案例模擬和參與式反饋在臨床新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

肖政祥 韓靜 呂深

當(dāng)前, 我國在新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中應(yīng)用到的教學(xué)方法較為陳舊, 案例模擬及反饋教學(xué)法在我國應(yīng)用較晚, 而在國外這兩種教學(xué)方法應(yīng)用已經(jīng)非常普遍［1］, 有著顯著優(yōu)勢。選取本院30名實習(xí)生進(jìn)行分組研究, 新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中采用案例模擬和參與式反饋教學(xué)方法取得了顯著學(xué)習(xí)效果, 現(xiàn)就研究過程做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年5月隨機(jī)從本院新生兒科中選取30名實習(xí)生進(jìn)行研究, 均為女性, 年齡19～24歲, 平均年齡(21.5±2.3)歲, 醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(本科)實習(xí)生15名,護(hù)理專業(yè)(?？?實習(xí)生15名。根據(jù)培訓(xùn)方法不同分為對照組及實驗組, 各15名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)復(fù)蘇培訓(xùn)方法, 即教師講解并演練操作, 學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)形式, 學(xué)習(xí)后分別對心肺復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行模擬練習(xí)。

1.2.2 實驗組 采用案例模擬和參與式反饋培訓(xùn)方法, 具體教學(xué)方法為：①培訓(xùn)第1天。由指導(dǎo)教師系統(tǒng)講解此次案例模擬和參與式反饋教學(xué)的目的、方法、要求、注意事項等。然后設(shè)計科學(xué)、合理的情景案例, 案例的設(shè)置可以依據(jù)實習(xí)生不同的學(xué)習(xí)經(jīng)歷進(jìn)行, 使?fàn)I造的學(xué)習(xí)環(huán)境是以案例模擬為主的, 利用仿真信號, 包括視覺的、聽覺的及觸覺的仿真信號, 比如新生兒的啼哭、呼吸抑制、肌肉張力等, 同時利用復(fù)蘇仿真設(shè)備, 將真實的技能展現(xiàn)出來, 由指導(dǎo)教師及省級培訓(xùn)師現(xiàn)場模擬并觀看相關(guān)錄像, 同時進(jìn)行參與式反饋示范。②培訓(xùn)第2天。由實習(xí)生小組為單位進(jìn)行案例模擬和參與式反饋訓(xùn)練。每個復(fù)蘇小組5人, 總共分為3個復(fù)蘇小組。模擬成產(chǎn)房、手術(shù)室等新生兒培訓(xùn)科室, 科室內(nèi)有事先準(zhǔn)備好的手術(shù)服、無菌手套及各種復(fù)蘇工具, 呈現(xiàn)出逼真的現(xiàn)場急救畫面, 由指導(dǎo)教師給出案例, 每個小組中, 2名實習(xí)生進(jìn)行復(fù)蘇操作, 另3名實習(xí)生中的2名負(fù)責(zé)輔助, 另一名負(fù)責(zé)記錄患兒體征, 指導(dǎo)教師全程跟蹤錄像?？偣卜?輪進(jìn)行, 第2輪每組實習(xí)生互換角色。指導(dǎo)教師期間不參與指導(dǎo), 在保證整個過程不被干擾, 觀察短時間內(nèi)實習(xí)生運(yùn)用理論知識、技能等各方面的能力。完成演練以后, 進(jìn)行參與式反饋, 時間為20 mim, 通過啟發(fā)式的提問引導(dǎo)實習(xí)生對自己的操作及表現(xiàn)進(jìn)行反思, 最后由培訓(xùn)教師進(jìn)行反饋總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后進(jìn)行復(fù)蘇理論的考試, 兩組采用相同的試卷, 考試采取閉卷方式。兩組進(jìn)行人員考核, 以小組為單位, 由指導(dǎo)教師給出統(tǒng)一的模擬案例,在10 min內(nèi)完成復(fù)蘇, 對小組內(nèi)每個實習(xí)生的表現(xiàn)逐一考核評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后理論考核成績比較 培訓(xùn)前, 兩組患者的理論考核成績比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；培訓(xùn)后,兩組患者的理論考核成績均較本組治療前升高, 且實驗組(90.52±2.45)分高于對照組(80.28±4.26)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后理論考核成績比較( ±s, 分)

