冠心病監(jiān)護病房多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報管理模式構(gòu)建

——劉云婷 高紅梅 賴 娟 岳麗青 鄧桂元 陳 沖

1 主題選定

邀請護理專家1名，與11名圈員采用頭腦風(fēng)暴法，共同列出5個改善主題，從領(lǐng)導(dǎo)重視程度、迫切性、重要性、圈能力4個維度，依據(jù)5、3、1打分法進行評價，最終選定“冠心病監(jiān)護病房多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報管理模式構(gòu)建”為本期活動主題。經(jīng)QC-Story判定，本期活動主題為課題研究型。

名詞定義：多參數(shù)監(jiān)護儀是通過各種功能模塊，實時檢測人體的心電信號、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率和體溫等重要參數(shù)，實現(xiàn)對各參數(shù)的監(jiān)督報警、信息存儲和傳輸?shù)裙δ艿囊环N常用醫(yī)療設(shè)備[1]。臨床警報是用于患者的疾病診斷、治療和監(jiān)測的醫(yī)療設(shè)備發(fā)出的一種可聽或可視信號[2]。它分為正確警報和錯誤警報，正確警報又包含真實警報和干擾警報。真實警報顯示患者真實的臨床狀況和儀器功能狀態(tài)并且需要干預(yù)，是有臨床意義的警報。干擾警報也顯示患者真實的臨床狀況,但不需要干預(yù)，通常是由于警報閾值設(shè)置不合理引起的不具有臨床意義的警報。錯誤警報即虛假警報，通常是由于患者活動、體位改變、醫(yī)務(wù)人員操作、導(dǎo)聯(lián)線脫落或傳感器放置不佳等引起的報警[3-4]，不反映患者真實的生理狀態(tài)，無臨床意義。警報生命周期是指一個警報從產(chǎn)生到消除的過程[5]，包括警報產(chǎn)生、傳送、識別和應(yīng)答4個環(huán)節(jié)。多參數(shù)監(jiān)護儀常用警報參數(shù)包括心率(HR)、呼吸頻率(RR)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、有創(chuàng)血壓(ABP)、血氧飽和度(SPO2)、心臟停搏(Asystole)、室顫(V Fib)、室速(V tach)、多發(fā)室早(VT>2)等25項。當(dāng)警報響起后，在6分鐘內(nèi)接收視作應(yīng)答，6分鐘以上視作不應(yīng)答(《美國心臟學(xué)會指南》[6])。

衡量指標(biāo)：(1)虛假警報發(fā)生頻次(次/天)=查檢時間段虛假警報發(fā)生次數(shù)/查檢時間(天)。(2)干擾警報發(fā)生頻次(次/天)=查檢時間段干擾警報發(fā)生次數(shù)/查檢時間(天)。(3)警報參數(shù)設(shè)置合格率=警報參數(shù)設(shè)置合格項數(shù)/同期應(yīng)設(shè)置警報參數(shù)總項數(shù)×100%。其中，心電監(jiān)測參數(shù)設(shè)置合格率=心電監(jiān)測參數(shù)設(shè)置合格項數(shù)/同期應(yīng)設(shè)置心電監(jiān)測參數(shù)總項數(shù)×100%，心律失常參數(shù)設(shè)置合格率=心律失常參數(shù)設(shè)置合格項數(shù)/同期應(yīng)設(shè)置心律失常參數(shù)總項數(shù)×100%。(4)護士對警報的應(yīng)答率=護士應(yīng)答警報次數(shù)/同期警報發(fā)生總次數(shù)×100%。

