活血化瘀利水湯治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼療效及對患者視力狀況影響的研究*

陳 燕

河南省駐馬店市中心醫(yī)院眼科(駐馬店 463000)

主題詞 青光眼/中醫(yī)藥療法 挫傷 @活血化瘀利水湯

挫傷性前房積血是由于眼球受到穿透傷、鈍挫傷或者行內(nèi)眼手術(shù)后，導(dǎo)致的虹膜或者睫狀體血管破裂而引起的一種疾病現(xiàn)象，其以前房積血為主要特征，它會對患者的視力造成不同程度的影響，嚴(yán)重時會使患者并發(fā)角膜血染、繼發(fā)性青光眼等[1]。挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼是眼外科疾病中最常見的一種疾病，它具有出血量多、病情重等特點(diǎn)，若在治療過程中出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)闹委煵僮骺赡軙颊咴斐捎谰眯缘膫2]。臨床上治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼主要有保守治療、手術(shù)治療和中藥治療，且中藥治療由于其創(chuàng)傷性小、治療效果佳，是在臨床上運(yùn)用廣泛的治療方法。本次研究探究了活血化瘀利水湯治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼及對患者視力狀況的影響，旨在表明活血化瘀利水湯對治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者具有良好的治療效果，可有效提高患者的視力狀況。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析我院在2016年5月至2018年1月期間收治的132例(136只眼)患者作為本次的研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將他們分為兩組，每組患者各66例，且均有68只傷眼。研究組：男性有52例，女性有14例；年齡為18～46歲，平均年齡為(29.2±2.1)歲；有64例患者為單眼患病，左眼的有36例，右眼的有28例；在治療前手動視力級別有20只眼，光感級別有6只眼，其中有6例伴有外傷性瞳孔散大，有8例伴有虹膜根部斷離。對照組：男性有50例，女性有16例；年齡為17～46歲，平均年齡為(28.2±2.3)歲；其中有64例患者為單眼患病，左眼的有38例，右眼的有26例；在治療前手動視力級別有18只眼，光感級別有8只眼；其中有10例伴有外傷性瞳孔散大，有6例伴有虹膜根部斷離。132例患者中因木棒、拳頭或者彈丸等擊傷的有64例，因炸藥爆炸或者鞭炮擊傷的有52例，青光眼術(shù)后的16例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有眼部挫傷史；患者的眼部視力下降且傷眼有明顯的疼痛感；患者伴隨惡心、嘔吐和頭痛等癥狀；通過眼部檢查發(fā)現(xiàn)患者的角膜呈現(xiàn)水腫狀且眼壓升高，前房積血在前房占據(jù)很大面積[3-4]。有兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法 對照組治療方法：給予對照組活血化瘀治療，生地15 g，當(dāng)歸尾12 g，桃仁、赤芍、川芎各10 g，紅花6 g，加入500 ml的水中煎熬。每日熬制1次，早晚分兩次服用，連續(xù)服用15 d[5]。研究組：給予研究組活血化瘀利水湯治療，并加減桃紅四物湯以及五苓散。生地15 g，當(dāng)歸尾12 g，地龍、川芎、紅花、桔梗、白術(shù)各10 g，赤芍15 g，茯苓30 g，豬苓、車前子各20 g，加至在500 ml的水中煎熬。每日熬制1次，早晚分兩次服用，連續(xù)服用15 d[6]。根據(jù)患者的情況可進(jìn)行用藥加減，若處于外傷的初期階段可用柴胡、防風(fēng)等進(jìn)行祛風(fēng)明目，若患者血色黯紅則可加丹參、生蒲黃進(jìn)行活血化瘀，若患者眼球有明顯脹痛和刺痛感可加入郁金、香附進(jìn)行止痛[7]。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 眼壓的測量方法：采用Schiotz壓陷式眼壓計(jì)測量法測量患者的眼壓水平，操作方法為取病人仰臥，雙眼向正前方注視。眼部點(diǎn)表面麻醉劑后，檢查者用手指輕張開病人眼瞼，分別固定于上、下眶緣，不可有任何力量加壓于眼球，將眼壓計(jì)垂直輕輕地放在角膜上，檢查者看刻度并記錄眼壓[8]。視力狀況的檢查：采用最佳矯正視力(BCVA)檢測兩組患者在治療前后不同時間點(diǎn)的視力狀況并記錄兩組患者傷眼的痊愈時間。

