子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)護(hù)理療法在PICC置管中的應(yīng)用觀察

丁永勇，葉章膽，董燕，陳春艷

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

0 引言

PICC置管是一種常用的治療方法，其是指經(jīng)過(guò)外周靜脈將中心靜脈導(dǎo)管置入。但是在PICC置管過(guò)程中患者容易受到自身情況的影響而出現(xiàn)置管困難或失敗的情況，如患者出現(xiàn)緊張、焦慮或疼痛劇烈等情況時(shí)靜脈收縮，進(jìn)而增加了置管的難度[1-2]。因此為緩解患者的疼痛感以及緊張、焦慮的情緒，以提高PICC置管的成功率，本研究主要對(duì)患者開(kāi)展子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)護(hù)理療法，其應(yīng)用效果顯著，而具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月至2018年4月間，我院需要進(jìn)行PICC置管的患者有104例，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分兩組研究，即采用常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組與采用子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)護(hù)理療法的觀察組，各52例。其中對(duì)照組患者的男女例數(shù)分別為36例、18例；年齡在16-72歲，平均（41.38±3.56）歲；文化程度為初中及以下、高中、大學(xué)及以上的患者例數(shù)依次為16例、27例、9例。觀察組患者的男女例數(shù)分別為35例、19例；年齡在17-74歲，平均（41.57±3.76）歲；文化程度為初中及以下、高中、大學(xué)及以上的患者例數(shù)依次為15例、28例、9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有PICC穿刺史的患者；②沒(méi)有PICC置管禁忌癥的患者；③具有溝通能力的患者；④沒(méi)有精神疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；⑤沒(méi)有服用鴉片以及其他安定類藥物史的患者；⑥三天內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物的患者；⑦沒(méi)有接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在心功能障礙的患者；②排除存在甲狀腺疾病的患者；③排除存在慢性疼痛疾病的患者；④排除了解本次研究具體內(nèi)容但不愿參與研究的患者。與研究選取患者相關(guān)的各方面數(shù)據(jù)之間沒(méi)有明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要開(kāi)展PICC置管的常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，由超聲引導(dǎo)下使用塞丁格技術(shù)（MST）完成PICC置管，而觀察組患者則在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上，繼續(xù)對(duì)患者開(kāi)展子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)護(hù)理療法，子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)護(hù)理療法從接到患者需要置管開(kāi)始直至置管結(jié)束，PICC置管由同一位置管人員來(lái)完成。五行音樂(lè)中的曲子選自《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》與《天韻五行樂(lè)》，這兩個(gè)音樂(lè)均是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的五行理論創(chuàng)作的，其中包含有臟腑辨證、虛實(shí)辨證等理論，并將樂(lè)曲的調(diào)分成陽(yáng)韻與陰韻，根據(jù)病情癥狀的虛實(shí)表現(xiàn)選擇相應(yīng)的樂(lè)曲及調(diào)式。

表1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中的心率、血壓情況比較

施樂(lè)方法：將《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》與《天韻五行樂(lè)》的相關(guān)音頻與CD光盤進(jìn)行收集，并將音頻以文件形式發(fā)送至患者的手機(jī)中，或指導(dǎo)患者使用CD播放器或電腦等進(jìn)行播放。開(kāi)展五行音樂(lè)護(hù)理療法期間需要維持患者病房的安靜，避免外圍環(huán)境的吵鬧等現(xiàn)象出現(xiàn)，讓患者可以舒適、輕松的傾聽(tīng)音樂(lè)。在播放音樂(lè)時(shí)為患者調(diào)節(jié)音量至合適范圍內(nèi)，避免音量過(guò)高或過(guò)低影響護(hù)理效果，音量約在50dB左右最佳，而對(duì)于聽(tīng)力不佳的患者，如老年患者，則為其適當(dāng)調(diào)高音量。而音樂(lè)播放時(shí)間及其頻率的選擇主要參考子午流注理論，播放時(shí)間有兩個(gè)時(shí)間段，分別是已時(shí) 9∶00-11：00、午時(shí) 11∶00-13∶00，在開(kāi)展音樂(lè)護(hù)理時(shí)引導(dǎo)患者隨著音樂(lè)而調(diào)整自身狀態(tài)，隨著音樂(lè)展開(kāi)聯(lián)想或進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

