溫水澡、冰袋敷頭不是物理降溫的首選

文/裴洪崗 副主任醫(yī)師 編輯/春苗 設(shè)計(jì)／龐婕

發(fā)燒先給孩子擦個(gè)澡，用冰袋冰頭。認(rèn)為物理降溫很有效而且沒副作用，退燒應(yīng)該首選物理降溫，物理降溫不行再吃退燒藥。你是這樣認(rèn)為嗎？恭喜你，全錯(cuò)了。目前沒有哪家權(quán)威的專業(yè)機(jī)構(gòu)把它當(dāng)做退燒的首選方式，這是為什么呢？

發(fā)燒的治療目標(biāo)是改善孩子的舒適度而不是退燒

在美國兒科學(xué)會(huì)關(guān)于退燒的最新指南里，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，除非是超高熱，發(fā)燒不會(huì)對(duì)孩子造成傷害，相反是有好處的。有明確原因的發(fā)燒，比如嚴(yán)重的細(xì)菌感染，自然可以針對(duì)病因進(jìn)行抗感染治療。但發(fā)燒有利于提升孩子的免疫力，有利于對(duì)抗感染，除非是引起孩子明顯不適，并不需要退燒，發(fā)燒的治療目標(biāo)是改善孩子的舒適度而不是去退燒。

孩子舒適度很難用客觀的指標(biāo)去衡量，美國專家的共識(shí)是在39℃以上（中國指南是38.5℃以上）孩子會(huì)比較難受，除了一些有遺傳代謝病、心肺功能疾病、癲癇等疾病的孩子，如果孩子沒有明顯不舒服，健康的孩子在39℃以下不需要退燒，自然不需要擦澡也不需要冰袋。超過了39℃孩子明顯不舒服才需要退燒。

有些治療不能退燒但可以讓孩子更舒服，比如減少衣物、開空調(diào)，自然可以采用。有些治療可以退燒也可以改善孩子的舒適度，比如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚這樣的退燒藥，不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度，當(dāng)然也可以采用。相反，有些治療也可以退熱，但效果不好，還可能讓孩子更難受，比如吹風(fēng)扇、溫水擦浴、冰袋敷頭等。

物理降溫的方式很多，包括脫衣服散熱、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風(fēng)扇、開空調(diào)等等。原理是通過皮膚和外界的環(huán)境的接觸，借助流動(dòng)的水或空氣將人體熱量帶走，達(dá)到退熱的目的。溫水擦浴是用得比較多的方式，研究也比較多，我們來看看溫水擦浴的研究。

早在1970年，有研究給兩組孩子分別采用溫水擦浴和吃安慰劑的治療，發(fā)現(xiàn)1小時(shí)后退熱了的孩子數(shù)量上沒有明顯的差別，當(dāng)然他的樣本很小，每組只有15人。其他大部分的研究認(rèn)為，擦浴在短時(shí)間內(nèi)是可以降低體溫的，但主要是在30分鐘內(nèi)，之后體溫就逐漸回升了。當(dāng)然擦浴的方式有很大的變數(shù)，持續(xù)時(shí)間、水溫都可能影響效果，極端一點(diǎn)把孩子直接泡冷水了，我相信只要有足夠長的時(shí)間，不但能退燒，連體溫也能降沒掉。

擦浴是用水和身體的溫差來帶走熱量，溫差小了沒有效果，溫差大了會(huì)引起身體的不適，所以這種方式是違反生理的。而且燒到39℃以上的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺，誰會(huì)樂意這時(shí)被人用涼水擦來擦去？很多研究也都證實(shí)，和退熱藥幾乎不會(huì)引起孩子的不適相比，擦浴會(huì)引起很大一部分孩子哭鬧、寒戰(zhàn)。

治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續(xù)時(shí)間短，自然不是一個(gè)好的治療方式。你也許會(huì)覺得我引用的研究不全面，但專業(yè)指南和各個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)物理降溫的評(píng)價(jià)是業(yè)內(nèi)專家們?cè)谌嬖u(píng)估當(dāng)前的研究，根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)做出的建議，我們可以看看他們?cè)趺凑f。

專業(yè)指南和權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)物理降溫的評(píng)價(jià)

1 中國0～5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（發(fā)布時(shí)間：2008年11月）：

物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，體溫下降快于單用退熱劑，高熱時(shí)推薦使用退熱劑同時(shí)聯(lián)合溫?zé)岵辽淼奈锢斫禍胤椒ā?/p>

2 美國兒科學(xué)會(huì)旗下的科普網(wǎng)站healthychildren.org（最后更新時(shí)間：2013年5月）：

大部分情況，讓發(fā)燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有時(shí)候你可能想結(jié)合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對(duì)退燒藥過敏，或者不能耐受（罕見）可以優(yōu)先選用擦浴。如果發(fā)燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。

3 香港衛(wèi)生署（最后修訂時(shí)間：2013年8月）：

溫水浴并不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會(huì)給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點(diǎn)：(1)不能服用口服藥物；(2)服藥后嘔吐；(3)表現(xiàn)煩躁或非常不適。

4 英國NICE（國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所）的《兒童發(fā)熱：5歲以下的評(píng)估和初步治療》指南（最后更新時(shí)間：2013年5月）：

溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱。

5 加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會(huì)（最后更新時(shí)間：2013年9月）：

不推薦給孩子溫水擦浴、酒精浴或擦浴。

6 第19版《尼爾森兒科學(xué)》（出版時(shí)間：2011年）：

不認(rèn)為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對(duì)退熱有效。

7 美國兒科學(xué)會(huì)《兒童發(fā)熱與退燒藥的使用》指南（發(fā)布時(shí)間：2011年3月）：

把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們并不清楚，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。

看看這些專業(yè)機(jī)構(gòu)的意見，即便是最曖昧的中國指南，也只是說物理降溫可以作為輔助退熱方法，而且這還是2008年的觀點(diǎn)。至于溫水擦浴，其他的機(jī)構(gòu)要么明確說沒用，不推薦，要么說在退燒藥不能用的時(shí)候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受的時(shí)候配合退燒藥用一下。

當(dāng)然物理降溫方式很多，并不是所有的都不能用。正如前面所說，少穿衣服和開空調(diào)也屬于物理降溫的范疇，因?yàn)榭梢宰尯⒆痈娣渚痛?，熱就脫，空調(diào)也一樣，熱就開冷氣，冷就開暖氣。至于冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既降不了溫又讓孩子不舒服，自然應(yīng)該放棄，而酒精擦浴可以降溫，但可能導(dǎo)致孩子酒精中毒，應(yīng)該禁止。

溫水擦浴和泡澡這樣的方式，在39℃以下根本就不需要用，39℃以上也是先吃退燒藥，只有當(dāng)孩子不能吃退燒藥時(shí)，才可考慮選用，或者當(dāng)孩子非常難受，也就是發(fā)燒所帶來的不適已經(jīng)大大超過了擦浴所引起的不適，才應(yīng)該考慮加用，所以說白了就是個(gè)“備胎”，你把它當(dāng)首選的方式就錯(cuò)了。

當(dāng)然，接受上面的觀點(diǎn)，首先要接受退燒的治療目標(biāo)是提高孩子的舒適度這個(gè)醫(yī)學(xué)界的主流觀點(diǎn)，這其實(shí)牽涉到價(jià)值觀的判斷，也并不是所有的醫(yī)生都認(rèn)同。作為家長，如果你非常擔(dān)心退燒藥的副作用，情愿孩子忍受那些不適去獲得擦浴那點(diǎn)降溫效果，那也是自己的自由。