活血利咽湯治療慢性咽喉炎療效及對患者血清SIgA水平影響的研究*

張安東，張新玲

1.河南省洛陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科(洛陽471002)，2.江蘇省泰州市中醫(yī)院耳鼻咽喉科(泰州225300)

主題詞 中醫(yī)咽喉疾病/中醫(yī)藥療法 @活血利咽湯 療效比較研究

慢性咽炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“喉痹”的范疇，是目前耳鼻喉科最為常見的疾病，而且該病的發(fā)病率很高，隨著環(huán)境的惡化該病癥一直處于上升趨勢[1]。目前對于該病癥的主要治療方法還是以西藥為主，西藥雖然可以有效的緩解患者的癥狀，但是長期的臨床效果一直都不太理想。所以對于治療慢性咽炎就需要尋求更為合理有效的治療方法，這成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)耳鼻喉研究的重要課題[2]。我們此次的研究就是采用自擬利咽湯治療慢性咽炎，為了進(jìn)一步的確定慢性咽炎的發(fā)病與SIgA之間的關(guān)系，以及自擬利咽湯的療效機理，為今后對于慢性咽炎的治療提供更為有效的方法和研究的方向。本次研究使用自擬利咽湯治療慢性咽炎取得了滿意的效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2017年5月我院收治的慢性咽喉炎患者100例，隨機分為兩組。對照組：患者50例，其中男性患者26例，女性患者24例；年齡23～67歲，平均年齡(45.2±2.3)歲；病程3個月至15年8個月，平均病程(4.3±0.1)年。研究組：患者50例，其中男性患者25例，女性患者25例；年齡21～65歲，平均年齡(44.8±2.1)歲；病程5個月至15年3個月，平均病程(4.4±0.2)年。兩組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽痛、咽癢、灼熱、異物感、咽黏膜水腫、淋巴濾泡增生等，兩組患者在年齡、性別、病程以及臨床癥狀表現(xiàn)方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，一般資料有可比性(P>0.05)，本次研究已獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過臨床診斷，已確診為慢性咽炎，且入組患者均符合《臨床診療指南(耳鼻喉頭頸外科分冊)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所指的陰虛肺燥辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者的臨床癥狀符合中醫(yī)學(xué)所指的脾虛癥；患者的依從性好，主動配合醫(yī)生治療的患者；處于癥狀發(fā)作期的患者；患者的臨床資料完整；對本次研究知情并同意，且在同意書上簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究使用的藥物過敏的患者；年齡<18歲者；妊娠期及哺乳期的女性患者；患者在入組前一周內(nèi)曾接受過手術(shù)治療或者使用過其他的藥物；慢性咽炎癥狀不屬于中醫(yī)辨證脾虛的患者；患者患有其他大器官疾病以及功能不全者；患者有精神病史；患者臨床資料不全者。