治療效果中顯效：患者眼部脹痛癥狀基本消失且伴隨頭痛等并發(fā)癥狀基本消失，前房積血基本上被完全吸收，同時眼壓降低到了正常的眼壓范圍；有效：患者眼部脹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)且伴隨的頭痛等并發(fā)癥狀也好轉(zhuǎn)，前房積血部分被吸收，同時眼壓范圍維持在10-30 mmHg；無效：患者眼部脹痛癥狀且伴隨的頭痛等并發(fā)癥狀未得到改善甚至加重，前房積血未被吸收，同時眼壓降低不顯著[9]?；颊叩目傆行?有效率+顯效率。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床治療效果的比較 對照組患者的顯效有18例，研究組顯效有32例(χ2=5.587，P<0.05)。對照組有效有28例，研究組有效有32例(χ2=1.369，P>0.05)。對照組無效有22例，研究組無效有4例(χ2=5.987，P<0.05)，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[眼(%)]

2 兩組患者BCVA水平對比 治療前兩組患者的BCVA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.436,P>0.05)，治療后的第5天、第10天和第15天時研究組患者的BCVA水平均顯著高于對照組(t=15.589、15.224、15.916，P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后BCVA對比

3 兩組患者傷眼痊愈的時間比較 研究組患者68只眼痊愈的時間為(10.6±1.6)d，對照組患者68只眼痊愈的時間為(12.3±1.5)d，研究組患者痊愈的時間明顯短于對照組(t=15.699,P<0.05)。

4 兩組患者治療前后眼壓情況的比較 治療前，對照組68只患眼的眼壓為(42.55±7.54)mmHg，研究組68只患眼的眼壓為(42.14±7.36)mmHg，兩組患者的眼壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.369,P>0.05)，治療后兩組患者的眼壓水平均降低，對照組68只患眼的眼壓為(19.87±3.25)mmHg，研究組68只患眼的眼壓為(16.69±3.21)mmHg，研究組患者的眼壓水平明顯低于對照組(t=15.654,P<0.05)。

討 論

挫傷性前房積血大多發(fā)生在眼球受到挫傷之后，眼球的前段部分受到外力作用后會引起前方壓力升高，房水會對眼部周圍的組織造成一定的沖擊，使虹膜和睫狀體在外力的作用以及眼內(nèi)壓作用下會自覺受力集中，致使虹膜睫狀體的血管發(fā)生破裂，從而引起血管的滲透性嚴(yán)重失調(diào)或者造成鞏膜靜脈竇破損，眼內(nèi)的血液就會發(fā)生逆流使前房出現(xiàn)積血[10]。若前房積血時眼部內(nèi)壓和血管壓力處于相對穩(wěn)定且平衡的狀態(tài)，則可減少出血的速度和出血量，或者睫狀體的出血只屬于出血當(dāng)時的“原發(fā)性出血”；若虹膜和睫狀體受到嚴(yán)重的撕裂，且虹膜的大小動脈環(huán)也一同被損傷，則會大量反復(fù)性的出血，從而逐步形成“繼發(fā)性出血”。挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼是挫傷性前房積血的主要并發(fā)癥之一，挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼是由于小梁網(wǎng)受到大量紅細(xì)胞堆積或者小梁網(wǎng)受到損傷后出現(xiàn)炎性水腫而引起的，其瞳孔會伴有血凝塊阻滯而致使房水的排出功能受阻，受阻后會導(dǎo)致眼壓急性升高，從而引發(fā)挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼[11]。臨床上挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼存在兩種類型，原發(fā)性出血所致的和繼發(fā)性出血引致的。原發(fā)性出血所致的挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼常采用保守治療方法，通過保守治療后前房積血會被大量吸收，從而達(dá)到降低眼壓的效果，但是對于繼發(fā)性出血引致的挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼通過保守治療并不能達(dá)到預(yù)期良好的治療效果，繼發(fā)性出血常發(fā)生在患者受傷1周后，其會導(dǎo)致血液極快地將前房充滿，引起眼壓急劇升高[12]。所以，繼發(fā)性出血更容易引發(fā)挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼，原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血相比具有醫(yī)治容易、預(yù)后效果良好等優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上對于挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者應(yīng)采取積極有效的治療方式，降低患者的眼壓，提高視力水平[13]。在本次研究中，探究了活血化瘀利水湯治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼及對患者視力狀況的影響，旨在探究治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者的良好方法。