選題背景：冠心病監(jiān)護病房(CCU)主要收治心血管系統(tǒng)疑難和危重疾病患者。多參數(shù)監(jiān)護儀作為用于監(jiān)護重癥患者的儀器，通過24小時監(jiān)測及分析，對患者生理機能參數(shù)超出某一數(shù)值時發(fā)出臨床警報，為醫(yī)護人員診斷、治療及搶救提供重要參考。然而，臨床警報并不像預(yù)期的那樣安全和有效。近年來，與警報相關(guān)的嚴(yán)重不良事件頻發(fā)[7-13]。有文獻[9]表明，在配備15張床位的重癥病房中，多參數(shù)監(jiān)護儀每天可產(chǎn)生942次警報，大約每95s就會發(fā)生1次報警，但只有15%～40%有臨床意義，應(yīng)答率為40%～60%[6]。顧月群等[14]對多參數(shù)監(jiān)護儀警報參數(shù)設(shè)置情況進行調(diào)查，結(jié)果提示警報設(shè)置合格率為18.2%～77.8%，存在警報關(guān)閉、警報設(shè)置不合理等問題。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科于2016年8月5日-10日對CCU 15臺多參數(shù)監(jiān)護儀警報情況連續(xù)查檢72小時發(fā)現(xiàn)，警報發(fā)生頻次為140次/天，虛假警報和干擾警報發(fā)生率為42.8%，警報參數(shù)設(shè)置合格率為45%，護士對警報應(yīng)答率為56.5%，平均應(yīng)答時間為(68.5±22.5)秒，亟需改進。

2 活動計劃擬定(略)

3 課題明確化

3.1 模式構(gòu)建

基于臨床警報生命周期特點，以護士為主導(dǎo)，以CCU多參數(shù)監(jiān)護儀為切入點，構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作(醫(yī)護人員、設(shè)備工程師、心電圖技術(shù)員、網(wǎng)絡(luò)信息工程師)警報管理模式，見圖1。

圖1 CCU多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報管理模式示意圖

3.2 現(xiàn)況調(diào)查

2016年9月5日-27日，圈員通過現(xiàn)場查檢、試卷考核、問卷調(diào)查、資料查閱等方法，從人員、設(shè)備、制度、方法、資金等5方面進行現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)況水平見表1。

3.3 攻堅點發(fā)掘

圈員根據(jù)現(xiàn)況水平設(shè)定期望水平、望差值，提出相應(yīng)攻堅點，并邀請護理專家參與討論。針對消除望差值的可能性、圈能力、科學(xué)性，按三段評分法(強5分、中3分、弱1分)對每個攻堅點進行評價?？偡?10分，依據(jù)80/20法則，168分以上為發(fā)掘攻堅點。見表1。

通過現(xiàn)況調(diào)查，多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報管理存在如下問題：(1)無警報管理多學(xué)科協(xié)作團隊；(2)多參數(shù)監(jiān)護儀完好率未達標(biāo)；(3)警報參數(shù)設(shè)置缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；(4)護士知識技能及安全意識不足；(5)無警報應(yīng)答及處理規(guī)范。根據(jù)圈員和圈外專家評價結(jié)果，合并攻堅點如下：(1)組建團隊；(2)檢測維護；(3)規(guī)范警報；(4)培訓(xùn)護士；(5)制定制度。

4 目標(biāo)設(shè)定

(1)Ryota I等[15]報道，通過干預(yù)可使虛假警報發(fā)生率降低21.4%?？紤]到虛假警報的發(fā)生頻次主要與患者活動及體位改變等有關(guān)，通過宣教可以改善，經(jīng)圈員討論及咨詢?nèi)ν鈱＜遥瑢⑻摷倬瘓蟀l(fā)生頻次目標(biāo)值定為40次/天。

(2)Graham K C等[9]報道，對報警閾值進行個性化設(shè)置可降低43%的干擾警報?？紤]到干擾警報的發(fā)生頻次主要與警報參數(shù)閾值設(shè)置不合理有關(guān)，規(guī)范警報設(shè)置可有效改善，經(jīng)圈員討論及咨詢?nèi)ν鈱＜?，將干擾警報發(fā)生頻次目標(biāo)值定為20次/天。

(3)考慮到現(xiàn)況調(diào)查中警報參數(shù)設(shè)置合格率低主要是因為缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范警報可以改善，經(jīng)圈員討論及咨詢?nèi)ν鈱＜?，將警報參?shù)設(shè)置合格率目標(biāo)值定為80%。

