2014年廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌發(fā)病和死亡分析

唐艷萍 曹驥 ， 容敏華 ， 李秋林 葛蓮英 胡榜利 余家華 ，

結(jié)直腸肛門(mén)癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升［1］，2014年廣西腫瘤發(fā)病順位中其居第4位［2］。本研究分析廣西腫瘤登記地區(qū)上報(bào)的2014年腫瘤登記資料，對(duì)廣西結(jié)直腸肛門(mén)癌發(fā)病及死亡情況進(jìn)行評(píng)估，為指導(dǎo)其防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

截至2017年8月30日，廣西腫瘤登記中心共收集到全區(qū)11個(gè)腫瘤登記地區(qū)提交的2014年腫瘤登記資料，其中縣級(jí)以上城市4個(gè)（定義為城市地區(qū)），縣及縣級(jí)市7個(gè)（定義為農(nóng)村地區(qū)）。按全國(guó)腫瘤登記中心制定的審核方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最終3個(gè)縣級(jí)以上城市（柳州市區(qū)、桂林市區(qū)、梧州市萬(wàn)秀區(qū)）和6個(gè)縣及縣級(jí)市（隆安縣、賓陽(yáng)縣、蒼梧縣、北流市、合浦縣、扶綏縣）登記地區(qū)的數(shù)據(jù)符合標(biāo)準(zhǔn)，納入?yún)R總分析，共覆蓋人口6 934 753人（其中男性3 616 931人，女性3 317822人），約占廣西2014年年末總?cè)丝跀?shù)的12.67%。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)（2016）》［3］，并參照《五大洲癌癥發(fā)病率第9卷》（Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅸ）［4］和國(guó)際癌癥研究中心（IARC）/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（IACR）［5-7］對(duì)登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系，即通過(guò)病理學(xué)診斷比例（MV%）、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例（DCO%）、死亡/發(fā)病比（M/I）等主要指標(biāo)，結(jié)合發(fā)病率、死亡率綜合評(píng)價(jià)資料的可靠性、完整性、有效性和時(shí)效性。采用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件MS-FoxPro、MS-Excel、SAS 以及 ICRC/IACR 的IARC-crg Tools軟件［6］對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。2014年廣西9個(gè)腫瘤登記地區(qū)合計(jì)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸肛門(mén)癌MV%為74.01%，DCO%為0.41%，M/I為0.48；城市登記地區(qū)合計(jì)結(jié)直腸肛門(mén)癌MV%為79.39%，DCO%為0.25%，M/I為0.49；農(nóng)村登記地區(qū)合計(jì)結(jié)直腸肛門(mén)癌 MV%為 69.15%，DCO%為0.55%，M/I為 0.48。國(guó)家癌癥中心對(duì)我國(guó)腫瘤登記資料的接收標(biāo)準(zhǔn)為MV%在 55%～95%，DCO%＜15%，M/I在 0.55～0.85。廣西9個(gè)腫瘤登記地區(qū)合計(jì)數(shù)據(jù)M/I略低，但經(jīng)綜合審核評(píng)價(jià)后，9個(gè)腫瘤登記地區(qū)提交的數(shù)據(jù)均達(dá)到中國(guó)腫瘤登記年報(bào)納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)符合中國(guó)腫瘤登記質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的9個(gè)腫瘤登記地區(qū)的發(fā)病、死亡和人口數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，按地區(qū)、性別、年齡別分層計(jì)算發(fā)病率和死亡率。中國(guó)人口標(biāo)化率（簡(jiǎn)稱“中標(biāo)率”）采用2000年全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成，世界人口標(biāo)化率（簡(jiǎn)稱“世標(biāo)率”）采用Sige′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率

201 4年廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌新發(fā)病例數(shù)為1 716例（男性1 039例，女性677例），占惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)的10.58%，發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積發(fā)病率（0～74歲）和截縮率（35～64歲）分別為24.74/10萬(wàn)、19.68/10萬(wàn)、19.37/10萬(wàn)、2.29%和32.67%。男性發(fā)病率高于女性（28.73%vs 20.40%，χ2=48.433，P＜0.001），城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)（36.19%vs 19.24%，χ2=176.674，P＜0.001）。見(jiàn)表 1。

2.2 死亡率

201 4年廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌死亡病例數(shù)為827例（男性518例，女性309例），占全部惡性腫瘤死亡病例數(shù)的8.35%，死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積死亡率（0～74歲）和截縮率（35～64歲）分別為11.93/10萬(wàn)、9.06/10萬(wàn)、9.00/10萬(wàn)、1.01%和 12.30%。男性死亡率高于女性（14.32%vs 9.31%，χ2=36.400，P＜0.001），城市地區(qū)死亡率高于農(nóng)村地區(qū)（17.63%vs 9.18%，χ2=91.020，P＜0.001）。見(jiàn)表 1。