手術(shù)治療開(kāi)展前測(cè)定患者的心率、血壓、疼痛以及焦慮等指標(biāo)，疼痛情況使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，得分越高表明疼痛感越強(qiáng)；焦慮情況則使用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)治療過(guò)程中每隔五分鐘測(cè)定一次心率以及血壓，整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程超過(guò)十五分鐘為無(wú)效病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中各數(shù)據(jù)都通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，即SPSS 19.0。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)：百分?jǐn)?shù)；計(jì)量數(shù)據(jù)：均值±標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行相應(yīng)的t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中的心率、血壓情況比較

兩組患者PICC置管開(kāi)展前血壓以及心率比較沒(méi)有明顯差異，PICC置管過(guò)程中觀察組患者心率、血壓穩(wěn)定情況與對(duì)照組進(jìn)行比較明顯較好，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較

對(duì)照組患者護(hù)理前與護(hù)理后的VAS疼痛評(píng)分分別為（4.6±0.9）分、（4.3±0.6）分，觀察組患者護(hù)理前與護(hù)理后的NRS疼痛評(píng)分分別為（4.7±0.2）分、（3.1±0.3）分。兩組護(hù)理前的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比沒(méi)有明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束后的VAS疼痛評(píng)分比較具有明顯差異（t=7.082，P=0.001）。

2.3 兩組患者的護(hù)理前后的焦慮評(píng)分比較

對(duì)照組患者護(hù)理前與護(hù)理后的SAS焦慮評(píng)分分 別 為（57.6±3.8） 分、（47.6±3.9） 分， 觀察組患者護(hù)理前與護(hù)理后的SAS焦慮評(píng)分分別為（57.9±4.2）分、（40.1±3.6）分。兩組護(hù)理前的SAS焦慮評(píng)分對(duì)比沒(méi)有明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束后的SAS焦慮評(píng)分比較具有明顯差異（t=8.093，P=0.003）。

3 討論

在PICC置管治療中患者受到主觀因素與客觀因素的影響，如對(duì)病情、醫(yī)生、PICC置管治療的不了解或治療環(huán)境的陌生等原因，而產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒，并會(huì)放大人們疼痛感官，進(jìn)而影響PICC置管的順利開(kāi)展并降低了置管成功率。

而子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)護(hù)理療法是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上發(fā)展的，其原理為人體經(jīng)絡(luò)與五行音樂(lè)聲波所產(chǎn)生的共振現(xiàn)象，通過(guò)共振現(xiàn)象促進(jìn)經(jīng)絡(luò)與血液的循環(huán)，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)臟腑氣血與情志的效果[6-7]。五行之月中的徵調(diào)與羽調(diào)分別起著不同的作用，前者旋律輕快，具有通心陽(yáng)、調(diào)血脈、順心氣、養(yǎng)心神、促愉悅的作用，可調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)功能；而后者旋律深遠(yuǎn)清列，具有調(diào)失眠、調(diào)心煩、滋養(yǎng)臟腑、明目利心等作用。同時(shí)結(jié)合子午流注理論的不同時(shí)間選擇不同音樂(lè)進(jìn)行護(hù)理有不同的效果，根據(jù)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行時(shí)間的特殊性調(diào)節(jié)，可進(jìn)一步增強(qiáng)其護(hù)理效果，進(jìn)而讓患者接受五行音樂(lè)護(hù)理后可調(diào)節(jié)焦慮情緒、緩解疼痛感知[8]。

研究結(jié)果表明，對(duì)患者開(kāi)展子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)護(hù)理療法，置管過(guò)程中觀察組患者的心率、血壓穩(wěn)定情況與對(duì)照組進(jìn)行比較明顯較好，而在焦慮評(píng)分與疼痛評(píng)分的對(duì)比中，則為觀察組患者的緩解效果較佳。說(shuō)明子午流注擇時(shí)五行音樂(lè)護(hù)理療法可緩解患者的焦慮情況與疼痛情況，進(jìn)而提高PICC置管的成功率，因此，值得在PICC置管的治療中推廣應(yīng)用。