中老年白內障危險因素的統(tǒng)計分析

余秀萍，郭慶生，楊紅玉

(1.河北建筑工程學院數(shù)理系，河北張家口 075000；2.張家口市第四醫(yī)院，河北張家口 075000；3.張家口職業(yè)技術學院機械工程系，河北張家口 075031)

白內障是中老年群體中常見的一種視力損傷性疾病，已成為全世界首位致盲性眼疾.2018年屈光性白內障手術進展國際會議公布的數(shù)據(jù)顯示，我國60 – 89歲人群白內障發(fā)病率為80%，90歲以上人群白內障發(fā)病率高達90%以上.隨著我國老齡化的快速發(fā)展，中老年人群的生活質量成為社會共同關注的問題，因白內障所導致的視力損害不僅會對個人、家庭造成嚴重影響，也必將會成為沉重的社會負擔.目前對白內障的發(fā)病機制尚不明確，且無特效藥物，治療仍以手術為主.因此加深對白內障的危險因素認識，提高中老年群體的預防保護意識是非常重要的.本文旨在通過研究白內障疾病的危險因素，一方面為醫(yī)學工作者降低白內障發(fā)病率、延緩病程發(fā)展提供決策依據(jù)，另一方面為中老年高發(fā)群體提供醫(yī)學建議，幫助其改善生活方式與習慣，提高生活質量.

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年3月至2018年3月在張家口第四醫(yī)院眼科確診的134例中老年白內障患者作為病例組，其中男67例，女67例，年齡45 – 92歲，平均（70.29 ± 11.27），均長期居住本地區(qū).納入標準：1）晶狀體混濁；2）BCVA ＜ 0.7；3）術后無晶體和人工晶體眼者，單或雙眼診斷為白內障均視為白內障患者；4）年齡 ≥45歲.選取在河北北方學院第三附屬醫(yī)院體檢中心檢查的100名非白內障人群作為對照組，其中男58例，女42例，年齡45 – 92歲，年齡平均（62.77 ± 8.94）.

1.2 研究方法

收集并記錄納入患者的基礎資料，確定觀察指標如下：性別、年齡、地區(qū)、眼視力下降年限、青光眼、外傷、高血壓病程、糖尿病病程等，采用病例-對照研究方法進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析.

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，2組分類計數(shù)資料采用卡方檢驗，2組等級計數(shù)資料采用非參數(shù)符號秩和檢驗.采用Logistic多元回歸分析法探討中老年白內障的危險因素，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結 果

2.1 中老年白內障發(fā)病的單因素分析

白內障發(fā)病的單因素分析結果見表1.

表1 白內障發(fā)病的單因素分析結果Table 1 The Result of Single Factor Analysis for Cataract Pathogenesis

由表1可知，病例組與對照組在年齡、地區(qū)、眼視力下降年限、高血壓病程、糖尿病病程方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜ 0.05）；但病例組與對照組在性別、青光眼、外傷方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞ 0.05）.

2.2 中老年白內障發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

以是否患白內障（無 = 0，有 = 1）為因變量，以年齡、地區(qū)、視力下降年限、高血壓病程、糖尿病病程等顯著單因素為自變量，進行多因素逐步Logistic回歸分析，見表2.

結果顯示，年齡超過75歲（OR = 12.847）、高血壓病程（OR = 3.791，9.520，7.617）、糖尿病病程7年以上（OR = 6.100）為中老年群體白內障發(fā)病的獨立危險因素（p＜ 0.05）.眼視力下降年限不是中老年白內障發(fā)病的獨立危險因素（p= 0.520 ＞ 0.05）.因此，年齡76歲以上，高血壓病程和糖尿病病程均7年以上白內障發(fā)病率會顯著提高.