(4)理論上，臨床警報應(yīng)答率應(yīng)接近100%[16]。但Gazarian P K[13]的觀察發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護儀報警應(yīng)答率僅46.8%?？紤]到現(xiàn)況調(diào)查中護士警報應(yīng)答率主要與護士心電監(jiān)護相關(guān)知識和警報安全意識不強有關(guān)，對護士進行培訓(xùn)可以有效改善，經(jīng)圈員討論及咨詢?nèi)ν鈱＜?，將護士警報應(yīng)答率目標(biāo)值定為90%。

表1攻堅點發(fā)掘

主題層面現(xiàn)況水平期望水平望差值攻堅點評價(分)消除望差值的可能性圈能力科學(xué)性總分采納CCU 多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報管理模式構(gòu)建人員CCU編制床位15張,醫(yī)生15名,護士30名,醫(yī)護比1:2,床護比1:2,人員配備達標(biāo)—————————————×有醫(yī)護人員參與警報管理,無其他部門參與醫(yī)護、設(shè)備科、心電圖室、網(wǎng)絡(luò)信息科共同參與增加3個部門組建團隊606060180√護士心電監(jiān)護相關(guān)理論知識平均分78.75±6.03分85.00分提高6.25分提高護士心電監(jiān)護相關(guān)知識理論水平606860188√護士心電監(jiān)護操作技能知識平均分78.5±8.36分,其中,健康教育條目均分僅1.62±0.68分90.00分提高11.5分提高護士心電監(jiān)護操作技能水平606060180√護士警報知信行現(xiàn)狀平均分121.03±7.26分127.0分提高5.97分增強護士警報安全風(fēng)險意識585860176√設(shè)備15臺多參數(shù)監(jiān)護儀主機及各功能模塊完好—————————————×15臺多參數(shù)監(jiān)護儀心電導(dǎo)聯(lián)線接觸不良6根,完好率60%100%提高40%心電導(dǎo)聯(lián)線完好405055145×15臺多參數(shù)監(jiān)護儀血氧飽和度夾損壞5個,完好率66.7%100%提高33.3%血氧飽和度夾完好405050140×15臺多參數(shù)監(jiān)護儀血壓袖帶及延長管完好—————————————×制度護士警報應(yīng)答率64.30%90%提高25.7%提高護士警報應(yīng)答率606058178√護士警報應(yīng)答平均時間56.70±6.54s30s縮短26.7s縮短護士警報應(yīng)答時間 586058176√方法虛假警報發(fā)生頻次53次/天40次/天減少13次/天減少虛假警報發(fā)生頻次605865183√干擾警報發(fā)生頻次40次/天20次/天減少20次/天減少干擾警報發(fā)生頻次605865183√心電監(jiān)測參數(shù)設(shè)置合格率49.6%80%提高30.4%提高心電監(jiān)測參數(shù)設(shè)置合格率606060180√心律失常參數(shù)設(shè)置合格率50%80%提高30%提高心律失常參數(shù)設(shè)置合格率606060180√設(shè)備科每年僅對多參數(shù)監(jiān)護儀主機及功能模塊進行檢測維護,未對其附件進行檢測維護每半年對多參數(shù)監(jiān)護儀主機、功能模塊及其附件檢測維護1次增加附件檢測維護,檢測時間縮短6個月增加檢測維護頻次和項目606060180√警報發(fā)出有3種聲音和3種顏色提醒,床旁監(jiān)護儀可將警報信息傳輸?shù)街醒氡O(jiān)控站,但無移動信號傳遞給護士警報信息可通過無線網(wǎng)絡(luò)由中央監(jiān)控站直接通知到責(zé)任護士增加移動信號傳輸環(huán)節(jié)建立警報信息集成傳輸系統(tǒng)404058138×資金CCU患者平均住院費用為18 565元/人次(2016年1月-3月數(shù)據(jù))15 000元降低3 565元降低住院費用404040120×

