小金丸聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)治療乳腺囊腫療效研究*

郭麗娟，臧 莉，曾麗華

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科(新鄉(xiāng) 453100)，2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(新鄉(xiāng) 453100)，3.第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系放射醫(yī)學(xué)教研室(西安710032)

主題詞 乳腺囊腫/中西醫(yī)結(jié)合療法 小金丹 穿刺術(shù)

乳腺囊腫是一種多發(fā)于30～50歲女性的婦科疾病，是一種良性病變，可分為單純囊腫和積乳囊腫，其中單純囊腫是乳腺囊性增生的主要病變類型[1]。乳腺囊腫主要是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的乳腺組織異常增生，病變是由于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞脫落以及頂漿分泌堵塞導(dǎo)管形成的[2]。由于手術(shù)治療一般會留有術(shù)后瘢痕，影響美觀，臨床上治療多以超聲引導(dǎo)囊腔穿刺術(shù)為主，能精確地穿刺、抽液，療效和安全性大大提高，但是穿刺抽液也存在不徹底、術(shù)后感染率高等缺點，并且由于患者精神緊張，預(yù)后不佳，往往不能取得很好的治療效果[3-4]。本文對2016年1月至2017年12月收于我院的100例乳腺囊腫患者進(jìn)行小金丹聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)治療，以觀察二者聯(lián)用的效果和安全性。

資料與方法

1 一般資料 以2016年1月至2017年12月入住我院的100例乳腺囊腫女性患者為研究對象。所有患者經(jīng)超聲檢查確診為單發(fā)性乳腺囊腫，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。臨床表現(xiàn)為乳房內(nèi)可觸及圓形或橢圓形囊性腫塊，伴有周期性腫痛?；颊邌蝹€囊腫60例，多個囊腫40例。隨機(jī)分為兩組，每組50例。對照組：行超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)，患者年齡24～54歲，平均年齡(35.3±3.7)；囊腫直徑0.9～4.6 cm，平均直徑(2.4±0.4)cm。觀察組：在行超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，患者年齡25～53歲，平均年齡(33.3±3.2)；囊腫直徑0.8～4.8 cm，平均直徑(2.5±0.8)cm。兩組患者在年齡、囊腫類型及數(shù)目、囊腫直徑等方面無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：囊壁不光滑且厚者；伴有實質(zhì)性腫塊或惡性乳腺腫瘤患者；合并其他心、肝、腦方面等嚴(yán)重疾病者。患者均簽署了知情同意書，研究在醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

2 治療方法 對照組：采用超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)，患者呈仰臥位，暴露患側(cè)乳房，對超聲儀的探頭進(jìn)行消毒，適度壓迫探頭，根據(jù)超聲影像確定囊腫的位置和大小，從而確定穿刺點、穿刺角度以及深度，一般取囊腫最大切面。取10 ml一次性無菌注射針，對穿刺部位進(jìn)行消毒，左手固定腫塊，右手持注射針約以45慢慢刺入腫塊，有突破感后抽取囊液，盡量抽取干凈，以接觸不到囊腫為宜，變換針頭方向反復(fù)抽吸幾次，直至抽吸無液體為宜。抽取完畢退出注射針，抽出的囊液若為乳白色或淡黃渾濁液體，用0.9%氯化鈉對囊腔進(jìn)行沖洗，用量小于抽出的囊液；若抽出的囊液為無色或淡黃透明液體，用無水乙醇進(jìn)行沖洗，最后1次停留3-5 min后抽出,沖洗完畢后對手術(shù)部位進(jìn)行壓迫和無菌紗布包扎創(chuàng)口。抽取的囊液送檢。每月1次進(jìn)行超聲復(fù)查。

觀察組：超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)同對照組。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療。穿刺后口服小金丸，打碎后口服，一次1.2～3 g，2次/d。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后囊液中炎癥因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-)水平，以及免疫因子分化簇3(CD3+)、分化簇4(CD4+)、分化簇4/分化簇8(CD4+/ CD8+)水平，評價兩組治療后的療效和術(shù)后并發(fā)癥。治愈：觸摸患者乳房無腫塊，臨床疼痛癥狀消失，B超檢查顯示囊腫消失；顯效：觸摸患者乳房有腫塊，臨床疼痛癥狀有所緩解，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)囊腫直徑縮小至少50%以上；無效：觸摸患者乳房仍有腫塊，臨床疼痛癥狀無緩解，經(jīng)B超檢查顯示囊腫直徑無縮小或縮小小于50%[5]?？傆行?(治愈例+有效例)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后囊液中炎癥因子水平和免疫因子水平比較 經(jīng)治療，兩組囊液中炎癥因子IL-6和TNF-水平都較治療前降低，免疫因子CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平都較治療前升高，并且觀察組患者囊液中炎癥水平較對照組顯著降低，免疫因子水平較對照組顯著升高(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后囊液中炎癥因子水平和免疫因子水平比較

