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    活血化瘀利水湯治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼療效及對患者視力狀況影響的研究*

    2018-11-30 09:34:36
    陜西中醫(yī) 2018年12期
    關(guān)鍵詞:前房利水繼發(fā)性

    陳 燕

    河南省駐馬店市中心醫(yī)院眼科(駐馬店 463000)

    主題詞 青光眼/中醫(yī)藥療法 挫傷 @活血化瘀利水湯

    挫傷性前房積血是由于眼球受到穿透傷、鈍挫傷或者行內(nèi)眼手術(shù)后,導(dǎo)致的虹膜或者睫狀體血管破裂而引起的一種疾病現(xiàn)象,其以前房積血為主要特征,它會對患者的視力造成不同程度的影響,嚴(yán)重時會使患者并發(fā)角膜血染、繼發(fā)性青光眼等[1]。挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼是眼外科疾病中最常見的一種疾病,它具有出血量多、病情重等特點(diǎn),若在治療過程中出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)闹委煵僮骺赡軙颊咴斐捎谰眯缘膫2]。臨床上治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼主要有保守治療、手術(shù)治療和中藥治療,且中藥治療由于其創(chuàng)傷性小、治療效果佳,是在臨床上運(yùn)用廣泛的治療方法。本次研究探究了活血化瘀利水湯治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼及對患者視力狀況的影響,旨在表明活血化瘀利水湯對治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者具有良好的治療效果,可有效提高患者的視力狀況。

    資料與方法

    1 一般資料 回顧性分析我院在2016年5月至2018年1月期間收治的132例(136只眼)患者作為本次的研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將他們分為兩組,每組患者各66例,且均有68只傷眼。研究組:男性有52例,女性有14例;年齡為18~46歲,平均年齡為(29.2±2.1)歲;有64例患者為單眼患病,左眼的有36例,右眼的有28例;在治療前手動視力級別有20只眼,光感級別有6只眼,其中有6例伴有外傷性瞳孔散大,有8例伴有虹膜根部斷離。對照組:男性有50例,女性有16例;年齡為17~46歲,平均年齡為(28.2±2.3)歲;其中有64例患者為單眼患病,左眼的有38例,右眼的有26例;在治療前手動視力級別有18只眼,光感級別有8只眼;其中有10例伴有外傷性瞳孔散大,有6例伴有虹膜根部斷離。132例患者中因木棒、拳頭或者彈丸等擊傷的有64例,因炸藥爆炸或者鞭炮擊傷的有52例,青光眼術(shù)后的16例。診斷標(biāo)準(zhǔn):患者具有眼部挫傷史;患者的眼部視力下降且傷眼有明顯的疼痛感;患者伴隨惡心、嘔吐和頭痛等癥狀;通過眼部檢查發(fā)現(xiàn)患者的角膜呈現(xiàn)水腫狀且眼壓升高,前房積血在前房占據(jù)很大面積[3-4]。有兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05),均知情同意本研究,并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    2 治療方法 對照組治療方法:給予對照組活血化瘀治療,生地15 g,當(dāng)歸尾12 g,桃仁、赤芍、川芎各10 g,紅花6 g,加入500 ml的水中煎熬。每日熬制1次,早晚分兩次服用,連續(xù)服用15 d[5]。研究組:給予研究組活血化瘀利水湯治療,并加減桃紅四物湯以及五苓散。生地15 g,當(dāng)歸尾12 g,地龍、川芎、紅花、桔梗、白術(shù)各10 g,赤芍15 g,茯苓30 g,豬苓、車前子各20 g,加至在500 ml的水中煎熬。每日熬制1次,早晚分兩次服用,連續(xù)服用15 d[6]。根據(jù)患者的情況可進(jìn)行用藥加減,若處于外傷的初期階段可用柴胡、防風(fēng)等進(jìn)行祛風(fēng)明目,若患者血色黯紅則可加丹參、生蒲黃進(jìn)行活血化瘀,若患者眼球有明顯脹痛和刺痛感可加入郁金、香附進(jìn)行止痛[7]。

    3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 眼壓的測量方法:采用Schiotz壓陷式眼壓計(jì)測量法測量患者的眼壓水平,操作方法為取病人仰臥,雙眼向正前方注視。眼部點(diǎn)表面麻醉劑后,檢查者用手指輕張開病人眼瞼,分別固定于上、下眶緣,不可有任何力量加壓于眼球,將眼壓計(jì)垂直輕輕地放在角膜上,檢查者看刻度并記錄眼壓[8]。視力狀況的檢查:采用最佳矯正視力(BCVA)檢測兩組患者在治療前后不同時間點(diǎn)的視力狀況并記錄兩組患者傷眼的痊愈時間。