5 方策擬定

圈員集思廣益，針對5個攻堅點提出方策，并根據(jù)圈能力、創(chuàng)新性、可行性、經(jīng)濟性按三段評分法(強5分，中3分，弱1分)進行評價?？偡?20分，依據(jù)80/20法則，176分以上為選定方策，見表2。

6 最適方策追究

邀請圈外專家1名，與圈員共同針對選定方策判定障礙和副作用，提出消除障礙方法，根據(jù)圈能力、創(chuàng)新性、可行性、經(jīng)濟性4個評價項目按三段評分法(強5分，中3分，弱1分)對每個方策進行評價?？偡?40分，依據(jù)80/20法則，192分以上為最適方策。見表3。

經(jīng)對策整合，將10條最適方策整合為4大對策群組：(1)組建多學(xué)科協(xié)作的臨床警報管理團隊；(2)建立多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報安全參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；(3)全面提升護士多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報能力和意識；(4)規(guī)范多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報應(yīng)答及處理流程。

表2方策擬定

攻堅點方策一次展開方策二次展開評價(分)圈能力創(chuàng)新性可行性經(jīng)濟性總分判 定 負責(zé)人組建團隊建立警報管理團隊構(gòu)建醫(yī)、護、技、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)信息為一體的協(xié)作管理團隊45494945188√ 岳麗青建立醫(yī)、護、患為一體的協(xié)作團隊35354741158× 檢測維護加強設(shè)備維護保養(yǎng)設(shè)備科對多參數(shù)監(jiān)護儀進行檢測維護45454949188√ 曹楊建立多參數(shù)監(jiān)護儀使用登記本53554646200√李芳護士輪流對多參數(shù)監(jiān)護儀進行維護33353033131×規(guī)范警報規(guī)范警報設(shè)置參數(shù)規(guī)范心電監(jiān)測參數(shù)和心律失常參數(shù)優(yōu)先級別設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)45504545185√ 劉瓊規(guī)范心電監(jiān)測參數(shù)閾值設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)45554541186√ 劉瓊護士根據(jù)經(jīng)驗進行警報參數(shù)設(shè)置35273317112×培訓(xùn)護士提高護士知識技 能水平及安全意識采用臨床案例,結(jié)合理論培訓(xùn),講解心電及警報相關(guān)知識45494145180√ 裴志芳采用視頻觀摩,結(jié)合模擬演練,培訓(xùn)心電監(jiān)護操作技能49454945188√ 李芳根據(jù)操作流程演練進行心電監(jiān)護技能操作培訓(xùn)40384040158×采用PPT授課進行心電相關(guān)知識培訓(xùn)35354050160× 制定制度規(guī)范警報應(yīng)答及處理流程制定警報應(yīng)答及處理流程45454545180√ 鄧桂元制定警報傳送流程41153145132×

圖2 多學(xué)科協(xié)作團隊管理構(gòu)架及人員分工

7 最適方策實施與檢討

方策群組I：組建多學(xué)科協(xié)作的臨床警報管理團隊

現(xiàn)況：(1)有醫(yī)護人員參與警報管理，無其他部門參加；(2)部分多參數(shù)監(jiān)護儀設(shè)備未處于完好狀態(tài)；(3)設(shè)備科每年僅對多參數(shù)監(jiān)護儀主機及功能模塊進行檢測維護，未對其附件進行檢測維護。

方策內(nèi)容：(1)召開會議，商討多學(xué)科協(xié)作具體部門及協(xié)作方式，建立多學(xué)科協(xié)作警報團隊構(gòu)架，見圖2。(2)設(shè)備科增加多參數(shù)監(jiān)護儀檢測維護頻次，每半年檢測維護1次，并根據(jù)優(yōu)化方案增加對多參數(shù)監(jiān)護儀附件的檢測維護。(3)每班責(zé)任護士對多參數(shù)監(jiān)護儀進行查檢登記，如發(fā)現(xiàn)儀器故障，及時報設(shè)備科維修。

效果確認：15臺多參數(shù)監(jiān)護儀相關(guān)設(shè)備(心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧飽和度夾)完好率從63.3%提高到100%。

