優(yōu)化AMI患者急診PCI術(shù)前護(hù)理管理

黃志庚 李冬欣

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年3月本院首次診斷AMI行急診PCI術(shù)患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②發(fā)病時(shí)間＜90 min；③臨床資料完善, 取得知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病, 嚴(yán)重肝腎功能障礙, 凝血功能異常等；②拒絕急診PCI, 要求轉(zhuǎn)院或保守治療；③文化程度有限, 不能根據(jù)分組要求完成管理。將2017年3～8月收治的60例患者作為對照組, 2017年9月～2018年3月收治的60例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n

表1 兩組患者一般資料比較(n

注：兩組比較, P＞0.05；GRACE：全球急性冠脈事件登記

組別 例數(shù) 男/女 年齡(歲) 發(fā)病時(shí)間(min) 受教育時(shí)間(年) GRACE評(píng)分(分)對照組 60 40/20 55.6±7.8 60.7±12.4 11.4±2.8 112±23觀察組 60 36/24 56.4±9.3 62.3±10.5 10.6±2.3 116±28 χ2/t 0.574 0.511 0.763 1.710 0.855 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 即由接診護(hù)士完成心電圖和心電監(jiān)護(hù)檢查, 心肌損傷標(biāo)志物、血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)等抽血檢查, 同時(shí)通知心內(nèi)住院總醫(yī)師到場, 結(jié)果回示告知醫(yī)生, 準(zhǔn)備下一步治療；等待結(jié)果同時(shí), 給予阿司匹林腸溶片嚼服, 對需要行PCI者, 緊急通知導(dǎo)管室做好相關(guān)的準(zhǔn)備；由心內(nèi)住總醫(yī)師向家屬進(jìn)行急診手術(shù)溝通, 并簽署知情同意書。

觀察組患者采用術(shù)前優(yōu)化護(hù)理管理, 包括成立優(yōu)化護(hù)理小組、制定簡易護(hù)理流程、定期評(píng)估護(hù)理成效及提出整改意見共4項(xiàng)。優(yōu)化護(hù)理小組由護(hù)士長和3名主管護(hù)師組成, 負(fù)責(zé)培訓(xùn)和監(jiān)督工作；護(hù)理流程見圖1。

圖1 護(hù)理流程圖

護(hù)理成效包括責(zé)任護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度, 有無護(hù)理遺漏、延遲或不足, 急診PCI流程有無時(shí)間耽擱及原因, 有無改進(jìn)措施, 定期調(diào)查患者滿意度及意見。根據(jù)反饋信息, 組織專家討論, 提出切實(shí)可行的整改意見, 督促護(hù)士按要求完成, 實(shí)施者簽名, 便于考核。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前護(hù)理平均時(shí)間、MACE發(fā)生率、搶救成功率。護(hù)理平均時(shí)間：患者來院開始至轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室為止；MACE：新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心力衰竭、心源性休克以及心源性猝死；搶救成功：急診PCI順利完成, 無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥, 患者生命體征平穩(wěn), 安全出院［1-3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理平均時(shí)間(56.8±8.6)min短于對照組的(77.4±10.2)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率、搶救成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組MACE發(fā)生率、搶救成功率、護(hù)理平均時(shí)間比較［n(%)

表2 兩組MACE發(fā)生率、搶救成功率、護(hù)理平均時(shí)間比較［n(%)

注：與對照組比較, ap＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) MACE 搶救成功 護(hù)理平均時(shí)間(min)對照組 60 5(8.3) 57(95.0) 77.4±10.2觀察組 60 2(3.3)b 59(98.3)b 56.8±8.6a χ2/t 1.365 1.034 11.960 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前, 關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化急診PCI術(shù)前護(hù)理管理的研究較少, 因此, 該研究有較好的創(chuàng)新性和臨床指導(dǎo)意義［4］。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理平均時(shí)間(56.8±8.6)min短于對照組的(77.4±10.2)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率、搶救成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明優(yōu)化AMI患者急診PCI術(shù)前護(hù)理管理, 可明顯提高護(hù)理質(zhì)量, 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

優(yōu)化護(hù)理管理從目前護(hù)理和患者就診現(xiàn)狀出發(fā), 尋找矛盾點(diǎn)和問題突破口, 以有限的護(hù)理資源, 最大程度滿足疾病和患者的需求［5］。AMI的救治工作往往涉及科室較多, 流程環(huán)節(jié)較復(fù)雜, 專業(yè)技能要求過硬［6］。本院采用急診科負(fù)責(zé)接診和前期病情處理工作, 需要急診PCI患者立即聯(lián)系心內(nèi)住院處及導(dǎo)管室進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在此期間, 患者的入院、繳費(fèi)、病情溝通、病情監(jiān)測及溶栓、抗栓處理均由急診科護(hù)士協(xié)助完成。AMI往往病情較兇險(xiǎn), 發(fā)病較急, 家屬恐慌情緒較重,接診護(hù)士一方面需要緊急完成各項(xiàng)檢查、病情評(píng)估及迅速聯(lián)系?？漆t(yī)生, 一方面需要安撫家屬情緒, 配合治療。成立優(yōu)化護(hù)理小組從宏觀上指導(dǎo)急診護(hù)理工作, 統(tǒng)籌安排, 做到有條、有理。建立建議護(hù)理流程可以更加提高護(hù)理工作效率,也更方便就診家屬了解疾病治療過程, 增強(qiáng)治療依從性。評(píng)估護(hù)理成效和提出整改意見體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理原則, 護(hù)理無止境, 需要不斷適應(yīng)變化的病情和不同社會(huì)背景的患者及家屬就醫(yī)需要。該研究得出, 觀察組護(hù)理平均時(shí)間較對照組顯著縮短, 是優(yōu)化護(hù)理流程的直接、重要結(jié)果, 縮短護(hù)理服務(wù)時(shí)間體現(xiàn)了高效的護(hù)理能力, 緩解有限的醫(yī)療資源壓力, 患者更好、更快得到有效治療。當(dāng)然, 影響護(hù)理時(shí)間的因素還較多, 如護(hù)理人員配置、患者就診時(shí)間、家屬配合力度等。觀察組護(hù)理質(zhì)量及滿意度明顯提高, 證明, 優(yōu)化護(hù)理管理是改善護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。盡管, 兩組MACE發(fā)生率及搶救成功率無差異, 考慮原因與樣本量較小有關(guān), 此外, 也與日益成熟的介入治療技術(shù)有關(guān)。

綜上所述, 優(yōu)化AMI患者急診PCI術(shù)前護(hù)理管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量, 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。