從鑒定程序角度探討醫(yī)療事故鑒定制度改革

楊艷新

摘要：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是我國司法機(jī)關(guān)處理醫(yī)療糾紛的基本鑒定制度，但在司法實(shí)踐中，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論常常出現(xiàn)被推翻或被醫(yī)患雙方質(zhì)疑而不被采用的現(xiàn)象。雖然醫(yī)療損害司法鑒定制度對醫(yī)療事故鑒定做了重要補(bǔ)充，但兩者各有不足，均滿足不了醫(yī)療糾紛司法處理的社會需求。為解決這一問題，本人從鑒定程序角度分析醫(yī)療事故鑒定制度的缺陷，并探討解決方案，從而為醫(yī)療損害鑒定制度發(fā)展提供改革思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故鑒定；鑒定程序；改革

中圖分類號：D922.16文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-4379-（2018）29-0193-01

侵權(quán)責(zé)任法施行之前，我國對醫(yī)療糾紛進(jìn)行責(zé)任鑒定的制度主要是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鑒定專家主要由本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科副主任醫(yī)師以上專家組成，采取隨機(jī)抽取的方式確定鑒定專家。醫(yī)療事故鑒定制度雖然采取了一定的方式保證鑒定結(jié)論的公證性，但是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的性質(zhì)和特點(diǎn)，當(dāng)?shù)赝粚W(xué)科的醫(yī)學(xué)專家或多或少存在一定的聯(lián)系，如師生關(guān)系、同門關(guān)系、朋友關(guān)系等等，鑒定結(jié)論難免有失公允，醫(yī)療事故鑒定結(jié)果被推翻的案例并不罕見。

2010年侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施以后，醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任的確立，使得司法鑒定介入到醫(yī)療糾紛的鑒定制度中，司法鑒定的引入在一定程度上彌補(bǔ)了醫(yī)療事故鑒定制度的不足。但司法鑒定的局限性和對兩種鑒定制度的重復(fù)選擇，并沒有增加醫(yī)療糾結(jié)責(zé)任鑒定結(jié)論的可信度，反而使得醫(yī)療糾紛司法工作更加復(fù)雜。為解決這一難題，本文從醫(yī)療事故鑒定組織及程序角度入手，探討完善醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度的可行途徑。

一、采用“雙盲法”組織醫(yī)療事故鑒定

現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定制度的主要缺點(diǎn)之一就是在轄區(qū)內(nèi)，醫(yī)學(xué)會的鑒定專家與當(dāng)事人一方（醫(yī)院方）之間可能存在的關(guān)系或多或少會影響到鑒定結(jié)論的公正性。筆者認(rèn)為，借鑒流行病學(xué)的“雙盲”研究方法，在醫(yī)學(xué)會受理醫(yī)療糾結(jié)鑒定申請之后，由專門工作人員對鑒定材料進(jìn)行技術(shù)處理，首先對鑒定材料進(jìn)行編號，之后將材料里涉及到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者信息的地方進(jìn)行遮蓋；同時(shí)，抽取鑒定專家時(shí)也用編號代替專家姓名及工作單位，僅顯示職稱、學(xué)科等專業(yè)信息，確保醫(yī)療事故鑒定過程中醫(yī)患雙方、鑒定專家均無法獲得醫(yī)院及個(gè)人信息。鑒定結(jié)束后，再由工作人員將醫(yī)患雙方的信息補(bǔ)充到鑒定報(bào)告上。整個(gè)鑒定過程，只有專門工作人員知道醫(yī)患雙方及鑒定專家信息?！半p盲”法在很大程度上能提高醫(yī)療事故鑒定結(jié)果的公平公正性。

二、建立醫(yī)療事故鑒定責(zé)任追究制度

醫(yī)學(xué)院不是司法鑒定機(jī)構(gòu)，鑒定專家也沒有取得司法鑒定資格，醫(yī)療事故鑒定結(jié)果不受相應(yīng)的法律約束和責(zé)任追究[1-2]。

即使鑒定結(jié)論存在錯誤被推翻，相關(guān)的鑒定專家也不會受到影響。沒有懲戒機(jī)制是醫(yī)療事故鑒定制度的又一缺陷。建議醫(yī)學(xué)會加強(qiáng)組織管理工作，在醫(yī)療事故鑒定過程中，對每一個(gè)鑒定專家的意見做好備案。在訴訟過程中，由醫(yī)學(xué)會派工作人員全程參與，記錄好訴訟雙方對鑒定結(jié)論提出的質(zhì)疑，并及時(shí)反饋給鑒定專家，需要作出解釋的，在下一次開庭時(shí)出具書面說明。對于被推翻的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，調(diào)取檔案材料，并進(jìn)行詳細(xì)的審查。一旦發(fā)現(xiàn)存在明顯偏差的鑒定專家，進(jìn)行污點(diǎn)記錄，有2次以上污點(diǎn)記錄的專家，提交同級或上級醫(yī)學(xué)會審核，并給出書面處理意見。責(zé)任追究制度可以使鑒定專家產(chǎn)生一定的畏懼心理，增強(qiáng)其責(zé)任心，保證醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的客觀公正[3]。

三、完善鑒定專家準(zhǔn)入制度

由于進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的臨床醫(yī)學(xué)專家缺乏法律法規(guī)知識，不能準(zhǔn)確把握鑒定結(jié)論對醫(yī)療糾紛訴訟的重要性[4]，出現(xiàn)隨意性、不負(fù)責(zé)任、同行保護(hù)等有礙鑒定結(jié)論的因素存在。臨床醫(yī)生在進(jìn)入醫(yī)療事故鑒定專家組之前，建議醫(yī)學(xué)會組織符合條件的專家進(jìn)行醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法、民法中有關(guān)人身損害的法律規(guī)定、訴訟法等相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格者方能進(jìn)入專家?guī)?。法律知識考核準(zhǔn)入制度不僅填補(bǔ)了鑒定專家不懂法、不用法的空白，也符合我國法治社會建設(shè)的政策要求。對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論公正性有積極的促進(jìn)作用[5-6]。

科學(xué)、完善的醫(yī)療事故鑒定制度，不僅能夠提高醫(yī)療糾紛處理效率，還能有效改善醫(yī)患關(guān)系，對促進(jìn)健康中國和和諧社會建設(shè)具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]陳云良，葉雅儒.對完善我國醫(yī)療鑒定制度的一些思考.醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2017，9（3）：31-34.

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[4]陳云良，葉雅儒.對完善我國醫(yī)療鑒定制度的一些思考[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2017，9（03）：31-34.

[5]解偉.醫(yī)療損害鑒定制度“一元化”改革設(shè)計(jì)[D].山東大學(xué)，2017.

[6]王曉燕.現(xiàn)行醫(yī)療損害鑒定制度的反思與重構(gòu)[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2016，32（01）：53-60.