    治療效果中顯效:患者眼部脹痛癥狀基本消失且伴隨頭痛等并發(fā)癥狀基本消失,前房積血基本上被完全吸收,同時眼壓降低到了正常的眼壓范圍;有效:患者眼部脹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)且伴隨的頭痛等并發(fā)癥狀也好轉(zhuǎn),前房積血部分被吸收,同時眼壓范圍維持在10-30 mmHg;無效:患者眼部脹痛癥狀且伴隨的頭痛等并發(fā)癥狀未得到改善甚至加重,前房積血未被吸收,同時眼壓降低不顯著[9]?;颊叩目傆行?有效率+顯效率。

    結(jié) 果

    1 兩組患者臨床治療效果的比較 對照組患者的顯效有18例,研究組顯效有32例(χ2=5.587,P<0.05)。對照組有效有28例,研究組有效有32例(χ2=1.369,P>0.05)。對照組無效有22例,研究組無效有4例(χ2=5.987,P<0.05),研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),具體見表1。

    表1 兩組患者臨床治療效果的比較[眼(%)]

    2 兩組患者BCVA水平對比 治療前兩組患者的BCVA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.436,P>0.05),治療后的第5天、第10天和第15天時研究組患者的BCVA水平均顯著高于對照組(t=15.589、15.224、15.916,P<0.05),具體見表2。

    表2 兩組患者治療前后BCVA對比

    3 兩組患者傷眼痊愈的時間比較 研究組患者68只眼痊愈的時間為(10.6±1.6)d,對照組患者68只眼痊愈的時間為(12.3±1.5)d,研究組患者痊愈的時間明顯短于對照組(t=15.699,P<0.05)。

    4 兩組患者治療前后眼壓情況的比較 治療前,對照組68只患眼的眼壓為(42.55±7.54)mmHg,研究組68只患眼的眼壓為(42.14±7.36)mmHg,兩組患者的眼壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.369,P>0.05),治療后兩組患者的眼壓水平均降低,對照組68只患眼的眼壓為(19.87±3.25)mmHg,研究組68只患眼的眼壓為(16.69±3.21)mmHg,研究組患者的眼壓水平明顯低于對照組(t=15.654,P<0.05)。

    討 論

    挫傷性前房積血大多發(fā)生在眼球受到挫傷之后,眼球的前段部分受到外力作用后會引起前方壓力升高,房水會對眼部周圍的組織造成一定的沖擊,使虹膜和睫狀體在外力的作用以及眼內(nèi)壓作用下會自覺受力集中,致使虹膜睫狀體的血管發(fā)生破裂,從而引起血管的滲透性嚴(yán)重失調(diào)或者造成鞏膜靜脈竇破損,眼內(nèi)的血液就會發(fā)生逆流使前房出現(xiàn)積血[10]。若前房積血時眼部內(nèi)壓和血管壓力處于相對穩(wěn)定且平衡的狀態(tài),則可減少出血的速度和出血量,或者睫狀體的出血只屬于出血當(dāng)時的“原發(fā)性出血”;若虹膜和睫狀體受到嚴(yán)重的撕裂,且虹膜的大小動脈環(huán)也一同被損傷,則會大量反復(fù)性的出血,從而逐步形成“繼發(fā)性出血”。挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼是挫傷性前房積血的主要并發(fā)癥之一,挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼是由于小梁網(wǎng)受到大量紅細(xì)胞堆積或者小梁網(wǎng)受到損傷后出現(xiàn)炎性水腫而引起的,其瞳孔會伴有血凝塊阻滯而致使房水的排出功能受阻,受阻后會導(dǎo)致眼壓急性升高,從而引發(fā)挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼[11]。臨床上挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼存在兩種類型,原發(fā)性出血所致的和繼發(fā)性出血引致的。原發(fā)性出血所致的挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼常采用保守治療方法,通過保守治療后前房積血會被大量吸收,從而達(dá)到降低眼壓的效果,但是對于繼發(fā)性出血引致的挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼通過保守治療并不能達(dá)到預(yù)期良好的治療效果,繼發(fā)性出血常發(fā)生在患者受傷1周后,其會導(dǎo)致血液極快地將前房充滿,引起眼壓急劇升高[12]。所以,繼發(fā)性出血更容易引發(fā)挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼,原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血相比具有醫(yī)治容易、預(yù)后效果良好等優(yōu)點(diǎn)。因此,臨床上對于挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者應(yīng)采取積極有效的治療方式,降低患者的眼壓,提高視力水平[13]。在本次研究中,探究了活血化瘀利水湯治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼及對患者視力狀況的影響,旨在探究治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者的良好方法。

