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    破傷風(fēng)狂犬輪狀病毒這些疫苗別糾結(jié)!

    2018-12-03 03:49:12王爍指導(dǎo)專家劉建成兒科醫(yī)師陶黎納免疫規(guī)劃中心醫(yī)師編輯張琳設(shè)計(jì)龐婕
    媽媽寶寶 2018年8期
    關(guān)鍵詞:狂犬輪狀病毒狂犬病

    文/王爍 指導(dǎo)專家/劉建成 兒科醫(yī)師 陶黎納 免疫規(guī)劃中心醫(yī)師 編輯/張琳 設(shè)計(jì)/龐婕

    之前接到一位媽媽的電話,咨詢孩子被兔子咬了,是否需要接種破傷風(fēng)疫苗。從電話里能感覺(jué)出這位媽媽非常擔(dān)心。曾經(jīng)也有家長(zhǎng)詢問(wèn)關(guān)于狂犬疫苗的接種問(wèn)題,而且夏天也是輪狀病毒疫苗即將開(kāi)始接種的時(shí)間,所以,今天我們就來(lái)集中說(shuō)說(shuō)破傷風(fēng)疫苗、狂犬疫苗以及輪狀病毒疫苗的相關(guān)問(wèn)題。

    被小兔子咬了,需要打破傷風(fēng)疫苗嗎?

    百科上的破傷風(fēng)

    首先需要介紹一下什么是破傷風(fēng):

    【百度百科】上這么介紹:破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病,本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征,伴有發(fā)作性加重,如不及時(shí)治療,死亡率在10%~40%。

    【互動(dòng)百科】上這么講:破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)過(guò)傷口感染的急性、中毒性傳染病。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和黏膜,故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷,均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。

    我來(lái)提煉一下兩個(gè)百科內(nèi)容的重點(diǎn):破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)是抽筋、且有一定的死亡率;破傷風(fēng)發(fā)病的直接原因是破傷風(fēng)桿菌分泌的毒素,而不是破傷風(fēng)桿菌本身;破傷風(fēng)發(fā)病的根本原因是外傷導(dǎo)致了破傷風(fēng)桿菌感染。

    如何預(yù)防破傷風(fēng)?

    最簡(jiǎn)單的就是避免外傷。但恐怕誰(shuí)也不能保證一輩子不受傷,所以還有兩招可以有效預(yù)防破傷風(fēng):

    再補(bǔ)充兩點(diǎn):

    ①破傷風(fēng)桿菌是一種討厭氧氣的細(xì)菌,在空氣中很難繁殖,所以那些很深的傷口才是破傷風(fēng)桿菌最喜歡聚集的地方;

    ②破傷風(fēng)桿菌雖然普遍存在于自然界,但最多見(jiàn)是在土壤內(nèi)。所以,那種被土壤中的銳器(比如釘子)深扎的傷口才是破傷風(fēng)桿菌最可能現(xiàn)身的地方。

    1事前預(yù)防接種

    是指現(xiàn)在沒(méi)有受傷,但先把破傷風(fēng)疫苗接種好,受傷時(shí)就無(wú)需擔(dān)心中招問(wèn)題。這就是所謂“治未病”的最高境界,多數(shù)疫苗接種都按這個(gè)策略執(zhí)行。目前單獨(dú)的破傷風(fēng)疫苗已被淘汰,使用最多的是白喉+百日咳+破傷風(fēng)的聯(lián)合疫苗(白百破疫苗)和白喉+破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(白破疫苗)。這兩個(gè)疫苗在我國(guó)為免費(fèi)接種,孩子2歲前接種4劑白百破疫苗,6歲再接種1劑白破疫苗,相當(dāng)于6歲以內(nèi)接種了5劑破傷風(fēng)疫苗。一般其對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防效果至少可以維持到16歲甚至更久。

    2事后預(yù)防接種

    是指現(xiàn)在受傷了,且這個(gè)傷口有可能導(dǎo)致破傷風(fēng),且患者當(dāng)前對(duì)破傷風(fēng)的免疫力情況不明確(不記得是否接種過(guò)疫苗,或離最后接種日期已經(jīng)隔了很久)。這種情況下,馬上接種含破傷風(fēng)成分的疫苗可能來(lái)不及產(chǎn)生免疫力,需要接種直接針對(duì)破傷風(fēng)毒素的抗體,這種抗體的學(xué)名叫被動(dòng)免疫制劑(破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑簡(jiǎn)稱為“破免”)。

    被小兔子咬了,要不要接種?

