職業(yè)健康檢查應(yīng)把握的環(huán)節(jié)及體會(huì)

周輝 鐘成躍 楊菲

[摘要] 目的 職業(yè)健康檢查是評(píng)價(jià)用人單位職業(yè)病危害防護(hù)效果的依據(jù) ，是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害、職業(yè)禁忌證和職業(yè)病，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的一項(xiàng)重要手段。用人單位防范意識(shí)差、防護(hù)措施不到位是發(fā)生職業(yè)病的主要原因。職業(yè)健康損害的發(fā)展規(guī)律和分布情況可以通過定期來跟蹤觀察，同時(shí)其檢查結(jié)果還可評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所中的職業(yè)病危害因素對(duì)職業(yè)健康的影響程度，并有利于更好的來識(shí)別新的危害因素和高危人群，從而有針對(duì)性地進(jìn)行目標(biāo)的干預(yù)，如通過改善工作場(chǎng)所環(huán)境、引進(jìn)先進(jìn)的工藝流程、采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品，妥善處理好職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病和職業(yè)病患者等相關(guān)人員。為職業(yè)病危害因素的評(píng)價(jià)預(yù)防及修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)健康檢查；環(huán)節(jié)；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R135 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0142-02

中國(guó)現(xiàn)有眾多勞動(dòng)者接觸各種職業(yè)病危害因素，接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病患者累計(jì)數(shù)量、死亡數(shù)量及新發(fā)病人數(shù)量均居世界首位，每年因職業(yè)病造成的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重[1]。它的發(fā)生率與患病率的高低，直接反映職業(yè)衛(wèi)生管理和疾病預(yù)防控制工作的水平。而職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是評(píng)價(jià)職業(yè)病危害防護(hù)效果及早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防職業(yè)病的一項(xiàng)重要手段，能為職業(yè)病危害因素的評(píng)價(jià)預(yù)防及修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)[2]。

1 職業(yè)健康檢查中應(yīng)把握的環(huán)節(jié)

1.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全職業(yè)健康體檢組織

職業(yè)健康體檢是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它不同于一般的健康體檢，具有較強(qiáng)的政策性、法律性、專業(yè)性[3]，其流程更復(fù)雜，對(duì)評(píng)價(jià)用人單位職業(yè)病防護(hù)設(shè)施防護(hù)效果及職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀具有現(xiàn)實(shí)意義，其社會(huì)效益更大、更廣泛，關(guān)系到用人單位和勞動(dòng)者的雙重利益，關(guān)系到能否切實(shí)有效地反映出勞動(dòng)者的職業(yè)健康狀況、因此，健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康體檢工作尤為重視。為了更好的開展此項(xiàng)工作，體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)成立職業(yè)健康檢查管理領(lǐng)導(dǎo)組織，由一名機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與監(jiān)督，在醫(yī)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，協(xié)調(diào)相關(guān)的科室人員參加職業(yè)健康檢查工作，并確保主檢醫(yī)師應(yīng)具有職業(yè)病診斷資質(zhì)，其他醫(yī)技人員應(yīng)參加過職業(yè)衛(wèi)生技能的相關(guān)培訓(xùn)。只有這樣才能為職業(yè)健康體檢工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 規(guī)范流程，完善制度

沒有規(guī)矩不成方圓，制度是保證組織有效運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到組織目標(biāo)的可靠保證，為使體檢工作的有效開展，依據(jù)《職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014、《職業(yè)健康檢查管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定詳細(xì)的作業(yè)手冊(cè)和工作流程，建立和完善相關(guān)的質(zhì)量控制、檔案管理、體檢儀器校正和使用以及體檢結(jié)果和疑似職業(yè)病報(bào)告等一系列制度和有關(guān)規(guī)定，使職業(yè)健康檢查工作有章可循、有法可依，為職業(yè)健康檢查工作質(zhì)量建設(shè)提供可靠保障。

1.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平和責(zé)任意識(shí)