2 兩組患者治療后的療效比較 結(jié)果顯示，觀察組的總有效率(94%)顯著高于對照組(80%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較[例(%)]

3 兩組患者治療后的并發(fā)癥比較 聯(lián)合中藥治療的觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，其中注射部位疼痛2例，復(fù)發(fā)1例，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12%，其中注射部位疼痛3例，感染1例，復(fù)發(fā)2例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

乳腺囊腫目前在臨床上育齡婦女中越來越多發(fā)，流行性病學(xué)研究表明其在婦科乳腺疾病中的發(fā)病率占到了3%～7%左右[6]，其確切病因還不甚清楚，但主要是由于患者的內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的一種良性病變，當(dāng)患者卵巢功能紊亂，體內(nèi)黃體酮分泌減少，雌激素分泌增多，就會導(dǎo)致乳腺上皮增生與脫落，引起乳腺小葉小管及末梢乳腺導(dǎo)管高度擴(kuò)張，導(dǎo)管出現(xiàn)延伸、折疊，該處管壁由于缺乏血液供應(yīng)，導(dǎo)致壞死，最終堵塞乳腺管腔，形成囊腫[7-8]。

超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)是一種治療乳腺囊腫的微創(chuàng)手術(shù)，具有檢查方便迅速、無創(chuàng)、精確度高、愈合率高等優(yōu)點[9]。術(shù)前通過超聲能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行定位，確定患部囊腫的確切位置和大小，為穿刺時的穿刺部位和深度提供指導(dǎo)和依據(jù)，從而減少穿刺次數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥和感染的風(fēng)險[10]，并且對于無色或淡黃透明的囊液，術(shù)后輔以無水乙醇沖洗，能起到硬化劑作用，使囊壁細(xì)胞脫水，蛋白質(zhì)凝固變性加速囊壁細(xì)胞死亡，分泌功能減退從而不再分泌囊液，最終囊腔閉合，達(dá)到基本根治乳腺囊腫的效果[11]。但是還是存在細(xì)小囊腫(如面積小于1 cm×1 cm的囊腫)穿刺抽吸不徹底、患者的依從性不好等缺點，并且沒有從系統(tǒng)上或根源上調(diào)節(jié)激素水平，達(dá)到內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)。因此，醫(yī)師在實施超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)時，應(yīng)注意先根據(jù)超聲影像做正確的判斷，對于直徑太小的囊腫不宜穿刺，穿刺時應(yīng)動作輕巧，技術(shù)嫻熟，這樣才能最大程度達(dá)到穿刺的治療效果[12]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，乳腺囊腫與精神因素息息相關(guān)，主要與肝脾關(guān)系密切，發(fā)病機(jī)理在于肝郁氣滯、痰凝血瘀、沖任失調(diào)，血行受阻[13]。因此患者服用小金丸，可對癥治療，疏肝解郁，軟堅散結(jié)，理氣活血，調(diào)理沖任，使人體內(nèi)的激素回歸到一個平衡的狀態(tài)，小金丸能夠散結(jié)消腫，化瘀止痛，對乳腺囊性增生和乳痛有明顯的治療作用[14]。因此，中藥治療是治本，超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)是治標(biāo)，二者聯(lián)用可以達(dá)到治標(biāo)又治本的效果，既能有效消除囊腫，又能從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌紊亂，使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)各激素保持在一個正常和平衡的狀態(tài)[15]。

本文觀察了小金丹聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)治療對乳腺囊腫的療效和安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療，兩組囊液中炎癥因子IL-6和TNF-水平都較治療前降低，免疫因子CD3(+)、CD4(+)、CD4(+)/CD8(+)水平都較治療前升高，并且觀察組患者囊液中炎癥水平較對照組顯著降低，免疫因子水平較對照組顯著升高，說明中藥聯(lián)合治療能從根源上調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低炎癥因子水平以及提高免疫因子的表達(dá)水平。在療效方面，觀察組的總有效率(94%)顯著高于對照組(80%)。并且，中藥聯(lián)合用藥能降低患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性更高。小金丹聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)治療通過治標(biāo)和治本，能從根本上降低囊液中炎癥因子表達(dá)以及提高免疫因子水平，療效顯著，安全性高。