無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸綜合征的療效

郭海健, 廖新良

(江西省贛州市立醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 ,江西 贛州, 341000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見的慢性疾病，該病主要表現(xiàn)為氣流受限[1], COPD通常伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS), 患者經(jīng)常表現(xiàn)為睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾、睡眠中斷、反復(fù)呼吸暫停等癥狀，可導(dǎo)致低氧血癥甚至肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病等疾病，嚴(yán)重危及患者生命[2]。臨床通常采用呼吸機(jī)實(shí)施無創(chuàng)通氣，可在患者睡眠中起到支撐上氣道，改善患者通氣狀態(tài)，糾正阻塞的效果，臨床效果良好[3-4]。本研究本研究采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD及重疊綜合征患者(OS)機(jī)械通氣治療，旨在為OS患者治療提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月本院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并OSASH患者60例作為觀察組，其中男37例，女23例; 年齡52～78歲，平均(65.2±8.7)歲; 平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.8±5.2) kg/m2。同時(shí)，選擇同期治療的60例COPD患者作為對(duì)照組，其中男35例，女25例; 年齡50～76歲，平均(63.7±9.3)歲; 平均BMI為(25.3±5.6) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合《2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防的全球策略解讀》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn); ② OSAHS符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于睡眠呼吸障礙學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[6]; ③ OS患者同時(shí)滿足COPD與OSASH診斷; ④ 達(dá)到無創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)癥; ⑤ 患者均知曉本研究目的及內(nèi)容，并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并哮喘、呼吸衰竭、氣胸、支氣管擴(kuò)張者; ② 近2個(gè)月服用巴比妥類等睡眠呼吸中樞系統(tǒng)抑制藥物者; ③ 嚴(yán)重精神、智力障礙致無法配合治療者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)論證并批準(zhǔn)開展, 2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后，行常規(guī)控制感染、祛痰、解痙平喘等治療。采用美國偉康BiPAP Synchrony呼吸機(jī)(凱迪泰FLEXO型BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī))實(shí)施雙水平氣道正壓通氣，選取患者合適的面罩并用頭帶固定，面罩旁孔給氧，氧流量5～8 L/min, 采用S/T+AVAPS模式，根據(jù)患者體質(zhì)量、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及耐受程度由低到高逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。呼吸頻率12～20次/min, 潮氣量8～10 mL/kg; IPAP從4 cmH2O開始逐步加大至8～16 cmH2O水平, EPAP設(shè)置在2 cmH2O初始水平并逐步增加至合適水平。每日通氣時(shí)間6～12 h, 持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國GEM premier 3000血?dú)夥治鰞x(雷度ABL90血?dú)夥治鰞x)分析2組無創(chuàng)機(jī)械通氣前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包含SaO2、血HCO3-、pH值、p(CO2)、p(O2)指標(biāo)，比較2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。采用2800型肺功能儀(日本捷斯特C-8800型肺功能儀)檢測(cè)患者靜息狀態(tài)用力肺活量容積(FVC), 第1秒用力呼氣容積(FEV1), 并計(jì)算FEV1/FVC比值，比較2組治療前后FEV1與FEV1/FVC指標(biāo)。記錄并比較2組機(jī)械通氣呼氣壓力(IPAP)與潮氣量參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果比較

觀察組治療前SaO2、p(O2)均顯著低于對(duì)照組,p(CO2)與血HCO3-低于對(duì)照組(P<0.05); 2組治療后, SaO2、p(O2)、pH值均顯著高于治療前,p(CO2)與HCO3-均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組肺功能比較

觀察組治療前FEV1/FVC與FEV1均顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 治療后2組FEV1/FVC與FEV1均高于治療前(P<0.05); 2組治療后FEV1/FVC與FEV1差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

2.3 2組機(jī)械通氣參數(shù)對(duì)比

觀察組機(jī)械通氣呼氣壓力及潮氣量均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

COPD是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，該病常伴發(fā)OSAHS, 2種病癥共同對(duì)患者氣體交換過程產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。OSAHS是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可引起患者多種器官系統(tǒng)漸進(jìn)性損害[9]。調(diào)查[10]顯示, OSAHS在嚴(yán)重COPD患者中并發(fā)情況更明顯，高達(dá)30%～40%。COPD與OSAHS可引起上下氣道阻塞，故重疊綜合征對(duì)患者危害性更大[11]。OS患者常反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息癥狀，病理表現(xiàn)為支氣管腔狹窄、管壁軟骨破壞、支氣管支架效用丟失。吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張，氣體尚能進(jìn)入肺泡，但呼氣氣管過度收縮，阻礙氣體排出，導(dǎo)致殘氣增加，血氧濃度降低，二氧化碳濃度上升，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥[12]。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療是目前COPD及重疊綜合征患者主要治療方法，能有效降低患者氣道阻力，改善通氣效果，減少睡眠呼吸暫停發(fā)生次數(shù)，維持患者睡眠時(shí)較好血氧飽和度[13-14]。

表1 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果比較

與對(duì)照組比較, #P<0.05; 與治療前比較, *P<0.05。

表2 2組肺功能比較

與對(duì)照組比較, #P<0.05; 與治療前比較, *P<0.05。

表3 2組機(jī)械通氣參數(shù)對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究顯示，與COPD患者比較，重疊綜合征患者p(O2)與SaO2飽和度更低,p(CO2)與血HCO3-更高。經(jīng)過機(jī)械通氣后,p(O2)與SaO2飽和度明顯上升,p(CO2)與血HCO3-下降，顯示機(jī)械通氣顯著改善患者機(jī)體缺氧狀況，糾正高碳酸血癥狀。表明呼吸機(jī)可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，同時(shí)促進(jìn)排氣，降低肺泡無效死腔量，同時(shí)機(jī)械通氣可拮抗內(nèi)源性呼吸末正壓，防止肺部小氣道陷閉，促進(jìn)二氧化碳排出，減輕呼吸功消耗并改善氧合效果[15]。本研究中, OS患者肺功能較COPD患者更差, FEV1/FVC與FEV1均較低，機(jī)械通氣治療后, 2組患者肺功能均得到有效改善，氣流受限情況得到有效緩解，降低肺泡與氣道開口間的壓力梯度，改善肺彌散功能，防止肺泡萎縮導(dǎo)致肺功能受損[16]。本研究機(jī)械通氣參數(shù)顯示, OS患者呼氣壓力高于COPD組，提示OS患者需要較高的呼氣壓力降低呼吸功耗，并提高氧合，但同時(shí)較高的呼吸壓力導(dǎo)致肺潮氣量增加。

目前認(rèn)為，雙水平無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣作為非侵入性通氣治療是OS患者最理想的治療方法，該法分別對(duì)呼氣、吸氣采取不同水平正壓通氣，減少呼吸功功耗，改善通氣效果，促進(jìn)肺部氣體交換[17-18]。本研究對(duì)OS患者行BiBAP機(jī)械通氣臨床效果，明顯改善低氧狀況，糾正高碳酸血癥。同時(shí)研究顯示，相較COPD患者, OS具有更嚴(yán)重的疾病危險(xiǎn)，臨床應(yīng)注意區(qū)分COPD與OS患者，采取不同的正壓水平，盡早行通氣治療。