彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值分析

張俊玲

（昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215321）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床上的常見(jiàn)病癥表現(xiàn)，多數(shù)甲狀腺疾病均可見(jiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)。而甲狀腺癌的臨床癥狀往往不會(huì)出現(xiàn)，典型表現(xiàn)與普通甲狀腺結(jié)節(jié)或其他病癥基本相似，所以對(duì)其進(jìn)行早期診斷來(lái)判斷其良惡性，具有較為重要的臨床價(jià)值[1]。其中甲狀腺退行性改變、炎癥、自身免疫及新生物等均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，且臨床研究表明多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯高于單發(fā)結(jié)節(jié)，但單發(fā)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌的幾率相對(duì)較高[2]。本研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年2月至2018年5月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中選80例，其中男39例，女41例；患者年齡23-71歲，平均（41.1±7.9）歲；其中42例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，38例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)，所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，確定患者無(wú)其它嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

所有患者入院后均接受超聲檢查，檢查時(shí)將探頭的頻率調(diào)整至7-12 MHz，檢查前讓患者盡量將頸部完全暴露，并在患者頸部涂抹超聲耦合劑后開(kāi)始檢查。檢查時(shí)對(duì)患者的橫切面、縱切面和斜切面進(jìn)行全面掃描，讓患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作并對(duì)超聲影像進(jìn)行持續(xù)觀察，測(cè)量患者甲狀腺的前后徑，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的病變情況進(jìn)行確定。在完成檢查后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，并完成手術(shù)病理診斷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者的超聲圖像判定患者的病變，其中單發(fā)結(jié)節(jié)較多且有較為完整的結(jié)節(jié)被膜，邊界呈橢圓形且十分整齊和清晰，結(jié)節(jié)的硬度一般且結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲多為混合型，顯示十分清楚和均勻，則可判定為甲狀腺腺瘤；患者超聲圖像結(jié)節(jié)大小和形狀差異較大，位置也無(wú)明顯的對(duì)稱(chēng)性，多無(wú)包膜且結(jié)節(jié)內(nèi)部的混合性回聲不均勻，存在鈣化點(diǎn)，并且有聚集性均勻分布的可見(jiàn)光點(diǎn)，一些結(jié)節(jié)出現(xiàn)光點(diǎn)漸強(qiáng)性改變，則可判定為甲狀腺腫；患者結(jié)節(jié)有不規(guī)則形狀且包膜不完整，邊界不夠清晰且結(jié)節(jié)硬度較大，內(nèi)部有不均勻改變的回聲且具有復(fù)合多變性時(shí)，可判定為甲狀腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，本次研究結(jié)果中患者的診斷準(zhǔn)確率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中涉及到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，80例患者中39例為甲狀腺腺瘤，34結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，7例為甲狀腺癌。超聲診斷結(jié)果顯示34甲狀腺腺瘤，漏診3，誤診1例；30例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，漏診1例，誤診3例；6例為甲狀腺癌，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率為88.75%，詳情見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺常見(jiàn)的病變，其在女性群體中的發(fā)病率相對(duì)較高，并且通常會(huì)導(dǎo)致患者的正常生活受到嚴(yán)重影響，在患者癌性病變時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者的生命安全受到威脅。根據(jù)臨床研究，甲狀腺結(jié)節(jié)可由多種病因引起，其中增生導(dǎo)致的結(jié)節(jié)、腫瘤導(dǎo)致的結(jié)節(jié)、囊腫導(dǎo)致的結(jié)節(jié)和炎癥導(dǎo)致的結(jié)節(jié)均較為常見(jiàn)[3-4]。各種病因?qū)е碌募谞钕俳Y(jié)節(jié)存在一定差異，但其臨床表現(xiàn)各不相同，因此通常需要采取有效的措施對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，之后再給予其相應(yīng)的治療措施[5-6]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)患者可能存在癌變的情況，因此及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)患者治療效果的提升十分重要[7-8]。

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷方法較多，其中血清學(xué)檢查、核素掃描、超聲診斷、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和頸部X線(xiàn)檢查等均有應(yīng)用，并且一般能讓患者的病情得到明確。超聲檢查是臨床檢查中的常見(jiàn)方式，其操作簡(jiǎn)單且不會(huì)對(duì)患者造成損傷，在各種疾病的診斷中均有應(yīng)用，并且一般能取得較好的效果[9-10]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用容易受到多種因素的影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降。其中患者病灶存在多個(gè)良性結(jié)節(jié)時(shí)容易導(dǎo)致檢查者放松警惕，導(dǎo)致合并存在的甲狀腺腫和甲狀腺癌被漏診或誤診[11-12]。同時(shí)，一些甲狀腺癌患者的超聲影響顯示其有完整的包膜，并且病灶邊界清晰，內(nèi)部的回聲較為均勻，這些特征均與甲狀腺瘤相似，容易導(dǎo)致患者被誤診為甲狀腺瘤[13]。因此，在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)應(yīng)采用彩色多普勒和灰階超聲進(jìn)行聯(lián)合對(duì)比，不能輕易排除惡性病變的可能。同時(shí)，由于甲狀腺癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較大，因此檢查時(shí)可對(duì)患者的頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，從而更好地完成對(duì)甲狀腺癌的鑒別診斷[14]。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率較高，同時(shí)在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的具體病癥進(jìn)行良惡性分型時(shí)，具有較好的臨床診治效果，臨床上可將其作為甲狀腺結(jié)節(jié)的輔助診斷方式，在進(jìn)行診斷時(shí)，也需要配合患者的臨床病癥，對(duì)病情進(jìn)行分析，從而提升診斷準(zhǔn)確率。