2 治療方法 將我院符合條件的100例患者隨機分為兩組，對照組采用口服金嗓利咽丸進(jìn)行治療，研究組服用自擬利咽湯進(jìn)行治療。對照組：口服金嗓利咽丸(批號：Z20084268)每天服用2次，每次用量為60粒。2周為1個療程，治療1個療程后與研究組進(jìn)行效果對比。研究組：采用自擬活血利咽湯進(jìn)行治療，藥方：黨參、山藥各20 g，白術(shù)、茯苓、陳皮各25 g，扁豆、玄參、郁金、沙參各15 g，生地、葛根各12 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸各10 g，炙甘草5 g等。如果患者伴隨有咽癢干咳的癥狀可以酌量添加蟬衣、炒杏仁， 咽部淋巴濾泡增生或融合成片者加僵蠶、生牡蠣各15 g，如患者出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等外感風(fēng)熱之癥，需加菊花、桑葉各10 g，兼有因痰氣郁滯而咽部梗阻感明顯者加貝母、桔梗各10 g[3]。使用方法，用水煎服，早晚各兩次，每次使用一劑，與對照組相同，兩周為1個療程。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 為入組的每一病例進(jìn)行詳細(xì)的登記，記錄時間分別為治療前和治療第1個療程結(jié)束后。重點需要記錄的項目有：患者咽部異物感、咽干、患者咽喉部有痰附感、咳痰不爽、患者咽黏膜出現(xiàn)充血等臨床表現(xiàn)癥狀。觀察兩組患者在治療前后的臨床效果：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·耳鼻喉科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，療效的評判標(biāo)準(zhǔn)，顯效患者與治療前相比明顯改善、有效患者與治療前相比有所改善、無效患者與治療前相比無改善，甚至出現(xiàn)惡化情況[4]。兩組患者在治療前后的臨床體征標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科疾病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》具體化為癥狀、體征按四級記分法記錄，然后觀察并比較治療前后積分值差的變化，按照患者所表現(xiàn)出的咽干、咽癢、咽痛、異物、黏膜充血癥狀的嚴(yán)重程度分別積分0-3分，分?jǐn)?shù)越低癥狀情況越好；觀察兩組患者在接受1個療程的治療后，與治療前相比炎性因子IL-6、IL-2、CRP、TNF-α的水平變化。觀察兩組患者的脾虛改善情況，檢測患者治療前后SIgA的含量：取患者血清，采用酶聯(lián)吸附法檢測SIgA含量；按照患者所變現(xiàn)出的倦怠懶言、腹脹便溏、舌質(zhì)舌苔、脈象等進(jìn)行評分，根據(jù)患者的恢復(fù)情況積分0-3分，分?jǐn)?shù)越低情況越好。

結(jié) 果

1 治療效果及復(fù)發(fā)情況分析 研究組的患者治療效果及復(fù)發(fā)情況要優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2 治療前后癥狀改善情況 研究組與對照組患者在接受治療1個療程后與治療前相比臨床體征均有明顯改善(P<0.05)，研究組與對照組治療后相比研究組咽干、咽痛、異物改善情況更明顯(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的治療效果及復(fù)發(fā)情況對比[例(%)]

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀體征積分情況對比(分)

3 治療前后炎癥因子水平變化分析 研究組與對照組患者在接受治療1個療程后與治療前相比炎癥因子水平變化均有改善(P<0.05)，研究組與對照組治療后相比改善情況更明顯(P<0.05)，見表3。

4 治療前后患者SIgA含量情況分析 正常人機體內(nèi)SIgA的含量為(26.3±3.2)，研究組患者在治療前SIgA含量為(17.9±3.4)g/L，對照組患者在治療前SIgA含量為(17.8±3.4)g/L，兩組患者在治療前SIgA含量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，在經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的SIgA含量均發(fā)生改變，研究組患者治療后SIgA水平為(25.5±3.7)g/L，對照組患者治療后SIgA水平為(22.3±3.8)g/L，研究組與對照組治療后相比研究組改善情況更明顯(P<0.05)。

5 治療前后脾虛改善情況分析 研究組與對照組患者在接受治療1個療程后與治療前相比脾虛情況均有所改善(P<0.05)，研究組與對照組治療后相比研究組改善情況更明顯(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化對比

表4 兩組患者治療前后脾虛積分情況對比(分)

討 論

慢性咽炎在我國中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆凇昂肀浴狈懂牐鞔_的指出喉痹是由于患者機體脾胃虛弱導(dǎo)致的氣血不通[5]。慢性咽炎是目前耳鼻喉科比較常見的疾病之一，該病癥屬于比較多發(fā)的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽喉部位有異物感、咽喉干燥或者患者出現(xiàn)輕微的咽喉疼痛、干咳等，雖然是比較常見的疾病，但是該病癥卻很難進(jìn)行徹底的治療[6]。現(xiàn)在隨著環(huán)境污染問題越來越嚴(yán)重，使得城市人口慢性咽炎的發(fā)病率直線上升[7]。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為導(dǎo)致該病癥發(fā)病的主要原因有很多，患有鼻腔疾病的患者經(jīng)常用口呼吸是咽部長期受外界刺激而出現(xiàn)慢性咽炎的癥狀；患者長時間的吸煙酗酒或者是經(jīng)常食用辛辣刺激的食物是咽喉出現(xiàn)慢性咽炎的癥狀；患者的工作環(huán)境長期有粉塵或者化學(xué)氣體也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咽炎[8]。然而，從致病菌的方面考慮，患者出現(xiàn)慢性咽炎的主要原因是A族鏈球菌和病毒感染。患有慢性咽炎的患者在發(fā)病期SIgA的含量非常低，這就說明患有慢性咽炎的患者存在免疫功能缺陷。