    挫傷性前房積血患者在受到挫傷后眼壓會顯著增高,導(dǎo)致眼壓增高的原因主要有虹膜睫狀體血管破裂,會使血液積聚在前房;且患者眼受挫傷后其小梁網(wǎng)損傷,會影響患者眼部正常的房水引流。并且患者發(fā)生挫傷后一周可能會出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。在臨床治療上對于挫傷性前房積血常采用保守治療,保守治療會限制患者的活動,并且會對患者的雙眼進(jìn)行包扎,可以有效避免積血進(jìn)一步發(fā)展,并且引導(dǎo)患者行半臥位,有助于促進(jìn)積血下沉,加快病情恢復(fù)速度,且臨床用藥能夠降低血管的通透性,減輕炎癥和水腫,避免再次出血。臨床上采用手術(shù)治療一般是針對特殊適應(yīng)癥患者,主要包括前房積血達(dá)到3級,通過保守治療無法降低眼壓,且積血吸收不明顯患者,對于此類患者應(yīng)行前房穿刺術(shù);并且對于積血濃厚,顯現(xiàn)為黑色、褐色的時間持續(xù)為3 d以上,應(yīng)采用前房注吸術(shù):對于角膜內(nèi)皮損傷,且伴有血染跡象應(yīng)運(yùn)用前房沖洗術(shù);對于存在高眼壓且合并有大凝血塊的患者應(yīng)聯(lián)合實(shí)施小梁切除術(shù)等,不同眼挫傷類型患者。此外,采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療可達(dá)到活血化瘀、行水導(dǎo)滯的功效,聯(lián)合應(yīng)用有利于縮短恢復(fù)時間,提高臨床治療效果。

    挫傷性前房積血屬于中醫(yī)理論中“血灌瞳神”“撞擊傷目”等眼類疾病的范疇,是由于目中脈絡(luò)因外傷受到損傷,導(dǎo)致脈破血溢,瞳神被灌充[14]。挫傷性前房積血在中醫(yī)學(xué)的研究中認(rèn)為,引起眼球產(chǎn)生瘀血的重要原因之一則是外部挫傷,《靈樞·賊風(fēng)》一書曾說:“若有所墮墜,惡血流內(nèi)而不去,則血?dú)饽Y(jié)?!彼裕鄄渴艿戒J氣傷、手術(shù)創(chuàng)傷或者鈍挫傷等任何外傷都可導(dǎo)致眼部出現(xiàn)不同程度的瘀血現(xiàn)象,挫傷性前房積血是眼部瘀血典型的瘀血證,挫傷性前房積血的瘀血病理可以從始至終貫穿于中醫(yī)血瘀證中,所以治療挫傷性前房積血的本質(zhì)方法則是活血化瘀[15]。有的中醫(yī)研究者認(rèn)為,在病理特征上血與水是相互維持,相互依附的關(guān)系,二者可以在病理上起到相互影響的作用,在《金匱要略》中曾提到:“經(jīng)為血,血不利則為水[16]。”所以,水和血在病理上是存在相互因果關(guān)系的。在唐容川的《血證論》、里講述了在治療時血與水可以同時在用藥方面同治,“病血者,未不病水;病水者,亦未嘗不病血也”,所以血與水在病理方面存在一定聯(lián)系性。房水流出經(jīng)過的重要通道是前房,前房也是維持眼內(nèi)壓正常的重要性組織,當(dāng)血液積壓在前房時,它會對房水的正常流出產(chǎn)生一定的阻礙作用,會使房水淤積在眼內(nèi)部[17]。所以在治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼時應(yīng)該遵循中醫(yī)學(xué)中血水同治的原則,將活血利水作為治療的根本大法,不僅要達(dá)到良好的活血化瘀的效果,還要起到利水明目的作用。通過活血治療一方面可以疏通經(jīng)絡(luò),使血液恢復(fù)正常的運(yùn)行效果,另一方面還可以活血利水。

    在本次研究中,對照組采用活血化瘀治療,對前房積血以及房水的淤積并不能起到良好的促進(jìn)其消退的效果,所以,需要加上具有利水效果的藥物,如茯苓、白術(shù)、車前子等。研究組則采用活血化瘀利水湯治療,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)上水血兼顧的效果,若單純的利水,會引發(fā)瘀血障礙,加重水瘀互阻現(xiàn)象,若單純活血,則會使脈導(dǎo)壓制,造成血行阻滯,所以兩者必須兼顧治療[18]?;钛隼疁械某嗌趾彤?dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、止血等功效,白術(shù)則具有健脾胃、益氣的作用,茯苓、車前子等具有利水滲濕的功效,柴胡則可以起到理氣解郁的效果等,諸多藥物合用可使活血化瘀,利水明目的效果達(dá)到最佳[19]。通過本次的研究結(jié)果可得出,活血化瘀利水湯較傳統(tǒng)的活血化瘀湯療效更佳,活血化瘀利水湯中的桔梗可有效促進(jìn)病變的康復(fù),是治療外傷引致挫傷性前房積血的君藥,它具有一定的理氣功效,可使活血化瘀利水湯的治療效果達(dá)到最佳,且通過對患者治療過程中的加減治療可促進(jìn)患者對前房積血的吸收作用[20]。

    綜上所述,活血化瘀利水湯治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者,不僅具有良好的治療效果,還可以改善患者的視力水平和眼壓水平,均可縮短傷眼的痊愈時間。

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