表1 兩組培訓(xùn)前后理論考核成績比較( ±s, 分)

注：與本組培訓(xùn)前比較, aP＜0.05；與對照組培訓(xùn)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后實驗組 15 76.20±1.35 90.52±2.45ab對照組 15 75.34±2.58 80.28±4.26a χ2 1.144 8.070 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組培訓(xùn)前后操作技能考核成績比較 培訓(xùn)前, 兩組患者的操作技能考核成績比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；培訓(xùn)后, 兩組患者的操作技能考核成績均較本組治療前升高,且實驗組(92.35±1.28)分高于對照組(81.35±2.72)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前后操作技能考核成績比較( ±s, 分)

表2 兩組培訓(xùn)前后操作技能考核成績比較( ±s, 分)

注：與本組培訓(xùn)前比較, aP＜0.05；與對照組培訓(xùn)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后實驗組 15 72.05±2.10 92.35±1.28ab對照組 15 71.28±3.24 81.35±2.72a χ2 0.772 14.172 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒窒息是非常兇險且危急的病癥, 搶救需要及時、準(zhǔn)確、高效進(jìn)行才能最大限度的降低新生兒死亡率［2］。新生兒復(fù)蘇是新生兒窒息搶救工作中非常重要的一環(huán), 因現(xiàn)場情況危急, 要求熟練、準(zhǔn)確地進(jìn)行復(fù)蘇, 有一絲的拖延或者操作閃失都會引發(fā)不良結(jié)局［3］。由此, 新生兒復(fù)蘇的日常培訓(xùn)非常關(guān)鍵, 但是當(dāng)前大部分醫(yī)院對于新生兒心肺復(fù)蘇培訓(xùn)僅停留在理論知識學(xué)習(xí)上［4］, 學(xué)習(xí)的程度及內(nèi)容較為表淺, 即使是實踐技能操作也停留在片段式的練習(xí)上, 難以真正將復(fù)蘇本領(lǐng)掌握［5］。而采用案例模擬法, 通過模擬產(chǎn)房及手術(shù)室出現(xiàn)的新生兒窒息情況, 增強(qiáng)緊迫感, 營造一種逼真的搶救氛圍, 在視覺、聽覺、觸覺的仿真信號刺激下, 促使學(xué)生快速進(jìn)入到搶救狀態(tài), 提高理論知識及技能的運(yùn)用能力；也是培養(yǎng)良好臨床思維能力及快速反應(yīng)能力的重要手段［6］。

此次研究結(jié)果顯示, 培訓(xùn)前, 兩組患者的理論考核成績比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 培訓(xùn)后, 兩組患者的理論考核成績均較本組治療前升高, 且實驗組(90.52±2.45)分高于對照組(80.28±4.26)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。培訓(xùn)前, 兩組患者的操作技能考核成績比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 培訓(xùn)后, 兩組患者的操作技能考核成績均較本組治療前升高, 且實驗組(92.35±1.28)分高于對照組(81.35±2.72)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) 。 說明案例模擬可以使參與者增強(qiáng)相互間的合作能力, 積累更多的臨床實踐經(jīng)驗, 參與式反饋改變了過去以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式,使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c, 教師成為評估者與引導(dǎo)者而不是直接參與者, 真正實現(xiàn)了“以學(xué)生為本”的教育培訓(xùn)理念, 真正引導(dǎo)學(xué)生自我反思、獨(dú)立思考, 從而不斷提升知識水平與實踐技能。

雖然此次研究中案例模擬和參與式反饋教學(xué)取得了顯著應(yīng)用效果, 但是該教學(xué)方法在醫(yī)院各科室普及率依然較低,并且此次研究仍存在一定局限性, 需要在今后的研究中增加更多的樣本數(shù)據(jù), 以更好地證實該教學(xué)方法的有效性及科學(xué)性。

綜上所述, 新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中運(yùn)用案例模擬和參與式反饋教學(xué), 充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性, 有效引導(dǎo)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)與思考, 為提升理論知識水平及實踐操作能力創(chuàng)造了良好條件。