正念減壓療法對肺癌化療患者癌因性疲乏及自我效能的影響

管曉月，周慶

（湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

最新研究顯示，我國肺癌初發(fā)病率和初死亡率分別為53.86/10萬人和43.41/10萬人，發(fā)病及死亡均占據(jù)惡性腫瘤的第一位[1]，國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年平均增長1.63%[2]。 癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）為一種因癌癥或癌癥治療產(chǎn)生的、擾亂機(jī)體正常功能的、持久的、主觀的疲乏感，是癌癥患者重要癥狀之一[3]。自我效能為個體對自己實(shí)施和完成某種行為目標(biāo)或者應(yīng)對某種困境的自信程度，是對自我行為能力的認(rèn)知和評價[4]。自我效能可激發(fā)患者主動努力堅(jiān)持健康的行為并采取積極行動進(jìn)行自我管理[5]?！罢畀煼ā庇址Q“心智覺知療法”，為一種心理干預(yù)技術(shù)，主要包含正念減壓 （mindfulness-based stress reduction，MBSR）、 正念認(rèn)知 （mindfulnessbased cognitive therapy，MBCT）、 接受和承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）等[6]，該療法以一種特定的方式來覺察，包括有意識地覺察、活在當(dāng)下和不作出判斷，即把注意力集中在當(dāng)下的一種經(jīng)驗(yàn)，包括一個人的情感、思想及身體的感受[7]。目前證據(jù)表明，正念減壓法訓(xùn)練能緩解癌因性疲乏[8]。本文探討正念減壓療法對癌因性疲乏及自我效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2-11月本院接受化療的肺癌患者46例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為正念減壓組和常規(guī)護(hù)理組，每組各23例。納入的患者具備一定的文字理解及表達(dá)能力，了解自己的病情并自愿參加本課題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡病質(zhì)或嚴(yán)重貧血者；（2）合并嚴(yán)重感染者；（3）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病患者；（4）精神障礙及交流障礙者；（5）近期發(fā)生過重大家庭或個人不良事件者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)肺癌化療的護(hù)理方案，干預(yù)周期為8周。主要包括常規(guī)護(hù)理、健康教育及藥物護(hù)理等，告知患者化療后飲食要點(diǎn)、肺功能鍛煉方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知減輕化療后不良反應(yīng)、提高化療效果的方法等；密切監(jiān)測患者生命體征，注意觀察其情緒變化，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和交流溝通，鼓勵家屬提供家庭支持等。