    背景知識(shí)介紹完了,我們就可以結(jié)合那個(gè)咨詢電話的主要內(nèi)容來(lái)分析本文的主題:被兔子咬了,要不要接種破免?分析結(jié)果如下:

    1孩子被咬

    既然是孩子,那么以我國(guó)目前普遍的預(yù)防接種水平而言,孩子接種過(guò)完整5劑破傷風(fēng)疫苗的可能性很大,且超出免疫力有效期限的可能性不太大。

    2被兔子咬

    兔子的牙齒當(dāng)然不算干凈(人類的牙齒也不比兔子的牙齒干凈吧),但比土壤顯然干凈很多,所以兔子牙齒上有破傷風(fēng)桿菌的可能性是微乎其微。兔子是吃草的,牙齒按功能分都是切齒和臼齒,沒(méi)有那種尖銳的犬齒,所以即使咬人也只是造成淺表出血,不太可能造成那種很深的、適合破傷風(fēng)桿菌繁殖的傷口。

    3 傷口處理

    雖然咨詢電話中沒(méi)提及,但外科處理傷口有一定的規(guī)范,一般是要清創(chuàng)和消毒。清創(chuàng)可以最大程度用物理的方式?jīng)_洗掉傷口內(nèi)的微生物;消毒是用化學(xué)的方法來(lái)進(jìn)一步殺滅傷口內(nèi)的微生物。兩種方法聯(lián)合使用,對(duì)于預(yù)防傷口細(xì)菌感染的貢獻(xiàn)很大,以至于一般情況下無(wú)需再使用抗生素。特別是如果懷疑破傷風(fēng)感染,消毒時(shí)常用雙氧水。雙氧水,顧名思義,富含氧,能夠在傷口內(nèi)營(yíng)造氧氣充沛的環(huán)境,破傷風(fēng)桿菌很難繁殖。

    基于上述分析,我的結(jié)論是:該咨詢電話描述的情況完全沒(méi)有必要使用破免,只需常規(guī)的外科傷口處理即可。

    狂犬疫苗,需要打多少針?

    狂犬疫苗分兩種,一種是咬后預(yù)防,任何可疑接觸狂犬病毒者,如被犬、貓、狼等動(dòng)物咬傷、抓傷,破損皮膚或被動(dòng)物舔過(guò),都必須接種本疫苗。一種是無(wú)咬傷預(yù)防,一般用于有可能被咬傷或接觸病毒機(jī)會(huì)黏膜的人使用。

    咬傷和未咬傷情況不同

    1咬傷后預(yù)防。對(duì)一般咬傷,即皮膚無(wú)流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐,應(yīng)于0(第1天,注射當(dāng)天)、3(第4天,以下類推)、7、14、30天各注射該疫苗。

    對(duì)嚴(yán)重咬傷,除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外,應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗,并在0天注射疫苗的同時(shí)用抗狂犬病血清。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者,必須在疫苗全程注射完畢后,再加強(qiáng)注射2~3針疫苗,即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強(qiáng)注射1針。

    2對(duì)未咬傷健康者預(yù)防注射,可按0、7、21天注射3針。1年后加強(qiáng)1針,以后每隔1~3年加強(qiáng)1針。

    狂犬疫苗有效期

    注射人用狂犬病疫苗自產(chǎn)生抗體后,其免疫有效期為6個(gè)月,這6個(gè)月是指在注射后6個(gè)月內(nèi)如果再次被犬傷可以不用注射該疫苗。正在接種狂犬病疫苗期間或接種檢測(cè)產(chǎn)生抗狂犬病抗體后6個(gè)月內(nèi),如果被一般健康犬咬傷,可立即用大量肥皂水徹底清洗傷口,不必注射疫苗,被狂犬或者可疑狂犬咬傷應(yīng)于0、7天注射2針疫苗。

    打狂犬疫苗注意事項(xiàng)

    1.若發(fā)現(xiàn)制品有搖不散的凝塊或變色,或安瓿有裂紋,液體疫苗曾經(jīng)凍結(jié)等情況,均不得使用。

    2.疫苗應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

    3.注射疫苗期間可照常工作,但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進(jìn)行劇烈勞動(dòng),以避免引起反應(yīng)。

    4.嚴(yán)重咬傷者一定要聯(lián)合使用抗狂犬病血清。

    媽媽想知道的QA

    Q 被動(dòng)物咬傷,是否還要接種其他疫苗?

