埋藏式起搏器術(shù)后康復(fù)操對(duì)患者康復(fù)效果的影響

黃慧 陳美容 黃健怡 李愛(ài)榮 王志紅 王蔚 李健民 何玉燕

近幾年, 人工心臟起搏器在臨床中運(yùn)用普遍, 起搏器的類型和種類呈多樣化。目前, 埋藏式起搏器植入術(shù)是臨床常用起搏器術(shù)式之一, 能挽救大多數(shù)伴緩慢心律失常和生命受威脅的患者, 使其生活質(zhì)量有所提升［1］。但由于行此術(shù)式的患者多數(shù)為中老年群體, 隨著患者年齡的增加, 加上術(shù)后疼痛的影響, 易導(dǎo)致患者術(shù)后活動(dòng)障礙的出現(xiàn), 影響患者正常生活［2］。因此, 為使患者的生活質(zhì)量得到提高, 結(jié)合患者病情制定康復(fù)操鍛煉非常重要［3］。本研究以本院收治的100例行埋藏式起搏器手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 探究康復(fù)操對(duì)患者康復(fù)效果的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年1月本院收治的100例行埋藏式起搏器手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與研究組, 各50例。對(duì)照組男28例,女22例；年齡34～76歲, 平均年齡(62.14±9.63)歲。研究組男24例, 女26例；年齡35～77歲, 平均年齡(63.26±9.42)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次植入起搏器, 能自愿配合, 無(wú)嚴(yán)重精神障礙病的患者；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臥床時(shí)間較長(zhǎng), 且生活無(wú)法自理者；伴肢體活動(dòng)障礙者；中斷此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者行舒適體位, 為患者營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境, 告知患者保持良好心態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性。定期開(kāi)窗通風(fēng), 保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者行康復(fù)操訓(xùn)練。即在術(shù)后第1天, 遵照康復(fù)操相關(guān)要求, 由專職護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)肢康復(fù)鍛煉。具體如下：術(shù)后第1天, 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng), 如握拳練習(xí)等, 5～10 min/次, 3～4次/d；第2天, 依照患者恢復(fù)情況, 指導(dǎo)其下床鍛煉, 如外展運(yùn)動(dòng)等,10～15 min/次, 2～3次/d；第3天, 讓患者在床旁練習(xí)前屈運(yùn)動(dòng),練習(xí)次數(shù)和時(shí)間可參照前1 d進(jìn)行；第4天, 讓患者在床旁練習(xí)后伸運(yùn)動(dòng), 練習(xí)次數(shù)和時(shí)間可參照前1 d進(jìn)行；第5天,讓患者在床旁練習(xí)旋臂運(yùn)動(dòng), 練習(xí)次數(shù)和時(shí)間可參照前1 d進(jìn)行；第6天, 讓患者在床旁練習(xí)攀巖運(yùn)動(dòng), 練習(xí)次數(shù)和時(shí)間可參照前1 d進(jìn)行；第7天, 讓患者在床旁練習(xí)繞頭運(yùn)動(dòng),練習(xí)次數(shù)和時(shí)間可參照前1 d進(jìn)行。指導(dǎo)患者行康復(fù)鍛煉時(shí),護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo), 必要時(shí)可先做示范, 然后讓患者跟做, 使患者對(duì)康復(fù)操化做法完全掌握, 直至出院。若患者住院時(shí)間＜8 d, 護(hù)理人員可將康復(fù)操制成圖片, 讓患者回家練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］兩組患者于術(shù)后30 d門(mén)診隨訪評(píng)估日常生活能力情況和常見(jiàn)并發(fā)癥(囊袋感染、囊袋出血、電極脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等)情況。日常生活能力情況采用Barthel指數(shù)評(píng)定, 總分為100分。日常生活功能正常：100分；良, 生活基本自理：＞60分；中度功能障礙,需要幫助：40～60分；重度功能障礙, 生活依賴明顯：20～39分；完全殘疾, 生活完全依賴：＜20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較 研究組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)評(píng)分研究組 50 89.34±9.13a對(duì)照組 50 81.75±9.78 t 4.011 P＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未見(jiàn)囊袋感染、囊袋出血、電極脫位。研究組患者術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及肩部疼痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

伴隨近幾年心臟介入技術(shù)的愈發(fā)成熟及完善, 使得心臟起搏器植入術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)普遍［5］。埋藏式起搏器屬于創(chuàng)傷性治療手段, 臨床為避免并發(fā)癥的發(fā)生, 如囊袋感染、囊袋出血、電極脫位等, 普遍要求術(shù)后術(shù)側(cè)肢體常規(guī)制動(dòng),加之傷口部位受手術(shù)創(chuàng)傷的影響而發(fā)生疼痛, 則很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)障礙情況發(fā)生, 對(duì)患者生活活動(dòng)能力產(chǎn)生影響。Bavnbek等［6］認(rèn)為起搏器植入術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行全肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是安全的, 基于此, 術(shù)后相應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案的及早制定與開(kāi)展尤其重要［7-9］。

本次研究結(jié)果顯示, 兩組患者均未見(jiàn)囊袋感染、囊袋出血、電極脫位, 研究組患者術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及肩部疼痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明早期開(kāi)展起搏器術(shù)后康復(fù)操鍛煉是安全有效的, 對(duì)患者關(guān)節(jié)障礙情況的改善具有一定的促進(jìn)作用,降低并發(fā)癥發(fā)生率, 可以提高其日常生活能力, 促進(jìn)機(jī)體康復(fù), 提高其生活質(zhì)量, 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。Barthel指數(shù)［10］評(píng)分量表是目前評(píng)估患者日常生活能力最常用的量表之一, 康復(fù)效果與得分成正比, 得分越高表示患者的康復(fù)效果越好。值得注意的是, 對(duì)自覺(jué)性較差者, 護(hù)理人員需做到從旁督促, 加之患者的理解能力存在差異, 對(duì)于一些動(dòng)作無(wú)法理解, 護(hù)理人員需先進(jìn)行示范, 讓患者跟做, 從而能便于患者執(zhí)行。本研究樣本量比較少, 尚缺乏多中心的臨床研究,因此也存在一定的局限性。

綜上所述, 對(duì)行埋藏式起搏器手術(shù)治療的患者, 術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)操練習(xí), 能使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肩部疼痛情況的發(fā)生顯著下降, 而且對(duì)日常生活活動(dòng)能力的提升可起到一定的推動(dòng)作用, 值得應(yīng)用推廣。