1.2.2 正念減壓組 在常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理基礎(chǔ)上行正念減壓訓(xùn)練，干預(yù)8周。具體干預(yù)內(nèi)容如下：（1）成立干預(yù)小組：由5名具有護(hù)師及以上職稱的本科室護(hù)士和2名心理咨詢專家組成，由知識淵博、熱情和富有同情心的培訓(xùn)者進(jìn)行培訓(xùn)[9]，合格后方可對患者實(shí)施干預(yù)。（2）正念減壓指導(dǎo)及訓(xùn)練：以建立微信群的方式進(jìn)行督促實(shí)施。第1周：正念認(rèn)知。向患者介紹正念減壓的背景資料、構(gòu)成及既往成效，詳解具體干預(yù)手段，干預(yù)時間及注意事項(xiàng)等。幫助患者下載“冥想修息瑜伽”、“八分鐘冥想”等智能程序，采用PPT授課的宣教形式指導(dǎo)程序使用，并鼓勵患者調(diào)整情緒，干預(yù)前想象正念療法將給自己帶來益處，思維上確立樂觀自信、順其自然的態(tài)度。第2周：呼吸冥想。患者靜坐保持意識清醒，讓呼吸和思維跟隨音樂和講解放松，感受呼吸道氣流呼出，把注意力轉(zhuǎn)移至腹部起伏或鼻端的氣流，想象自己身體發(fā)生的變化，客觀對待腦海中涌現(xiàn)的事件和想法；冥想時間為8min/次，3次/d，提前告知患者正念呼吸時會出現(xiàn)相關(guān)狀況，解除疑惑。第3周：覺知訓(xùn)練。指導(dǎo)患者專注覺知訓(xùn)練，取舒適體位，將注意力集中于呼吸，全身心放松，感受呼吸所帶來的內(nèi)在感覺，體會安全感；冥想時間為8min/次，3次/d。第4周：軀體掃描。指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體掃描，跟隨程序背景音樂和指導(dǎo)語，引導(dǎo)患者自下而上體會身體不同部位的感受，并嘗試去感謝身體的每一個部位給自己帶來的幫助，時間為8min/次，3次/d。第5周：聲音冥想。指導(dǎo)患者開始聲音冥想，跟隨著程序中柔和的音樂，學(xué)會客觀、專注地聆聽每一種聲音。第6周：正念瑜伽。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念瑜伽，體會肌肉、關(guān)節(jié)擴(kuò)張和拉伸的感覺，專注于動作和呼吸；當(dāng)疼痛出現(xiàn)時，鼓勵患者觀察身體的疼痛。第7周：總結(jié)練習(xí)。安排患者綜合練習(xí)，重復(fù)前幾周的訓(xùn)練。第8周：正念分享。冥想效果的分享和討論。邀請患者總結(jié)最近幾周冥想的感受與想法，并講述正念減壓給自己帶來的益處，通過貼合和改變患者的價值觀，來激發(fā)行為的真正改變[10]，同時展望未來，形成良好的思維和生活態(tài)度。

1.3 評價指標(biāo) 患者干預(yù)前和干預(yù)8周后分別由干預(yù)小組采用癌癥疲乏量表[11]（CFS）和中文版自我效能感量表（SUPPH）[12]對兩組疲乏狀態(tài)和自我效能進(jìn)行評價。CFS量表共15個條目，分3個維度，包括軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏。每個條目分為1-5分，得分高者表明疲乏狀況嚴(yán)重。SUPPH量表由正性態(tài)度（15個條目）、自我減壓（10個條目）、自我決策（3個條目）3個維度組成，共28個條目，每個條目1-5分，總分28-140分，分值越高表明自我效能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，運(yùn)用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 CFS評分 干預(yù)8周后，正念減壓組CFS總分以及軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏得分均較常規(guī)護(hù)理組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表2。

2.2 SUPPH評分 干預(yù)8周后，正念減壓組SUPPH總分及自我減壓、正性態(tài)度、自我決策評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見表 3。

3 討論

肺癌是威脅人類身體健康和生存質(zhì)量最大的惡性腫瘤，化療作為治療癌癥的主要手段，在殺滅癌細(xì)胞的同時也會引起毒副反應(yīng)，如消化系統(tǒng)、心臟毒性反應(yīng)等，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。肺癌患者在接受治療過程中常出現(xiàn)不同程度的不適癥狀，疲乏即是伴隨咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸癥狀的最常見的癥狀[13]。國內(nèi)多項(xiàng)研究表明，肺癌患者癌因性疲乏的發(fā)生率較高，處于中重度水平，給患者軀體、心理、社會功能等多個方面均帶來負(fù)面影響[14]。正念減壓訓(xùn)練法可提高患者注意力，通過激活調(diào)控情緒腦區(qū)，刺激相關(guān)腦皮層，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。目前正念減壓療法在國內(nèi)外已普遍應(yīng)用，在乳腺癌、結(jié)腸癌等患者中取得較好的效果[15-17]，本文將正念減壓療法應(yīng)用于肺癌化療患者中，結(jié)果顯示，正念減壓組在經(jīng)過8周的干預(yù)后，癌因性疲乏水平明顯降低，CFS評分較干預(yù)前顯著下降 （P＜0.05），證實(shí)了正念減壓療法對肺癌化療患者癌因性疲乏的積極作用。

