甲氧氯普胺治療偏頭痛的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值研究

劉 斌（河南大學(xué)附屬南陽(yáng)南石醫(yī)院腦科中心，河南南陽(yáng)473000）

偏頭痛是臨床最常見(jiàn)的頭痛類型之一，屬于原發(fā) 性頭痛，多表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛，通常持續(xù)4～72 h，多以中重度波動(dòng)樣頭痛發(fā)作，并多伴有惡心、嘔吐等癥狀，聲、光刺激或緊張、勞累等均可誘發(fā)或加重頭痛發(fā)作，在安靜或休息時(shí)，患者疼痛程度會(huì)得到緩解[1]。偏頭痛多發(fā)于兒童、青春期和中年期人群等，較男性而言，更多發(fā)于女性，并有一定的遺傳因素。偏頭痛疼痛程度僅次于緊張性頭痛，而且會(huì)隨著天氣、藥物等變化，會(huì)對(duì)患者的日常生活與工作造成不良影響[2-3]。有研究結(jié)果顯示，成年人中10%～15%的人每年均會(huì)出現(xiàn)偏頭疼，而且次數(shù)不低于1次[3]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們常常會(huì)處于較大的生活及工作壓力下，這也會(huì)增加偏頭痛發(fā)生概率，對(duì)其日常生活及工作會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重影響。臨床中多采用藥物治療偏頭痛，并且藥物種類多種多樣。本研究選取70例偏頭痛患者，分別采用賴氨匹林、甲氧氯普胺進(jìn)行治療，旨在分析他們的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月在本院接受治療的70例偏頭痛患者，按隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組、觀察組，各35例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡 25～65 歲，平均（46.5±5.4）歲；病程 0.6～4.0 年，平均（2.6±1.2）年；無(wú)先兆型9例，有先兆型26例；右側(cè)為主20例，左側(cè)為主15例。觀察組中男22例，女13例；年齡 24～65 歲，平均（47.1±5.6）歲；病程 0.6～5.0 年，平均（2.8±1.4）年；無(wú)先兆型11例，有先兆型24例；右側(cè)為主18例，左側(cè)為主17例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者；（2）重大心血管疾病者；（3）伴有腦腫瘤疾病者；（4）長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)靜類藥物及止痛藥物者；（5）顱內(nèi)感染患者；（6）中途退出試驗(yàn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本次研究者；（2）經(jīng)過(guò)各項(xiàng)相關(guān)檢查符合偏頭疼診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）無(wú)精神疾病者；（4）對(duì)研究所使用的藥物無(wú)禁忌證者；（5）簽署知情同意書(shū)者。2組患者年齡、性別、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)2組進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果和其疼痛情況進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，主要方式為服用賴氨匹林腸溶膠囊（麥樂(lè)新，四川禾正制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格型號(hào)：24s），每次0.1～0.2 g，每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氧氯普胺（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠）進(jìn)行治療，每次10 mg，每天3次，于早、中、晚飯前服用，2組均持續(xù)治療2周。

1.2.2 評(píng)判指標(biāo) 比較2組治療前、后頭痛疼痛緩解情況和治療后的臨床效果、不良反應(yīng)。（1）顯效：經(jīng)過(guò)治療后，基本無(wú)臨床癥狀，能夠正常工作與學(xué)習(xí)、生活；（2）有效：經(jīng)過(guò)治療后，臨床頭痛等癥狀有顯著改善，繼續(xù)治療，癥狀痊愈；（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀未得到改善，病情甚至有繼續(xù)惡化趨勢(shì)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。偏頭痛疼痛情況使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)判，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重，反之則表示疼痛感得到了緩解。臨床不良反應(yīng)采用身體疲乏、腹部疼痛、嗜睡3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判?？偘l(fā)生率=（疲乏例數(shù)+腹部疼痛例數(shù)+嗜睡例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療后總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較[n（%）]

2.2 2組治療前、后偏頭疼疼痛程度比較 2組治療前偏頭疼疼痛情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組偏頭疼情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組治療前、后偏頭疼疼痛程度比較（±s，分）

表2 2組治療前、后偏頭疼疼痛程度比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

n組別觀察組對(duì)照組3535 t P- -治療前7.12±2.217.13±1.810.0210.984治療后2.68±0.274.61±1.0110.9220.000

2.3 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

偏頭痛在臨床中多被認(rèn)為是一種遺傳性疾病，屬于世界上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，容易反復(fù)發(fā)作[4]。當(dāng)患者情緒或精神受到刺激時(shí)，會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，引發(fā)偏頭痛[5]。部分患者疼痛程度較劇烈，對(duì)工作、日常生活、學(xué)習(xí)等會(huì)造成不同程度影響。有研究報(bào)道，很多青年人群都患有偏頭痛，由于其發(fā)病時(shí)間及疼痛程度不相同，造成的影響也不相同[6-7]。

目前，關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確，較肯定的學(xué)說(shuō)有：神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)學(xué)說(shuō)等。普遍認(rèn)為，偏頭痛發(fā)病機(jī)制為情緒受到刺激或精神等誘導(dǎo)因素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，導(dǎo)致其神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化、出現(xiàn)異常、增強(qiáng)血小板活性，從而引起血小板大量聚集，釋放出更多5-羥色胺[8-9]。與此同時(shí)，由于局部血管不僅受到損傷，而且處于缺氧狀態(tài)，會(huì)生產(chǎn)更多內(nèi)皮素，從而導(dǎo)致自由基含量過(guò)多，損害一氧化碳，并使一氧化碳、內(nèi)皮素破壞血管活性因子處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，造成患者顱內(nèi)、外血管舒縮功能出現(xiàn)異常情況?；颊呤紫瘸霈F(xiàn)強(qiáng)烈收縮，再行擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛發(fā)作癥狀[10]。5-羥色胺受體與發(fā)生偏頭痛疾病的原因存在著緊密聯(lián)系，因此，在治療此類患者時(shí)，進(jìn)行拮抗5-羥色胺治療能夠有效改善患者臨床疼痛癥狀，并對(duì)病情進(jìn)行控制，進(jìn)而改善患者日常生活質(zhì)量。甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑，并且是多巴胺第2受體拮抗劑，對(duì)5-羥色胺4的受體具有激動(dòng)效應(yīng)，具有抑制5-羥色胺3的作用，還可加強(qiáng)去甲腎上腺素的收縮血管功能，從而有效降低5-羥色胺的致痛作用，以及減輕給患者帶來(lái)的疼痛感[11]。而且，甲氧氯普胺是一種多巴胺受體阻斷藥物，與普魯卡因胺結(jié)構(gòu)相似，能夠使胃腸道更加興奮，增加胃竇部時(shí)相活性等，能夠達(dá)到有效緩解患者惡心、嘔吐、腹部疼痛等癥狀和降低不良反應(yīng)發(fā)生率，充分減輕了對(duì)患者機(jī)體所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，提高了治療效果。有資料均顯示，使用甲氧氯普胺進(jìn)行治療時(shí)，不會(huì)對(duì)患者肝臟、腎臟等功能帶來(lái)?yè)p害，也不會(huì)出現(xiàn)心腦血管事件及中毒事件，具有較高的安全性[11]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療前偏頭疼疼痛情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組臨床療效、偏頭痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與尉奇[12]的研究結(jié)果一致。經(jīng)甲氧氯普胺治療后的效果較經(jīng)賴氨匹林治療效果好，并且患者的臨床癥狀均到了顯著改善，且具有較高的安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氧氯普胺治療偏頭痛，能夠有效緩解患者疼痛等臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，其具有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。