患者的脾功能出現(xiàn)異常是患者慢性咽炎發(fā)病的主要原因，脾與咽喉之間的生理功能有著密切的聯(lián)系，在《靈樞·憂患無言論》中曾經(jīng)提到過“咽喉者，水谷之道也”其意思就是說咽喉是我們攝取食物的必經(jīng)之路，因為有咽喉的食物攝入，才會有脾胃對食物的消化，所以只有當(dāng)脾胃功能正常時，咽喉才能真正發(fā)揮其功能。除此之外，脾臟所產(chǎn)生的津液對咽喉有一定的濡養(yǎng)作用。在中醫(yī)學(xué)上常說，脾臟乃后天之本，是人體氣血津液的生化之源。人體脾臟的主要功能是運化，如果脾臟的功能減弱，相應(yīng)的運化能力也會下降，這樣就使得咽喉部位得不到濡養(yǎng)和滋潤，就會出現(xiàn)咽喉干燥、咽喉癢甚至咽喉痛的癥狀，如果長時間得不到緩解則就導(dǎo)致慢性咽炎的發(fā)生。

目前，耳鼻喉科對于免疫學(xué)的研究也越來越重視，因為在咽喉部位分布著非常豐富的淋巴組織，比如扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡等，會起到很強的細(xì)胞免疫和體液免疫的作用[9]。執(zhí)行局部特異性免疫功能的主要場所就是在黏膜免疫系統(tǒng)，在進(jìn)行免疫的過程中會分泌一種免疫球蛋白A(SIgA)，該成分是完成免疫作用的主要成分[10]。我們對100例患有慢性咽炎的患者進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)患有慢性咽炎的患者與正常人相比SIgA含量明顯降低，這就說明患者在患有慢性咽炎的時候會出現(xiàn)免疫功能下降，這也是導(dǎo)致慢性咽炎總是會反復(fù)發(fā)作而不得治愈的主要原因。我國當(dāng)代免疫學(xué)研究證明，使用活血益氣的中藥可以提高患者的免疫力[11]。所以我們推斷對患者使用活血利咽湯不僅可以起到抗炎的作用，還可以調(diào)節(jié)患者的自身免疫情況。我們此次的研究證實了這一推斷，研究結(jié)果表明使用活血利咽湯的研究組患者的SIgA含量恢復(fù)情況要優(yōu)于對照組采用金嗓利咽丸的患者，兩組的炎性因子對比，研究組情況也要明顯優(yōu)于對照組。出現(xiàn)這一結(jié)果也與我們前面所提到推斷相一致，證明采用活血利咽湯治療可以有效提高患者免疫力，改善炎性因子的水平變化。

通過此次研究可以發(fā)現(xiàn)我們采用活血利咽湯治療患者總有效率為96.0%，而使用金嗓利咽丸進(jìn)行治療的對照組總有效率為78.0%，研究組明顯高于對照組。研究組患者的復(fù)發(fā)率為12.0%與對照組復(fù)發(fā)率28.0%相比明顯降低；針對兩組患者在治療后的脾虛改善情況對比可以發(fā)現(xiàn)，研究組的患者改善情況要明顯優(yōu)于對照組，這一系列的研究結(jié)果充分說明使用活血利咽湯可以有效緩解患者的咽干、咽痛、異物感等臨床癥狀，還可以有效的控制機體炎癥反應(yīng)，對于治療慢性咽炎有著較好的療效。這與張丹紅等在滋陰活血利咽湯用于慢性咽炎患者治療中的臨床效果所提到的結(jié)果一致，研究中明確指出使用活血利咽湯可有效提高患者治療效果，改善患者的臨床癥狀[12]。

