納入標準: ① 孕周34～42周，其中非高危妊娠40例，高危妊娠25例，妊娠期糖尿病8例，妊娠期高血壓3例，輕度子癇前期4例，重度子癇前期5例，羊水過少3例，胎兒宮內(nèi)生長受限2例。② 所有孕婦臍血流均在正常范圍，符合收縮期與舒張期流速比(S/D)<3.1, 血流搏動指數(shù)(PI)<1.2, 阻力指數(shù)(RI)<0.6。③ 排除雙胎、前置胎盤、胎盤早搏等產(chǎn)前出血患者。所有孕婦中, 35例胎兒大腦中動脈S/D<3.4, PI<1.3, RI<0.6, 設(shè)為研究組，年齡20～42歲，平均28.30歲，平均孕周38.50周; 30例胎兒大腦中動脈S/D>3.4, PI>1.3, RI>0.6, 設(shè)為對照組，平均孕周39.3周。

1.2 研究方法

采用二維彩色多普勒超聲診斷儀，低頻探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz, 常規(guī)行胎兒結(jié)構(gòu)、大小、羊水檢查及臍血流檢測，選定胎兒標準丘腦平面，探頭向顱底移動，顯示完整的大腦動脈環(huán)，于MCA中段測量頻譜。盡量使取樣線平行于動脈血流，取樣夾角小于30°。測量收縮期峰值血流速度、舒張期平均血流速度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)及S/D, 上述指標均連續(xù)測量5次取平均值。

胎心監(jiān)護方法: 孕婦排空膀胱后取側(cè)臥位，使用胎心探頭和壓力探頭對胎心率、胎動和宮縮進行監(jiān)測。根據(jù)胎動情況，一般監(jiān)測20～40 min。胎心監(jiān)護異常圖形判斷標準[4]: ① 胎心率(FHR)基線率異常，包括胎心過速、胎心過緩; ② FHR基線變異減弱; ③ 早期減速(ED); ④ 變異減速(VD); ⑤ 晚期減速(LD); ⑥ 延長減速(PD)。

1.3 評價標準

① 分娩方式，包括陰道分娩和剖宮產(chǎn); ② 羊水污染情況，包括羊水Ⅱ度及以上者; ③ 新生兒窒息診斷參照《現(xiàn)代分娩學(xué)》中相關(guān)標準[5], 正常新生兒的Apgar評分包括皮膚、心率、反射、肌張力及呼吸共5個方面，合計10分, ≤7分為新生兒輕度窒息, ≤4分者為新生兒重度窒息。

2 結(jié) 果

研究組胎兒大腦中動脈的S/D、PI及RI值均顯著低于對照組(P<0.05), 臍動脈的PI、RI及S/D值均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。研究組剖宮產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組胎兒血液動力學(xué)比較

S/D: 收縮期與舒張期流速比; PI: 血流搏動指數(shù); RI: 阻力指數(shù); 與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組胎兒妊娠結(jié)局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胎心監(jiān)護圖形的異?？梢员憩F(xiàn)為晚期減速(LD)、重度的可變減速(SVD)、基線變異的缺失(LV)及胎兒心動過緩等[6]。研究[7]認為，存在胎心率異常的胎兒不一定會出現(xiàn)酸中毒，也不需要立刻分娩。胎心監(jiān)測假陽性的胎兒并未出現(xiàn)酸中毒，而積極終止妊娠及干預(yù)卻增加了剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)的概率[8]。

胎兒發(fā)育需要大量的氧供和營養(yǎng)物質(zhì)，血流指標是臨床上判斷新生兒缺血缺氧疾病發(fā)生的重要指標，胎兒缺氧時可刺激腦血管的擴張，降低腦血管血流阻力，保護腦部的血液供應(yīng)[9-10]。胎兒大腦中動脈作為胎兒大腦半球頸內(nèi)動脈最大的分支，是胎盤含氧量較高的血流通路，同時也是供血最豐富的血管[11]。因而，通過加強對胎兒大腦中動脈血液流動學(xué)參數(shù)的監(jiān)測，對胎兒宮內(nèi)缺氧的判斷、胎兒生長狀況的預(yù)測具有重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護異常者中，大腦中動脈值S/D>3.4、PI>1.3、RI>0.6的羊水污染率及新生兒窒息率明顯較低。產(chǎn)科醫(yī)師在判斷胎心監(jiān)護圖形時，需同時結(jié)合胎兒大腦中動脈的結(jié)果，降低剖宮產(chǎn)率，及時判斷胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。