一次弄明白 羊水

文/子衿 指導(dǎo)專家/姚曉英 婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師編輯/張琳 設(shè)計(jì)/龐婕

羊水是位于羊膜腔內(nèi)包圍著胎兒的液體，對于胎兒有緩沖的作用，同時(shí)也提供一個(gè)類似于游泳池的空間，讓胚胎能順利長大、運(yùn)動(dòng)、變換位置，并分散胎兒因母體沖擊所造成的傷害等。關(guān)于羊水的話題，準(zhǔn)媽媽們更關(guān)心的是羊水過多或過少的問題。下面是婦產(chǎn)科專家對羊水的全面分析，希望對有疑惑的媽媽們能有所幫助。

人類的羊膜約在受精卵發(fā)育的第7或第8天由細(xì)胞滋養(yǎng)的分層而來，或由胎兒的外胚層擴(kuò)張而來。正常羊膜的厚度為0.02～0.5毫米，其上表皮是由一層無絨毛、立方形細(xì)胞組成，而“羊水”就是充滿在羊膜內(nèi)的液體。

羊水的成分和容量

妊娠10周時(shí)，羊水量平均約30毫升，之后迅速增加；在妊娠20周時(shí)，約300毫升；等到30周時(shí)，就達(dá)到了約600毫升。之后，即以每星期30毫升的速度增加，到接近足月時(shí)，速度變慢，所以在妊娠36～38周時(shí)，羊水量會達(dá)到最大值，而在接近生產(chǎn)時(shí)反而減少。

一般情況下，足月的羊水容量約為800毫升，但不同的孕婦子宮大小不同，它的容量也就隨著變動(dòng)，但一般不超出400～1 500毫升這個(gè)范圍。TIPS

羊膜腔內(nèi)的羊水并不是“死水一潭”，它是不斷地進(jìn)行交換和更新的。在妊娠早期，羊水主要來源于母親血漿的滲透，到妊娠中、晚期，羊水主要來源于胎兒的尿液，而胎膜的吸收和胎兒的吞咽是羊水的去路，二者的平衡維持一定的羊水量。足月時(shí)，胎兒的小便每天約在500毫升，呼吸道的分泌物約有200毫升，所以，大約有500毫升的水會在母體血漿和羊水之間做交換。

羊水的功能

羊水是孕育胎兒的生命之水，有很多重要的功能。

1 保護(hù)胎兒

使胎兒能夠在穩(wěn)定的壓力和溫度中成長。當(dāng)有外力可能傷及胎兒時(shí)，可緩解外力帶來的傷害。預(yù)防外界細(xì)菌感染，即使已經(jīng)感染，也可使危害降低到最低限度。減少子宮收縮時(shí)對胎兒的壓迫，使子宮收縮的壓力較為平均。

2 形成水囊

在生產(chǎn)時(shí)對子宮頸和產(chǎn)道有軟化擴(kuò)張的功能，還有潤滑作用，使產(chǎn)道分娩時(shí)不會過于干澀，減少對母體的傷害。還可以作為評估胎兒健康和性別的指標(biāo)。

利用羊水做檢查

在一般人眼中，羊水只是胎兒的小便，其實(shí)羊水中還含有許多胎兒和母體的其他成分。所以，可以利用羊水來檢測胎兒的基因結(jié)構(gòu)及其他妊娠信息。

1 羊膜穿刺術(shù)

羊水中含有脫落的胎兒細(xì)胞，可通過組織培養(yǎng)做染色體的研究，以判斷胎兒是否存在先天異常，而抽取羊水的方法就是“羊膜穿刺術(shù)”。

2 評估胎兒的肺部發(fā)展

羊水中含有的卵磷脂會隨著胎兒肺部的成長而增加，因此可以作為胎兒肺部發(fā)育的指標(biāo)。對于一些未足月但又必須提前生產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，事先獲知胎兒肺部的發(fā)育狀況，有助于確定生產(chǎn)的日期，以避免胎兒發(fā)育不足而引起的并發(fā)癥。

