下肢穴位貼敷加手法按摩預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓的臨床觀察

吳婷

深靜脈血栓是骨科術(shù)后的常見疾病, 其發(fā)病機(jī)理與血流滯緩、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損息息相關(guān)。深靜脈血栓防治不及時(shí),會(huì)對(duì)患者的行動(dòng)與生活造成一定影響, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)勞動(dòng)力喪失或肺栓塞死亡［1,2］。因此, 骨科術(shù)后積極開展深靜脈血栓防治工作, 是提高骨科手術(shù)治療效果的重要保障。本文選擇本院收治的56例骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象, 展開下肢穴位貼敷加手法按摩的防治?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年7月56例行骨折手術(shù)患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組28例。對(duì)照組患者男12例, 女16例, 平均年齡(63.63±4.32)歲, 平均住院時(shí)間(7.2±0.7)d；觀察組患者男11例, 女17例, 平均年齡(64.18±3.92)歲, 平均住院時(shí)間(7.4±1.2)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者肝腎功能、凝血四項(xiàng)正常；②患者年齡≤80歲；③治療前期, 患者無靜脈血栓；④患者知情,且自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者有心腦血管、糖尿病等疾?。虎诨颊呒韧霈F(xiàn)過深靜脈血栓；③患者肝腎功能、凝血四項(xiàng)均處于異常狀態(tài)；④患者骨折傷口位置對(duì)手法按摩、下肢穴位貼敷有影響。

1.4 方法 在骨折術(shù)后治療中, 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理,并做好患者日常生活飲食、功能鍛煉等護(hù)理服務(wù)工作。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取下肢穴位貼敷加手法按摩措施,預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓。具體操作如下：①手法按摩。股骨頸骨折：取穴髀關(guān)、伏兔、足三里、三陰交、委中、承山；脛腓骨骨折：取穴血海、伏兔、三陰交、太沖、涌泉；胸腰椎骨折：取穴伏兔、三陰交、足三里、承山、涌泉；頸椎、腰椎骨手術(shù)：取穴伏兔、三陰交、足三里、承山、委中；膝關(guān)節(jié)手術(shù)：取穴血海、髀關(guān)、伏兔、環(huán)跳、涌泉。首先, 依據(jù)患者身寸, 測(cè)量出相關(guān)具體穴位, 并做好標(biāo)記。醫(yī)師基于患者經(jīng)絡(luò)方向, 采取自下而上的逆向縱推按手法；其次, 按摩用力均勻、手法柔緩、力度合理。每穴按摩1 min, 當(dāng)患者出現(xiàn)局部麻、酸、脹感覺后, 維持30 s。依照手法步驟, 反復(fù)進(jìn)行按摩操作, 維持20 min。②穴位貼敷。該操作采用自行研發(fā)、由該院制劑中心制作的中藥“化瘀通脈膏”進(jìn)行穴位貼敷。貼敷時(shí)將膏狀的藥物敷于相應(yīng)穴位, 發(fā)揮藥物、腧穴和經(jīng)絡(luò)聯(lián)通作用, 達(dá)到中醫(yī)外治療法的治療目的。穴位貼敷采取中藥制劑, 具體成分為：血竭粉100 g、大黃炭50 g、三七粉100 g、車前子50 g、肉桂10 g、蒼術(shù)50 g。在對(duì)患者手法按摩之后, 將膏藥對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷?；颊呙總€(gè)穴位貼敷1次/d, 1 g/次。持續(xù)2個(gè)療程(1個(gè)療程為5 d)。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后凝血指標(biāo), 包括D-二聚體、APTT、PT；②治療10 d后, 經(jīng)彩超探查患者深靜脈血栓發(fā)生情況, 并比較；③采用不記名打分方式, 對(duì)治療期間的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分。判定標(biāo)準(zhǔn)：滿意：評(píng)分＞80分；基本滿意：評(píng)分60～80分；不滿意：評(píng)分＜60分。護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血指標(biāo)比較 干預(yù)前, 兩組患者D-二聚體、APTT、PT比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)前后D-二聚體、APTT、PT比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者干預(yù)后D-二聚體、APTT、PT優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 D-二聚體(μg/ml) APTT(s) PT(s)觀察組 28 干預(yù)前 2.12±0.27 20.16±2.95 8.93±1.32干預(yù)后 1.61±0.56ab 36.20±3.12ab 15.32±2.25ab對(duì)照組 28 干預(yù)前 2.09±0.28 19.62±3.20 8.72±2.36干預(yù)后 1.96±0.34 20.43±3.58 9.30±1.15

2.2 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況 治療10 d后, 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為3.6%, 對(duì)照組為21.4%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較(n, %)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者治療期間護(hù)理滿意度為75.0%, 觀察組患者為96.4%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

患者在骨折術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間仰臥, 且術(shù)后需長(zhǎng)期臥床制動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致患者靜脈血流出現(xiàn)滯緩, 發(fā)生深靜脈血栓, 對(duì)患者術(shù)后行動(dòng)、生活形成較大影響［3,4］。從中醫(yī)角度而言, 骨科術(shù)后深靜脈血栓稱之為“股腫”, 病機(jī)是氣虛血瘀、血脈痹阻所致。因此, 在對(duì)骨科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防中, 活血化瘀、行氣通脈為治療關(guān)鍵。本研究中, 采用下肢穴位貼敷加手法按摩是遵循此治療理念的具體實(shí)踐。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組患者D-二聚體、APTT、PT比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)前后D-二聚體、APTT、PT比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者干預(yù)后D-二聚體、APTT、PT優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療10 d后, 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為3.6%, 對(duì)照組為21.4%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者治療期間護(hù)理滿意度為75.0%, 觀察組為96.4%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明下肢穴位貼敷加手法按摩在預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓中, 具有良好的預(yù)防效果。下肢穴位貼敷運(yùn)用了中藥貼劑, 貼劑中的三七具有消腫、散瘀止血之效；車前子具有清熱、利尿之效；蒼術(shù)具有化濁、止痛之效；肉桂具有溫脈止痛之效。在下肢穴位貼敷中, 藥物經(jīng)相關(guān)穴位, 起到了靜脈聯(lián)通之作用, 極大地發(fā)揮了藥效, 對(duì)于防治骨科術(shù)后深靜脈血栓, 起到良好效果［5］。手法按摩具有疏經(jīng)通脈、行氣活血止痛之功效。在下肢穴位貼敷的同時(shí), 展開手法按摩, 能夠進(jìn)一步作用于人體穴位,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者局部氣血的調(diào)和, 強(qiáng)化扶正祛邪之療效。

綜上所述, 下肢穴位貼敷加手法按摩能有效預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓, 改善凝血指標(biāo), 提高患者治療期間的護(hù)理滿意度, 值得臨床推廣。