為確保體檢質(zhì)量，杜絕體檢過程中出現(xiàn)技術(shù)差錯(cuò)，定期對(duì)參加職業(yè)健康體檢的全體工作人員進(jìn)行《職業(yè)病防治法》和職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診斷等相關(guān)知識(shí)及法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并提出要求：①要求全體參檢人員提高對(duì)職業(yè)健康體檢工作重要性的認(rèn)識(shí)，端正體檢態(tài)度；②要開展經(jīng)常性的技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，明確分工、強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)格按照健康檢查機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和執(zhí)業(yè)能力開展職業(yè)健康檢查工作，要準(zhǔn)確調(diào)查清楚作業(yè)場(chǎng)所的危害因素并針對(duì)危害因素對(duì)作業(yè)人員制定詳細(xì)的體檢項(xiàng)目進(jìn)行健康檢查；③端正服務(wù)態(tài)度，樹立搞好職業(yè)健康體檢是落實(shí)好國(guó)家法律、法規(guī)的重要舉措。要求參檢人員心系企業(yè)職工，并針對(duì)作業(yè)場(chǎng)所存在的危害因素對(duì)用人單位在防護(hù)設(shè)施和個(gè)體防護(hù)上提出切實(shí)有效的建議和措施，以精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)幫助和指導(dǎo)企業(yè)開展職業(yè)健康防護(hù)。

1.4 加強(qiáng)管理，完善職業(yè)健康體檢檔案

根據(jù)職業(yè)病防治建設(shè)要求和企業(yè)簽訂體檢協(xié)議書，明確接觸職業(yè)危害因素的作業(yè)人員數(shù)量，確保參檢率，在體檢過程中，認(rèn)真校對(duì)參檢人員身份，填寫《職業(yè)健康檢查表》，要詳細(xì)填寫被檢人員基本信息，包括身份證號(hào)碼、職業(yè)史、職業(yè)健康史及工種后由專業(yè)人員進(jìn)行體檢。體檢結(jié)束后，收集、匯總各類檢查結(jié)果，由主檢醫(yī)生根據(jù)各相關(guān)專業(yè)所檢查情況，按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)每個(gè)受檢對(duì)象的體檢表填寫體檢結(jié)論并簽名，對(duì)該次體檢進(jìn)行全面總結(jié)和分析，做出科學(xué)的防治意見形成體檢總結(jié)報(bào)告，并對(duì)上述資料進(jìn)行微機(jī)存檔，有利于職業(yè)病的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門檢查指導(dǎo)。

2 主要體會(huì)

2.1 依靠政府，嚴(yán)密實(shí)施

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)門類齊全，職業(yè)病危害分布廣泛，職業(yè)病病例持續(xù)增加，防治形勢(shì)復(fù)雜嚴(yán)峻。國(guó)家對(duì)職業(yè)病防治工作非常重視，先后3次對(duì)《職業(yè)病防治法》進(jìn)行修訂，對(duì)政府監(jiān)管部門和用人單位在職業(yè)病防治工作中的責(zé)任和義務(wù)都有具體的管理措施和要求。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的管理和監(jiān)督是由當(dāng)?shù)卣陌踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門共同完成，往往在對(duì)用人單位職業(yè)健康檢查過程中，部分用人單位管理者對(duì)職業(yè)危害和職業(yè)病沒有清晰的理解和認(rèn)識(shí)，有些企業(yè)為追逐利潤(rùn)最大化，職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，從而提供簡(jiǎn)化的工藝流程和不全面的勞動(dòng)定員崗位及接害人數(shù)，致使在參檢人數(shù)不符和要求，檢查項(xiàng)目選擇不全面，最終導(dǎo)致體檢結(jié)果不具有代表性，從而影響對(duì)用人單位在職業(yè)健康防護(hù)方面的科學(xué)評(píng)價(jià)，因此，在職業(yè)健康檢查實(shí)際工作中，應(yīng)如實(shí)向上級(jí)業(yè)務(wù)和行政部門上報(bào)實(shí)際工作情況，使政府部門在對(duì)用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作中，掌握第一手資料，在監(jiān)督職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作中突出職業(yè)健康檢查的重要性，督促用人單位落實(shí)好職業(yè)病防治工作的主體責(zé)任，配合職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)依據(jù)流程和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定嚴(yán)密組織實(shí)施，才能確保對(duì)用人單位職業(yè)健康評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。

2.2 加強(qiáng)宣傳，注重引導(dǎo)