羊水過多過少怎么辦？

1 羊水過多

正常足月妊娠羊水量約400～1500毫升，當(dāng)超過2000毫升時(shí)，即稱為羊水過多癥。

為什么羊水會偏多？

引起羊水過多癥最常見的原因是孕婦罹患糖尿病，因?yàn)樘悄虿】赡軙蜓歉叨鹛豪?，進(jìn)而引起羊水過多。只要控制好母親血糖，即可改善羊水過多的情況。此外，如果孕婦合并有心臟、肝臟、腎臟等疾病，也容易有羊水過多的現(xiàn)象發(fā)生。

胎兒的因素也會引起羊水過多，其中多為胎兒畸形，如神經(jīng)管畸形，無腦兒、脊柱裂、腦脊膜膨出等，還有消化道畸形，如食道閉鎖、幽門梗阻等，還有胎兒循環(huán)系統(tǒng)障礙、血液停滯、多胞胎等。

母體與胎兒血型不合時(shí)也易發(fā)生羊水過多癥。

并發(fā)癥

一般很嚴(yán)重的羊水過多癥預(yù)后效果不佳，胎兒畸形發(fā)生率約為20%。羊水過多對母體也有一定危害，不過不會嚴(yán)重到威脅母體生命。常見的母體并發(fā)癥有胎盤早期剝離、子宮收縮不良引起產(chǎn)后大出血、呼吸困難及腹痛等。

治療方式

首先要診斷出引起羊水過多的原因，再有針對性地進(jìn)行治療。輕度的羊水過多，可以采用保守療法，多攝取高蛋白質(zhì)的食物，經(jīng)常臥床休息；若羊水嚴(yán)重過多，則要考慮羊膜穿刺。若妊娠早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常引起羊水過多，最好是終止妊娠。

2 羊水過少

當(dāng)羊水量少于300毫升時(shí)，就是羊水過少癥。

為什么羊水會偏少？

造成羊水過少的原因主要包括：

●胎兒異常。發(fā)育不良，有泌尿系統(tǒng)畸形，如腎發(fā)育不全、泌尿道閉鎖等，使胎兒尿液減少或無尿，羊水來源減少。

●過期妊娠，使胎盤組織變形，功能減退，尤其在并發(fā)妊娠高血壓綜合征、心血管疾病、慢性腎炎時(shí)，情況會更嚴(yán)重。

●子宮內(nèi)胎兒生長遲滯。

●羊膜病變。

危害

羊水對胎兒具有良好的保護(hù)作用，可緩解子宮收縮時(shí)對胎兒的壓力。羊水過少如果發(fā)生在妊娠早期，胎兒活動(dòng)受限，可造成胎膜與胎體黏連、胎體彎曲、肢體黏連甚至四肢短缺等畸形；到妊娠中、晚期發(fā)生羊水過少，子宮壓力就會直接作用于胎兒，引起斜頸、足外翻或內(nèi)翻等畸形；胸廓受壓可影響肺的膨脹，導(dǎo)致肺發(fā)育不全；到了分娩期如果出現(xiàn)羊水過少，那么子宮收縮時(shí)子宮將緊緊包裹著胎兒，會造成胎兒缺氧，甚至窒息而死。而且羊水越少，這種情況的發(fā)生率和圍產(chǎn)兒的死亡率也越高。

羊水過少對準(zhǔn)媽媽的影響，主要是胎兒的這些不良后果會使分娩時(shí)采用手術(shù)的幾率明顯增加。

治療方式

先找出病因再進(jìn)一步有針對性地做治療。如果醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有畸形，就應(yīng)及早終止妊娠；如果發(fā)育正常，僅是羊水過少，可以在中晚期應(yīng)用“羊膜腔輸液”，就是借助羊膜穿刺術(shù)，將生理鹽水灌注至羊膜腔內(nèi)，這樣可減少胎兒因壓迫而引起的畸形，還能增加胎兒肺部的成熟度。到了足月分娩時(shí)，可進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

3 羊水栓塞

羊水進(jìn)入母體的循環(huán)系統(tǒng)，可能會引起孕婦呼吸衰竭、血凝異常、循環(huán)衰竭致死。它的治療通常是血液替換、呼吸器和其他支持性的治療。即使這樣，羊水栓塞的死亡率仍然高達(dá)60%，因此一定要特別小心。