表1 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌發(fā)病和死亡情況

2.3 年齡別發(fā)病率

201 4年廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌25歲之前各年齡組發(fā)病率均處于極低水平，25歲之后各年齡組發(fā)病率逐漸上升，80歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰，85歲之后有所下降。男性、女性年齡別發(fā)病率與總趨勢(shì)基本一致，男性各年齡組發(fā)病率均高于女性。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰提前至75歲；50歲之前城市地區(qū)發(fā)病率低于農(nóng)村地區(qū)，50歲之后城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。見(jiàn)表 2、圖1～2。

2.4 年齡別死亡率

201 4年廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌30歲之前各年齡組死亡率均處于極低水平，30歲之后隨著年齡增加死亡率逐漸提高，在80歲年齡組時(shí)達(dá)到高峰，85歲之后死亡率有所下降。男女、城鄉(xiāng)年齡別死亡率趨勢(shì)與總趨勢(shì)基本一致，區(qū)別在于男性和農(nóng)村地區(qū)的年齡別死亡高峰在85+歲年齡組。各年齡組男性死亡率均高于女性，40歲之后城市地區(qū)各年齡組死亡率均高于農(nóng)村地區(qū)。見(jiàn)表2、圖3～4。

3 討論

參照全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)［8］，2014年中國(guó)結(jié)直腸肛門(mén)癌發(fā)病率、世標(biāo)發(fā)病率分別為

27.08/10萬(wàn)和17.52/10萬(wàn)，死亡率和世標(biāo)死亡率分別為13.13/10萬(wàn)和7.91/10萬(wàn)；我國(guó)西部地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率、世標(biāo)發(fā)病率分別為25.17/10萬(wàn)和17.41/10萬(wàn)；死亡率和世標(biāo)死亡率分別為12.39/10萬(wàn)和8.10/10萬(wàn)。與之相比，2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率低于全國(guó)和我國(guó)西部地區(qū)平均水平，但經(jīng)人口標(biāo)化后，略高于全國(guó)和我國(guó)西部地區(qū)平均水平。發(fā)病和死亡特點(diǎn)為城市地區(qū)發(fā)病率和死亡率高于農(nóng)村地區(qū)，男性遠(yuǎn)高于女性，與全國(guó)的發(fā)病特征一致［9］。結(jié)直腸肛門(mén)癌的病因比較復(fù)雜，是由環(huán)境、飲食、生活方式與遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果，吸煙、飲酒、肥胖和缺乏體力活動(dòng)等均被認(rèn)為是發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素［10］。男性發(fā)病率高于女性，可能與男性生理解剖及其吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行率高有關(guān)。城鄉(xiāng)居民發(fā)病率的差異除了歸結(jié)于農(nóng)村地區(qū)人口老齡化高于城市地區(qū)外，同時(shí)還可能與城市居民膳食中紅肉及食用油攝入過(guò)多等飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)等生活方式流行有關(guān)［11］。根據(jù)結(jié)直腸肛門(mén)癌發(fā)病率和死亡率的年齡分布，無(wú)論男性還是女性，45歲后發(fā)病率和50歲后死亡率均顯著升高，因此45歲以上的中老年人群是廣西結(jié)直腸肛門(mén)癌防治的重點(diǎn)人群。

表2 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌年齡別發(fā)病率和死亡率（1/105）

圖1 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌年齡別發(fā)病率

圖2 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)城市和農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌年齡別發(fā)病率

圖3 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌年齡別死亡率

圖4 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)城市和農(nóng)村地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌年齡別死亡率

廣西腫瘤登記地區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)顯示［12］，2013年廣西結(jié)直腸肛門(mén)癌發(fā)病率、中標(biāo)發(fā)病率分別為25.53/10萬(wàn)和22.11/10萬(wàn)，死亡率和中標(biāo)死亡率分別為12.55/10萬(wàn)和10.50/10萬(wàn)，與之相比，2014年廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌的發(fā)病率和死亡率均有小幅度下降，這可能與近年來(lái)癌癥早診早治篩查的開(kāi)展、居民主動(dòng)體檢的積極性提高和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及性良好等有關(guān)［13］。

綜上所述，2014年廣西結(jié)直腸肛門(mén)癌發(fā)病率與死亡率趨于平穩(wěn)，男性發(fā)病率和死亡率高于女性，城市地區(qū)發(fā)病率和死亡率高于農(nóng)村地區(qū)，中老年人群尤其是45歲以上的男性人群是廣西腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸肛門(mén)癌發(fā)病和死亡的高危人群，應(yīng)針對(duì)此人群積極開(kāi)展防控腫瘤宣教活動(dòng)，推進(jìn)隨訪篩查和早診早治工作，降低其發(fā)病率和死亡率。