我們此次研究選取慢性咽炎患者根據(jù)其臨床癥狀的表現(xiàn)應(yīng)用中醫(yī)理論，主要以健脾利濕為根本，生津利咽為原則，對慢性咽炎患者進(jìn)行標(biāo)本兼治的方式，使用中藥方劑活血利咽湯進(jìn)行治療[13]。方中所用藥物可以根據(jù)患者實際患病情況進(jìn)行酌量增減。方中所取藥物功效：郁金是屬于血中之氣藥，可以起到活血散瘀的功效，有效緩解疼痛，而且還可以疏肝理氣，黨參主要功能為健脾胃，白術(shù)可以使患者益氣補虛，緩解患者脾濕癥狀，兩種藥物聯(lián)用起除濕益氣滋陰補陽的功效，扁豆主要起化濕補脾之功效，扁豆性溫而不膩所以經(jīng)常用來治療脾濕之癥，可以與白術(shù)、茯苓一同起到補氣健脾的作用，然后加入少量陳皮作為輔助，使患者補氣但不出現(xiàn)氣滯，從而起到更好的治療效果，葛根有生津作用，與桔梗的利氣功效相互協(xié)調(diào)，復(fù)其本位、利咽生津，炙甘草有止咳功效，可以有效緩解患者干咳癥狀，紅花、當(dāng)歸、桃仁有活血化瘀之功效，起清熱涼血的作用，當(dāng)歸可補血[14]。我們通過對藥物及其功效的分析，可以得出此藥方具有抗炎、調(diào)節(jié)身體免疫力的作用。

目前針對慢性咽炎的治療缺乏比較有效的治療方法，重要的活血利咽湯可以起到生津利咽、健脾化濕的功效，可以有效的提高患者的SIgA含量，使患者的自身免疫力得到增強，對患者的咽干、咽癢、咽痛、干咳等臨床癥狀起到很好的緩解作用，有效的緩解患者在發(fā)病期咽喉黏膜充血的癥狀，對于治療慢性咽炎有著明確的作用[15]。慢性咽炎屬于咽喉多發(fā)病，病情比較難以控制而且會經(jīng)常反復(fù)，給患者的生活工作帶來了很多的不便，但是我們目前對于該病癥的具體發(fā)病機制和理想的治療藥物研究不夠深入，此次研究使用活血化瘀為主要功效的中藥湯劑治療慢性咽炎，可以使患者咽喉部位的血管通透性減弱，控制炎性細(xì)胞的滲出[16]。對于纖維組織的增生起到很好的抑制作用，改善患者的血流動力學(xué)，增強患者的自身免疫力。而且使用該藥方進(jìn)行治療可以有效緩解患者因纖維組織病變導(dǎo)致的咽喉黏膜血液循環(huán)障礙。因病變的緣故使患者的柱狀纖毛上皮層變?yōu)閺?fù)層鱗狀，使得腺體出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，導(dǎo)致分泌物減少，所以患者會出現(xiàn)咽干不適或者是咽喉部位有異物感，采用活血利咽湯可以有效緩解患者黏膜部位的血液循環(huán)，使腺體功能恢復(fù)，使患者自身分泌物增加，患者的咽干、咽癢癥狀可以得到有效的緩解。咽喉病癥主要是因為外部邪氣入侵使患者出現(xiàn)氣滯血瘀的癥狀。

綜上所述，慢性咽炎的治療過程當(dāng)中，自擬活血利咽湯可以有效緩解患者的臨床癥狀，緩解機體的炎性反應(yīng)，改善患者脾虛癥狀，對于慢性咽炎的治療效果較為理想。