表2 中老年白內障發(fā)病的多因素Logistic回歸分析結果Table 2 The Result of Multi-factor Logistic Regression Analysis for Cataract Pathogenesis in the Group of Middle-aged and Aged People

3 討 論

隨著我國老齡化的加重和生活水平的提高，由于環(huán)境、機體能力的下降、內分泌失調和遺傳等因素的綜合影響，中老年群體很容易出現(xiàn)白內障疾病.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，白內障疾病是導致中老年群體視力殘疾和眼盲的主要原因，已成為嚴重威脅人們身體健康的常見疾病.

國內學者從流行病學角度雖也探討了老年性白內障的危險因素，但一般均采用單因素分析.本文選擇單因素顯著的5個因索，應用Logistic回歸進行多因素分析，不僅能很好地消除混雜，而且能定量地反映出危險因素與老年性白內障之間的關系，分析結論比較可靠.

本次研究討論了有關中老年白內障疾病發(fā)病的8種影響因素，包括自身因素和疾病因素.多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、高血壓和糖尿病的病程是中老年白內障發(fā)病的3個獨立危險因素.

本研究單因素結果顯示，年齡45 – 60歲、61 – 75歲、＞ 75歲的患者白內障占比依次為40.6%、49.5%、92.9%，且差異具有統(tǒng)計學意義（Z= -5.620，p＜ 0.001），即隨著年齡的增大白內障發(fā)病率增高，而且當年齡超過 75歲時白內障發(fā)病率將大幅度提高.因此，年齡是白內障發(fā)病的重要危險因素.多因素回歸分析顯示，年齡超過75歲（OR = 12.847）相比60歲以下的，白內障病發(fā)病率提高了11倍以上，而年齡61 – 75歲相比45 – 60歲的白內障發(fā)病率無顯著差異.

其次，糖尿病視網(wǎng)膜病變是I型、II型糖尿病常見的并發(fā)癥，糖尿病性白內障已成為糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病[1]，國內學者分析提出糖尿病史和高血壓史是白內障的危險因素[2-4]，本研究納入糖尿病和高血壓病程指標進行分析，結果發(fā)現(xiàn)患糖尿病1 – 3年和4 –6年的分別與無糖尿病的相比，患白內障的可能性雖有不同程度的提高（OR = 2.402和3.138），但p＞ 0.05，不具有統(tǒng)計學意義，而糖尿病病程7年及以上的相比無糖尿病的而言，患白內障的風險卻增加了5.1倍，這與糖尿病病程較長時才會出現(xiàn)并發(fā)癥導致視網(wǎng)膜病變的情況是一致的.因此，預防糖尿病及減緩糖尿病并發(fā)癥是降低白內障發(fā)病的有效措施.

高血壓作為影響白內障的另一主要疾病，其發(fā)病機制則是由于循環(huán)系統(tǒng)功能異常影響眼部血液循環(huán)，使得晶狀體提前老化，進而出現(xiàn)白內障癥狀.本研究發(fā)現(xiàn)高血壓病程1–3年、4–6年和7年及以上的相比無高血壓的而言，患白內障的可能性分別增加了2.791、8.52和6.617倍，說明高血壓病程是白內障發(fā)病的重要危險因素.但結果顯示，高血壓病程7年及以上的相比高血壓4–6年的患白內障的風險沒有提高反而降低了，這可能是由于收集數(shù)據(jù)量偏少或數(shù)據(jù)不均勻導致的，也可能是高血壓年限較長的患者用藥控制得較好，因此對于高血壓患者使用降壓藥的種類及時間也可能是白內障發(fā)病的新型危險因素，這還需要不同地區(qū)、多中心的進一步調查及深入研究來確證.另外，眼視力下降年限也是患有白內障疾病的一項嚴重警告，但此次結果不具有統(tǒng)計學意義.

4 結 論

年齡、高血壓和糖尿病病程是中老年群體白內障發(fā)病的三個獨立危險因素，而且隨著年齡的增長、高血壓和糖尿病病程的延長，中老年群體白內障發(fā)病的風險將大幅度提高，這是一件非常嚴重的事情.因此，早預防、早診斷、早治療，有助于控制中老年患白內障疾病的風險.