表2 兩組CFS評分比較（±s，分）

表2 兩組CFS評分比較（±s，分）

與常規(guī)護(hù)理組比較*P＜0.05

組別 n 總分 軀體疲乏 情感疲乏 認(rèn)知疲乏干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后正念減壓組 2 3 3 1.0 2±6.8 4 2 1.5 5±6.8 1* 1 2.9 2±5.4 0 9.3 6±4.0 4* 1 0.2 0±2.9 8 7.5 1±1.1 0* 7.1 4±3.0 8 5.6 6±3.4 2*常規(guī)護(hù)理組 2 3 2 9.1 3±5.6 9 2 9.5 1±5.1 7 1 2.5 7±6.4 2 1 2.6 4±5.0 2 1 0.1 7±3.0 0 9.5 6±3.6 2 7.0 7±3.9 2 7.0 3±3.6 2

表3 兩組SUPPH評分比較（±s，分）

表3 兩組SUPPH評分比較（±s，分）

與常規(guī)護(hù)理組比較*P＜0.05，與干預(yù)前比較△P＜0.05

總分 自我減壓 正性態(tài)度 自我決策干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后正念減壓組 2 3 8 1.8 5±2 1.2 9 5.7 4±2 5.4*△ 2 9.9 4±6.1 3 6.1 9±5.9*△ 4 0.6 8±9.3 5 1.2 6±6.9*△ 9.0 6±2.5 1 1 0.8 9±3.7*△常規(guī)護(hù)理組 2 3 8 2.9 2±1 9.4 8 8.2 3±2 1.5 3 0.1 6±5.8 3 2.7 3±6.8 0 4 1.0 9±9.4 4 1.8 5±8.2 9.1 1±2.8 5 9.9 7±3.2 6組別 n

自我效能是患者對自己能否有能力完成某一行為的自信程度，是對自我行為能力的認(rèn)知與評價。自我效能越強(qiáng)，個體對行為的堅(jiān)持和努力程度的正性影響越大[18]。大部分肺癌患者都存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、失落等負(fù)面情緒，尤其是肺癌化療帶來的毒副作用，不僅給肺癌患者帶來身體上的病痛，對患者的心理、形象及社交等方面均造成影響，進(jìn)一步降低了患者自我管理能力和積極治療的信心，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有意識地關(guān)注肺癌化療患者的自我效能，積極采取措施提升患者的自我效能。正念減壓訓(xùn)練是1979年由JonKabat-Zinn博士[19]創(chuàng)立的心理學(xué)概念，其核心思想是 “有意識地覺察”、“注意當(dāng)下”、“不作評價”，是一套嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)的團(tuán)體訓(xùn)練課程。正念是對當(dāng)下體驗(yàn)的不加以評判的直覺，同時抱著開放、好奇及接納的心態(tài)，是通過禪宗冥想喚醒內(nèi)在專注能力的手段[20]，可以用于解決慢性的、畢生的、易復(fù)發(fā)的心理困擾，本研究通過微信平臺上的正念冥想程序，結(jié)合MBSR的冥想核心課程，指導(dǎo)患者進(jìn)行軀體掃描、專注呼吸和瑜伽冥想，充分地放松自己，觀察自我身心，達(dá)到一種身心平和的狀態(tài)，正確地看待軀體的疾病和疼痛，就會傾向于去掌控和管理自己的身體，提升自我效能。在本研究中，干預(yù)后正念減壓組對比常規(guī)護(hù)理組SUPPH 得分更高（P＜0.05），自我效能明顯增強(qiáng)，且自我減壓、正性態(tài)度、自我決策各維度得分較之前提升，說明正念減壓療法能夠有效提高肺癌化療患者的自我效能。

綜上，本研究通過微信平臺，結(jié)合正念減壓療法核心課程對肺癌化療患者進(jìn)行正念減壓干預(yù)取得良好的效果，可有效降低肺癌化療患者的癌因性疲乏程度，改善患者的自我效能，值得廣泛推廣應(yīng)用。