方策群組II：建立多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報安全參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)況：(1)警報發(fā)生頻次高；(2)警報參數(shù)設(shè)置合格率低。

方策內(nèi)容：(1)查閱大量文獻資料，運用循證研究方法，結(jié)合目前使用多參數(shù)監(jiān)護儀各項報警參數(shù)，擬定心電監(jiān)測參數(shù)優(yōu)先級別及閾值設(shè)置和心律失常參數(shù)優(yōu)先級別設(shè)置專家咨詢表。對15位院內(nèi)外心內(nèi)科專家、重癥監(jiān)護專家(醫(yī)生6位，護士9位)進行函詢，確定了心電監(jiān)測和心律失常參數(shù)優(yōu)先級別，但在心電監(jiān)測參數(shù)閾值設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)方面存在分歧，通過閾值設(shè)置分組進行對照研究。(2)閾值設(shè)置分組對照研究。將CCU 15張床位分為3組，每組5張床位。在排除組別間的混淆因素后(各組患者一般情況無特殊差異)，隨機將3組患者的心率和血壓閾值按其基礎(chǔ)心率及基礎(chǔ)血壓的±10%、±20%、±30%設(shè)置，收集72h警報數(shù)據(jù)以確定閾值分組最佳值。通過不同分組間組內(nèi)及組間比較，閾值上下波動范圍設(shè)為±30%，警報總次數(shù)和干擾警報次數(shù)明顯減少，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，在確?；颊甙踩⑺姓鎸嵕瘓蠖急粦?yīng)答的情況下，閾值上下波動范圍設(shè)為±30%為最佳。(3)結(jié)合專家函詢及對照觀察研究結(jié)果，制定警報參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，將警報設(shè)置內(nèi)容納入護士日常交接班，并制定交接班規(guī)范及交接班表，規(guī)范警報參數(shù)設(shè)置，提高護士對警報設(shè)置的依從性。護士長、護理組長采用警報參數(shù)設(shè)置查檢表定期檢查警報參數(shù)設(shè)置情況，觀察警報參數(shù)設(shè)置合格率是否達標(biāo)，科護士長定期抽查。

表3最適方策追究

方策障礙判定副作用判定消除障礙的方法總分(分)采納負責(zé)人地點實施時間方策群組構(gòu)建醫(yī)、護、技、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)信息為一體的協(xié)作管理團隊各部門不配合多方配合,溝通難度大建立團隊構(gòu)架,加強部門間溝通205√岳麗青會議室2016.11.01Ⅰ定期進行溝通交流174×設(shè)備科對多參數(shù)監(jiān)護儀進行檢測維護跨部門,溝通困難保養(yǎng)不當(dāng),容易損耗儀器邀請多參數(shù)監(jiān)護儀設(shè)備供應(yīng)方予以指導(dǎo)150×優(yōu)化檢測維護方案201√曹楊會議室、CCU2016.11.01-2017.03.21Ⅰ建立多參數(shù)監(jiān)護儀使用登記本執(zhí)行力不強增加醫(yī)護人員工作量專人專崗每天進行設(shè)備查檢登記165×責(zé)任護士進行日常查檢登記及維護210√劉云婷CCU2016.11.05- 2017.03.15Ⅰ規(guī)范心電監(jiān)測參數(shù)和心律失常參數(shù)優(yōu)先級別設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)對心電監(jiān)測參數(shù)優(yōu)先級別設(shè)置不熟悉標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范通過循證法和專家函詢法確定心電監(jiān)測和心律失常參數(shù)優(yōu)先級別200√劉瓊辦公室、CCU2016.11.01- 2016.12.20Ⅱ護士根據(jù)經(jīng)驗進行閾值設(shè)置151×規(guī)范心電監(jiān)測參數(shù)閾值設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不了解心電監(jiān)測參數(shù)閾值設(shè)置增加護士工作量護士咨詢管床醫(yī)生后進行設(shè)置167×對照研究確定警報閾值設(shè)置范圍212√劉瓊辦公室、CCU2016.11.01-2016.12.20Ⅱ采用臨床案例,結(jié)合理論培訓(xùn),講解心電及警報相關(guān)知識疑難心電圖知識不足,參與度不高培訓(xùn)效果不佳邀請專家對臨床警報和心電監(jiān)護知識進行專題講座194√岳麗青會議室2016.12.31-2017.01.31Ⅲ采用讀書報告會形式進行培訓(xùn)143×建立微信群進行信息咨詢196√鄧桂元會議室2016.12.31-2017.01.03Ⅲ采用視頻觀摩,結(jié)合模擬演練,培訓(xùn)心電監(jiān)護操作技能原有操作視頻內(nèi)容不完善耽誤時間,效果不佳借鑒其他醫(yī)院操作視頻光盤180×進行可視化操作培訓(xùn)196√李芳CCU 2017.01.05- 2017.03.05Ⅲ制定警報應(yīng)答及處理流程尚無可借鑒的警報應(yīng)答流程增加工作量護士根據(jù)以往經(jīng)驗進行警報應(yīng)答150×通過循證制定并應(yīng)用警報應(yīng)答及處理流程208√鄧桂元辦公室2016.12.01- 2017.01.20Ⅳ增加觀察員198√鄧桂元辦公室2016.12.15- 2017.01.20Ⅳ組織全科醫(yī)務(wù)人員展開討論130×