修改后的《職業(yè)病防治法》明確提出勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)病防范意識(shí)[3]。職業(yè)健康檢查不同于日常的健康查體，它是針對(duì)作業(yè)場(chǎng)所產(chǎn)生的有害因素對(duì)作業(yè)人員健康狀況的影響程度而進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)性的查體，由于對(duì)職業(yè)病防護(hù)方面的宣傳少或力度不大，部分企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)職業(yè)病防治方面的認(rèn)識(shí)不到位，員工缺乏防護(hù)意識(shí)，對(duì)職業(yè)健康檢查工作不積極、不主動(dòng)、不配合，即使查出了問題也不整改、不調(diào)離、不治療。因此，在職業(yè)健康檢查過程中，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)有義務(wù)向用人單位主要負(fù)責(zé)人及職工進(jìn)行職業(yè)病危害及其防治知識(shí)的宣傳教育，引導(dǎo)作業(yè)人員自覺落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程和佩戴個(gè)人防護(hù)用品，提高作業(yè)人員的自我防護(hù)能力。使用人單位正確認(rèn)識(shí)到維護(hù)勞動(dòng)者身體健康與企業(yè)發(fā)展之間的辯證關(guān)系[4]，不能僅僅把職業(yè)健康體檢當(dāng)成是對(duì)勞動(dòng)者的保護(hù)，這也是企業(yè)能健康發(fā)展的重要保障，認(rèn)識(shí)到職業(yè)健康檢查在職業(yè)病防治過程中的重要性，提高全員參與意識(shí)，引導(dǎo)用人單位負(fù)責(zé)人重視此項(xiàng)工作，并按照相關(guān)要求積極參與職業(yè)健康檢查工作。

2.3 收集資料全面，體檢項(xiàng)目選擇準(zhǔn)確

要向被檢單位了解其工藝流程和勞動(dòng)定員崗位、各參檢工人接觸到職業(yè)病危害因素和濃度（強(qiáng)度），必要時(shí)可向被檢單位要求其提供既往體檢結(jié)果和職業(yè)病危害因素檢測(cè)報(bào)告，從而全面掌握危害害因素的種類和接觸危害害因素的詳細(xì)人數(shù)，按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》要求，確定被檢單位參加體檢人員范圍、項(xiàng)目，并以此制定詳細(xì)的體檢計(jì)劃，避免因獲得被檢單位有關(guān)職業(yè)病危害因素資料不全，導(dǎo)致在確定職業(yè)健康體檢項(xiàng)目上出現(xiàn)缺項(xiàng)，就會(huì)影響體檢結(jié)論意見的準(zhǔn)確性，就不能為被檢單位提供一份全面、完整的職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告。另外，因勞務(wù)派遣用工及外包工大多從事職業(yè)危害嚴(yán)重的高毒高粉塵崗位，容易產(chǎn)生職業(yè)危害損害，因此，如用人單位有勞務(wù)派遣用工，必須使其和其他正式員工一樣參加職業(yè)健康體檢。

2.4 報(bào)告結(jié)論正確，建議針對(duì)性強(qiáng)

體檢結(jié)束后，要為被檢單位出具一份規(guī)范的體檢結(jié)果報(bào)告和職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告，是對(duì)本次體檢的全面總結(jié)和一般分析，內(nèi)容應(yīng)包括：受檢單位、職業(yè)健康檢查種類、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)、體檢工作的實(shí)施情況及發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)患者、職業(yè)禁忌證等職業(yè)相關(guān)異常人員和其他疾病的人數(shù)和匯總名單，對(duì)檢查出的職業(yè)相關(guān)異常人員要向用人單位提出合理的處理建議，并在職業(yè)病防護(hù)設(shè)施建設(shè)上和個(gè)體防護(hù)上提出針對(duì)性的改進(jìn)意見，對(duì)作業(yè)人員的個(gè)體的健康狀況結(jié)論，必須符合GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》要求，結(jié)論含糊、不明確的體檢報(bào)告不具有指導(dǎo)意義，不能判斷作業(yè)人員的健康狀況與職業(yè)危害的相關(guān)性，最終會(huì)導(dǎo)致不能如實(shí)反映用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況。

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（收稿日期：2017-12-04）