碘125放射性粒子植入治療血管外皮細(xì)胞瘤肺轉(zhuǎn)移1例

王園園 賀斌 張麗麗

血管外皮細(xì)胞瘤（hemangiopericytoma，HPC）又稱血管周細(xì)胞瘤，是起源于毛細(xì)血管外皮細(xì)胞的一種罕見腫瘤，目前除手術(shù)外尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方法。我院對1例HPC患者術(shù)后發(fā)生肺、肝和骨轉(zhuǎn)移患者予以碘125放射性粒子多次植入治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，57歲，2016年6月15日因“腦血管外皮細(xì)胞瘤術(shù)后7年余，伴間斷發(fā)熱半個月”入院?；颊咴?009年3月16日因“突發(fā)頭痛伴頭暈、惡心嘔吐10 h”就診于天津市環(huán)湖醫(yī)院，頭顱強(qiáng)化MR檢查示右顳部腫物，后行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查診斷：HPC（WHOⅡ級）。2011年6月復(fù)查MR示右顳占位，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)治療，后行全顱照射，耐受良好。2014年11月患者無明顯誘因出現(xiàn)右背部疼痛就診于天津市腫瘤醫(yī)院，PET-CT檢查示肝、肺、骨轉(zhuǎn)移，后行紫杉醇脂質(zhì)體+達(dá)卡巴嗪+重組人血管內(nèi)皮抑制素治療1個周期，帕米膦酸二鈉抗骨轉(zhuǎn)移治療1個周期，期間復(fù)查病情穩(wěn)定。2016年6月25日患者因間斷發(fā)熱入我院治療，入院查體示體溫37.6～38.0℃，乏力，時有憋氣，前胸疼痛，VAS評分為3分，無食欲，大小便及睡眠正常，考慮以上癥狀為肺轉(zhuǎn)移瘤所致，在CT引導(dǎo)下行左肺腫塊碘125放射性粒子植入術(shù)（圖1），癥狀緩解后出院。2016年7月25日于我院門診復(fù)查胸部CT示：⑴左肺下葉腫塊經(jīng)碘125放射性粒子植入術(shù)后減?。虎苾煞味喟l(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，考慮轉(zhuǎn)移瘤；⑶右肺下葉占位性病變并肺不張；⑷右肺胸壁結(jié)節(jié)并局部肋骨破壞，考慮轉(zhuǎn)移瘤（圖2）。2016年9月和12月分別于我院行唑來膦酸抗骨轉(zhuǎn)移治療2個周期，期間復(fù)查胸部CT均示碘125放射性粒子植入部位腫塊較前減小。2017年2月患者右側(cè)胸壁部位疼痛，胸部CT示右胸壁轉(zhuǎn)移瘤（圖3），后行右胸壁碘125放射性粒子植入術(shù)，并行唑來膦酸抗骨轉(zhuǎn)移治療1個周期，緩解后出院。2017年6月復(fù)查胸部CT示原兩肺下葉碘125放射性粒子植入部位腫塊較前略縮小，右側(cè)胸壁區(qū)腫塊較前明顯縮小，其內(nèi)仍可見粒子影（圖4）。隨訪至今，患者狀況良好，生活質(zhì)量較高，KPS評分為90分。

圖1 左肺腫塊碘125放射性粒子植入術(shù)CT圖像

圖2 術(shù)后1個月胸部CT圖像

圖3 右胸壁碘125放射性粒子植入術(shù)前的胸部CT圖像

圖4 右胸壁碘125放射性粒子植入術(shù)后4個月的胸部CT圖像

2 討論

HPC是起源于毛細(xì)血管外皮Zimmermann細(xì)胞或血管外周多功能間質(zhì)細(xì)胞的一種罕見腫瘤，約占脈管腫瘤的1%，免疫組化染色顯示其通常表達(dá)于上皮膜抗原和波形蛋白［1-2］。HPC可發(fā)生于人體任何部位，以四肢、軀干、頭頸部、腹膜后、盆腔多見，具有血供豐富、侵襲性強(qiáng)等特點(diǎn)，常與周圍組織發(fā)生黏連，顱內(nèi)間變性血管外皮瘤具有更強(qiáng)侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)、易發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移［3］。本例患者首次發(fā)病經(jīng)手術(shù)治療2年后原位再次復(fù)發(fā)，再次經(jīng)手術(shù)及放療后發(fā)生肺、肝和骨轉(zhuǎn)移，證實(shí)HPC血供豐富、侵襲性強(qiáng)等特點(diǎn)。目前手術(shù)為HPC的首選治療手段，放療對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)有重要作用，亦可作為手術(shù)切除不徹底或術(shù)后復(fù)發(fā)的首選治療方法［4-5］。有文獻(xiàn)報道，對于多次復(fù)發(fā)、難以耐受手術(shù)及化療的患者，碘125放射性粒子植入治療可能是較好的選擇［6］。目前CT引導(dǎo)下碘125放射性粒子植入治療肺癌的近期臨床療效顯著，對于無法接受手術(shù)切除的患者，該方法因其微創(chuàng)、安全、高效而廣乏應(yīng)用［7］。碘125放射性粒子治療肺癌是通過放射核素持續(xù)釋放射線，從而達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。碘粒子是低能量放射性核素，體積小，半衰期為59.6 d，劑量低，有效穿透距離為1.7 cm左右，發(fā)出的能量線有X線和γ射線。γ射線可有效提高射線局部與正常組織劑量的分配比，腫瘤再增殖時因受到射線持續(xù)照射而明顯減少。連續(xù)低能量照射還可抑制腫瘤的有絲分裂，使腫瘤細(xì)胞集聚在G2期，致使腫瘤細(xì)胞因輻射效應(yīng)而受到最大限度的毀滅性殺傷，從而有效控制腫瘤細(xì)胞再增殖、再修復(fù)，持續(xù)低劑量照射也可增加腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的敏感性，增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的殺滅作用［8］。李彬［9］采用碘125放射性粒子植入治療30例肺癌患者，術(shù)后12個月行CT掃描檢查，治療總有效率為70%。但目前碘125放射性粒子植入用于HPC所致的肺轉(zhuǎn)移治療，相關(guān)報道少見。本例患者自2009年確診為HPC以來，歷經(jīng)手術(shù)、外放療、化療、介入治療、靶向治療、抗骨轉(zhuǎn)移等治療，至我院就診時患者及家屬拒絕化療、靶向及外放療治療，考慮肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)與家屬及患者溝通，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)HPC對放療敏感，故試探性采用碘125放射性粒子分次植入治療肺轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左肺腫塊在碘125放射性粒子植入后，腫塊持續(xù)縮小，右胸壁腫塊明顯縮小甚至消失，對胸壁轉(zhuǎn)移腫塊療效顯著。隨訪至今，患者生活質(zhì)量明顯改善，可見碘125放射性粒子治療血管外皮瘤所致的肺轉(zhuǎn)移療效確切，為該疾病的治療提供了新的思路。