    A 咬傷人的動(dòng)物可能有狗、貓、兔子、老鼠、烏龜、馬等,除了考慮預(yù)防狂犬病之外,是否還要考慮預(yù)防其他疾病也是很多人糾結(jié)的問(wèn)題。有人認(rèn)為被老鼠咬了應(yīng)該接種鼠疫疫苗和出血熱疫苗,其實(shí)并無(wú)必要。老鼠理論上可以傳播鼠疫和出血熱,前提是老鼠本身已經(jīng)感染了鼠疫或出血熱的病原體,而這種情況是很罕見(jiàn)的。另外,鼠疫疫苗和出血熱疫苗接種后起效慢,保護(hù)率也不高,無(wú)法預(yù)防當(dāng)前的接觸感染。

    Q 動(dòng)物咬傷后,傷口該如何處理?

    A 動(dòng)物咬傷后,主要的問(wèn)題是預(yù)防傷口繼發(fā)細(xì)菌感染。所以,應(yīng)該對(duì)傷口進(jìn)行外科清創(chuàng)和消毒。如果考慮有感染狂犬病的可能,則按狂犬病預(yù)防的傷口處理要求執(zhí)行:用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘;徹底沖洗后用2%~3%碘酒(碘伏)或75%酒精涂擦傷口。如果醫(yī)生認(rèn)為需要使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑的,應(yīng)該在傷口局部做浸潤(rùn)注射。

    輪狀病毒疫苗,什么時(shí)候打才有效?

    輪狀病毒疫苗是減毒重組的活性疫苗,現(xiàn)在國(guó)內(nèi)接種的疫苗一般是甜味口服液,不用注射。由輪狀病毒感染所引起的胃腸炎沒(méi)有特效治療藥物,所以在現(xiàn)階段來(lái)說(shuō),口服輪狀病毒疫苗是預(yù)防該疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。

    什么是輪狀病毒感染?

    輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一,其主要感染小腸上皮細(xì)胞,從而造成細(xì)胞損傷,引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏末及秋冬季流行,感染途徑為糞-口途徑,臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎,呈滲透性腹瀉病,病程一般為7天,發(fā)熱持續(xù)3天,嘔吐2~3天,腹瀉5天,嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀。

    輪狀病毒感染性腹瀉是嬰幼兒急診和死亡(除呼吸道感染之外)的第二位病因,發(fā)展中國(guó)家情況則更加嚴(yán)重,兒童腹瀉占整個(gè)病死率的15%。我國(guó)每年大約有1000萬(wàn)嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎,占嬰幼兒總?cè)藬?shù)的1/4。

    需要接種多少次?

    6個(gè)月至5歲嬰幼兒可選擇接種輪狀病毒疫苗。6個(gè)月到3歲以內(nèi),每年口服1次,3~5歲的孩子口服一次即可。另外,每年9月到下一年的1月是輪狀病毒流行的季節(jié),所以在每年的8~10月接種該疫苗預(yù)防效果更好。

    接種輪狀病毒疫苗會(huì)有副作用嗎?

    口服此疫苗后不會(huì)有嚴(yán)重的副反應(yīng),只有個(gè)別孩子會(huì)出現(xiàn)輕微腹瀉、嘔吐,2~3天即可消失。對(duì)于3歲以下接種的孩子,第1劑使用5天后,有的會(huì)出現(xiàn)低度發(fā)熱、食欲不振、躁動(dòng)及活動(dòng)力降低等現(xiàn)象;而第2劑則只有輕度發(fā)熱;到第3劑時(shí)這些現(xiàn)象就很少發(fā)生了。

    接種疫苗這些需要注意

    1.開(kāi)啟瓶瓿時(shí),切勿使消毒劑接觸疫苗。

    2.安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清或液體混濁者切不可使用。

    3.玻瓶開(kāi)啟后,疫苗應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)用完。

    4.注射過(guò)免疫球蛋白及其他疫苗接種者,應(yīng)間隔2周以后方可接種本疫苗。

    5.請(qǐng)勿用熱開(kāi)水送服,以避免影響疫苗免疫效果。

    6.該疫苗為口服疫苗,嚴(yán)禁注射。

    服用輪狀病毒疫苗小技巧

    1疫苗內(nèi)附的吸管吸取疫苗,送入孩子口內(nèi),鼓勵(lì)孩子咽下。

    2疫苗已經(jīng)調(diào)制成適宜嬰幼兒的口味,所以不用擔(dān)心口味問(wèn)題。從冰箱中取出疫苗后應(yīng)放至室溫,即可直接口服,也可以摻入5~10ml牛奶中(牛奶溫度不應(yīng)太高,孩子能服用的溫度即可),飯前飯后服用均可。

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