效果確認：警報發(fā)生總頻次由135次/天降低至100次/天，干擾警報發(fā)生頻次由45次/天降低至20次/天，心電監(jiān)測參數(shù)設(shè)置合格率由41.7%上升至91.7%，心率失常參數(shù)設(shè)置合格率由38.5% 上升至84.6%。

方策群組III：全面提升護士多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報能力和意識

現(xiàn)況：(1)護士心電相關(guān)知識平均得分(78.75±6.03)分；(2)護士多參數(shù)監(jiān)護儀操作考核平均得分(78.5±8.36)分；(3)護士臨床警報知信行問卷總均分(121.47±8.60)分。

方策內(nèi)容：(1)每月邀請心內(nèi)科專家對全科醫(yī)務(wù)人員進行多參數(shù)監(jiān)護儀相關(guān)知識講解并考核。(2)邀請心電圖室專家針對心電圖相關(guān)知識進行系統(tǒng)培訓(xùn)，當(dāng)場考核，并對考核結(jié)果中存在的共性問題進行討論。(3)結(jié)合以往嚴(yán)重心律失常臨床案例，對處理嚴(yán)重心律失常進行全面培訓(xùn)。(4)邀請醫(yī)療護理管理專家結(jié)合臨床警報知識進行教學(xué)，增強醫(yī)務(wù)人員警報風(fēng)險意識。(5)建立醫(yī)護技SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，利用微信建立“心連心微信群”，及時對上傳的疑難心電圖進行分析，方便醫(yī)護人員進行下一步治療。(6)組織科內(nèi)心電知識搶答賽，并選派人員參加臨床護士心電圖分析大賽。(7)制作并刻制多參數(shù)監(jiān)護儀操作視頻光盤，詳細講解操作目的及意義、操作流程、監(jiān)護指標(biāo)警報閾值設(shè)置、健康宣教等內(nèi)容。(8)組織醫(yī)護人員分批次在臨床技能中心觀看視頻，采用情景模擬方式進行演練及考核，強化醫(yī)護人員專業(yè)技能水平。(9)針對心電監(jiān)護操作考核中的薄弱環(huán)節(jié)—健康教育條目采取針對性措施，自制心電監(jiān)護健康宣教手冊和CCU多參數(shù)監(jiān)護儀使用告知書。