挫傷性前房積血患者在受到挫傷后眼壓會顯著增高，導(dǎo)致眼壓增高的原因主要有虹膜睫狀體血管破裂，會使血液積聚在前房;且患者眼受挫傷后其小梁網(wǎng)損傷，會影響患者眼部正常的房水引流。并且患者發(fā)生挫傷后一周可能會出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼。在臨床治療上對于挫傷性前房積血常采用保守治療，保守治療會限制患者的活動，并且會對患者的雙眼進(jìn)行包扎，可以有效避免積血進(jìn)一步發(fā)展，并且引導(dǎo)患者行半臥位，有助于促進(jìn)積血下沉，加快病情恢復(fù)速度，且臨床用藥能夠降低血管的通透性，減輕炎癥和水腫，避免再次出血。臨床上采用手術(shù)治療一般是針對特殊適應(yīng)癥患者，主要包括前房積血達(dá)到3級，通過保守治療無法降低眼壓，且積血吸收不明顯患者，對于此類患者應(yīng)行前房穿刺術(shù);并且對于積血濃厚，顯現(xiàn)為黑色、褐色的時間持續(xù)為3 d以上，應(yīng)采用前房注吸術(shù):對于角膜內(nèi)皮損傷，且伴有血染跡象應(yīng)運(yùn)用前房沖洗術(shù);對于存在高眼壓且合并有大凝血塊的患者應(yīng)聯(lián)合實(shí)施小梁切除術(shù)等，不同眼挫傷類型患者。此外，采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療可達(dá)到活血化瘀、行水導(dǎo)滯的功效，聯(lián)合應(yīng)用有利于縮短恢復(fù)時間，提高臨床治療效果。

挫傷性前房積血屬于中醫(yī)理論中“血灌瞳神”“撞擊傷目”等眼類疾病的范疇，是由于目中脈絡(luò)因外傷受到損傷，導(dǎo)致脈破血溢，瞳神被灌充[14]。挫傷性前房積血在中醫(yī)學(xué)的研究中認(rèn)為，引起眼球產(chǎn)生瘀血的重要原因之一則是外部挫傷，《靈樞·賊風(fēng)》一書曾說：“若有所墮墜，惡血流內(nèi)而不去，則血?dú)饽Y(jié)?！彼裕鄄渴艿戒J氣傷、手術(shù)創(chuàng)傷或者鈍挫傷等任何外傷都可導(dǎo)致眼部出現(xiàn)不同程度的瘀血現(xiàn)象，挫傷性前房積血是眼部瘀血典型的瘀血證，挫傷性前房積血的瘀血病理可以從始至終貫穿于中醫(yī)血瘀證中，所以治療挫傷性前房積血的本質(zhì)方法則是活血化瘀[15]。有的中醫(yī)研究者認(rèn)為，在病理特征上血與水是相互維持，相互依附的關(guān)系，二者可以在病理上起到相互影響的作用，在《金匱要略》中曾提到：“經(jīng)為血，血不利則為水[16]。”所以，水和血在病理上是存在相互因果關(guān)系的。在唐容川的《血證論》、里講述了在治療時血與水可以同時在用藥方面同治，“病血者，未不病水；病水者，亦未嘗不病血也”，所以血與水在病理方面存在一定聯(lián)系性。房水流出經(jīng)過的重要通道是前房，前房也是維持眼內(nèi)壓正常的重要性組織，當(dāng)血液積壓在前房時，它會對房水的正常流出產(chǎn)生一定的阻礙作用，會使房水淤積在眼內(nèi)部[17]。所以在治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼時應(yīng)該遵循中醫(yī)學(xué)中血水同治的原則，將活血利水作為治療的根本大法，不僅要達(dá)到良好的活血化瘀的效果，還要起到利水明目的作用。通過活血治療一方面可以疏通經(jīng)絡(luò)，使血液恢復(fù)正常的運(yùn)行效果，另一方面還可以活血利水。

在本次研究中，對照組采用活血化瘀治療，對前房積血以及房水的淤積并不能起到良好的促進(jìn)其消退的效果，所以，需要加上具有利水效果的藥物，如茯苓、白術(shù)、車前子等。研究組則采用活血化瘀利水湯治療，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)上水血兼顧的效果，若單純的利水，會引發(fā)瘀血障礙，加重水瘀互阻現(xiàn)象，若單純活血，則會使脈導(dǎo)壓制，造成血行阻滯，所以兩者必須兼顧治療[18]?；钛隼疁械某嗌趾彤?dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、止血等功效，白術(shù)則具有健脾胃、益氣的作用，茯苓、車前子等具有利水滲濕的功效，柴胡則可以起到理氣解郁的效果等，諸多藥物合用可使活血化瘀，利水明目的效果達(dá)到最佳[19]。通過本次的研究結(jié)果可得出，活血化瘀利水湯較傳統(tǒng)的活血化瘀湯療效更佳，活血化瘀利水湯中的桔梗可有效促進(jìn)病變的康復(fù)，是治療外傷引致挫傷性前房積血的君藥，它具有一定的理氣功效，可使活血化瘀利水湯的治療效果達(dá)到最佳，且通過對患者治療過程中的加減治療可促進(jìn)患者對前房積血的吸收作用[20]。

綜上所述，活血化瘀利水湯治療挫傷性前房積血繼發(fā)性青光眼患者，不僅具有良好的治療效果，還可以改善患者的視力水平和眼壓水平，均可縮短傷眼的痊愈時間。