表4活動檢討與改進

活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定選題新穎,立意明確,理由充分,研究價值高進一步驗證應(yīng)用效果活動計劃擬定計劃進度安排合理,可操作性強課題明確化時間較長課題明確化建立多學(xué)科協(xié)作警報管理團隊,調(diào)查結(jié)果科學(xué)提高圈員能力,尋找更合適的攻堅點目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定合理,理由充分全面參考文獻設(shè)定目標(biāo)值方策擬定針對攻堅點進行方策一次、二次展開,提出切實可行方案,邏輯關(guān)聯(lián)性強,判定有依據(jù)評價方法需更科學(xué)、客觀最適方策追究根據(jù)障礙、副作用判定方策逐個方策進行消除障礙判定最適方策實施與檢討采用循證法、專家咨詢法、對照研究等,對策效果確認有依據(jù),科學(xué)性強,邏輯關(guān)系性強協(xié)調(diào)相關(guān)部門,為實施對策提供保障效果確認目標(biāo)達成需持續(xù)觀察效果標(biāo)準(zhǔn)化形成多份標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書可推廣圈會運作情形圈員分工明確,積極參與圈員班次不同,圈會無法做到每次全員參與

效果確認：護士心電相關(guān)知識平均得分提高至(91.70±4.57)分；心電監(jiān)測操作考核平均得分提高至(91.5±7.05)分，其中健康教育由(1.62±0.68)分提高至(3.08±0.58)分；臨床警報知信行問卷總得分提高至(131.69±11.59)分。

方策群組Ⅳ：規(guī)范多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報應(yīng)答及處理流程

現(xiàn)況：(1)護士警報應(yīng)答率為64.3%；(2)護士警報應(yīng)答時間為(56.70±6.54)s。

方策內(nèi)容：(1)改進排班，增設(shè)中央監(jiān)護站觀察員，發(fā)現(xiàn)警報及時通知責(zé)任護士，確保警報快速應(yīng)答。(2)根據(jù)專家函詢結(jié)果，制定警報應(yīng)答及處理流程，使警報應(yīng)答規(guī)范化。(3)邀請網(wǎng)絡(luò)信息專家現(xiàn)場勘查，在距離護士站遠的床位增設(shè)大屏幕輔助顯示器。(4)增加醫(yī)生工作站，促使醫(yī)護同步監(jiān)測心電監(jiān)護情況。

效果確認：護士警報應(yīng)答率提高至88.0%，警報應(yīng)答平均時間縮短至(35.0±10.5)s。

8 效果確認

通過以上方策實施，虛假警報發(fā)生頻次為39次/天，目標(biāo)達成率為108%，進步率為26.4%；干擾警報發(fā)生頻次為18次/天，目標(biāo)達成率為110%，進步率為55%；心電監(jiān)測參數(shù)設(shè)置合格率為82.1%，目標(biāo)達成率為106.9%，進步率為65.5%；心律失常參數(shù)設(shè)置合格率為83%，目標(biāo)達成率為110%，進步率為66%；護士警報應(yīng)答率為92%，目標(biāo)達成率為108%，進步率為43.8%。

改善前后警報應(yīng)答與處理流程對比見圖3。

同時，活動后，圈員在QCC手法運用、循證方法、創(chuàng)新能力、團隊凝聚力、責(zé)任心等方面均有不同程度地提高，提升了圈員的質(zhì)量管理水平。

9 標(biāo)準(zhǔn)化

共形成9份標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，分別為：多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報多學(xué)科協(xié)作管理制度；多參數(shù)監(jiān)護儀常用心律失常參數(shù)優(yōu)先級別設(shè)置規(guī)范；多參數(shù)監(jiān)護儀常用心電監(jiān)測參數(shù)優(yōu)先級別及閾值設(shè)置規(guī)范；多參數(shù)監(jiān)護儀警報優(yōu)先級別判斷標(biāo)準(zhǔn)；多參數(shù)監(jiān)護儀警報應(yīng)答及處理流程；多參數(shù)監(jiān)護儀維護及保養(yǎng)規(guī)范；多參數(shù)監(jiān)護儀臨床警報交接班規(guī)范；多參數(shù)監(jiān)護儀操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)；多參數(shù)監(jiān)護儀使用告知書等。

10 檢討與改進

活動檢討與改進見表4。

下一期活動主題：警報移動手環(huán)系統(tǒng)在提高護士對警報應(yīng)答中的應(yīng)用。