優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在老年腦梗死患者中對(duì)生活質(zhì)量及預(yù)后的影響分析

賈建如

腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高的神經(jīng)內(nèi)科重癥病, 可致使腦組織血氧不足而發(fā)生病變壞死, 繼而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損［1］。腦梗死的發(fā)病人群以老年人為主, 其在院內(nèi)的死亡率較高, 且預(yù)后效果欠佳。本院為改善老年腦梗死患者的預(yù)后, 以收治的66例老年腦梗死患者為研究對(duì)象,其中33例患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2016年12月在本院住院治療的66例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均中華醫(yī)學(xué)頒布的《各類(lèi)腦血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合, 意識(shí)清楚, 存在肢體功能障礙, 自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦炎、腦外傷等腦疾病患者,伴發(fā)癱瘓及全身慢性病癥患者。按護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組33例。觀察組男女比例17∶16；年齡56～79歲,平均年齡(63.05±5.32)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～15 h, 平均發(fā)病至就診時(shí)間(5.12±3.56)h。對(duì)照組男女比例15∶18；年齡55～77歲, 平均年齡(64.13±4.29)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～17 h,平均發(fā)病至就診時(shí)間(5.36±3.89)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理：向患者的家屬講解治療方案, 并根據(jù)個(gè)體狀況制定護(hù)理方案；定期清潔病房,保持通風(fēng)；指導(dǎo)患者服藥, 協(xié)助簡(jiǎn)單生活行為；記錄每日病況,指導(dǎo)患者飲食。觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理支持：護(hù)士全面評(píng)估患者心態(tài), 了解其內(nèi)心擔(dān)憂因素, 予以針對(duì)性疏導(dǎo)；護(hù)士協(xié)同患者的家屬共同給予患者關(guān)心、支持及鼓勵(lì), 盡量滿足其需求, 增加其個(gè)人存在感。②健康宣講：采取宣傳冊(cè)、錄像等方式定期為患者普及腦梗死疾病知識(shí), 介紹防治知識(shí)。③藥物指導(dǎo)：護(hù)士將患者用藥的藥名、劑量寫(xiě)于小卡片上,貼于患者床頭, 督促患者服藥；密切觀察患者服用脫水、降壓藥物后反應(yīng), 適當(dāng)調(diào)整藥量。④飲食指導(dǎo)：護(hù)士健康調(diào)配患者飲食, 多食高維生素、高蛋白、低脂低鹽等食物, 少量多餐, 飲食量200 ml/d；合理搭配果蔬、纖維食物。⑤康復(fù)護(hù)理：制定階段性康復(fù)訓(xùn)練。第一階段重點(diǎn)訓(xùn)練患者關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體擺放, 指導(dǎo)患者肢體采用功能位, 仰臥時(shí)平展軀體,膝關(guān)節(jié)用枕頭屈曲；健側(cè)臥時(shí), 保持床與軀體呈90°, 肩關(guān)節(jié)屈曲10°, 盡量伸直上肢, 自然展開(kāi)手指, 患側(cè)下肢呈屈髖或屈膝位；患側(cè)臥位, 后背予枕頭支撐, 后傾軀體, 前屈頭部, 后旋前壁 , 伸直肘部 , 背伸手腕 , 自然展開(kāi)手指 , 全身按摩, 協(xié)助患者全身關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至其可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第二階段指導(dǎo)上下肢運(yùn)動(dòng)；第三階段指導(dǎo)體位、步態(tài)、平衡訓(xùn)練,2次 /d, 30～45 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量情況。依據(jù)Fugl-Meyer表對(duì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,總分為100分, 分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好［3］；依據(jù)NIHSS評(píng)估神經(jīng)功能, 分值為0～45分, 分?jǐn)?shù)越高功能缺損越嚴(yán)重［4］；依據(jù)生活質(zhì)量表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量情況, 具體包括精神狀態(tài)、軀體及情感功能等, 總分為100分, 分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能比較 護(hù)理后, 觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理后, 觀察組患者情感功能、軀體功能、精神狀態(tài)、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能比較 分)

表1 兩組患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能比較 分)

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分觀察組 33 13.44±1.64a 60.39±6.54a對(duì)照組 33 25.46±1.59 50.26±6.12 t 30.2289 6.4969 p＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) 情感功能 軀體功能 精神狀態(tài) 總體健康觀察組 33 72.03±8.99a 74.75±3.32a 72.22±8.80a 76.29±8.47a對(duì)照組 33 60.23±5.11 68.33±2.41 64.25±2.14 62.33±2.47 t 6.5552 8.9897 5.0554 9.0894 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年腦梗死屬于一種神經(jīng)內(nèi)科重癥病, 為保障患者臨床療效, 需要重視其臨床護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以“患者為中心”強(qiáng)化護(hù)理, 通過(guò)護(hù)理責(zé)任落實(shí)深化臨床護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵, 保障基礎(chǔ)的生活需求與護(hù)理安全, 提高軀體舒適度, 并協(xié)助心理狀態(tài)平衡, 有效提升臨床護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量［6］。因此, 本院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行干預(yù), 本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后, 觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05), 表示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能緩解患者神經(jīng)損傷, 恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)功能, 改善預(yù)后。腦梗死患者均存在心理障礙, 表現(xiàn)為焦慮、抑郁, 而心理防護(hù)機(jī)制對(duì)康復(fù)具直接影響, 患者情緒良好、興奮時(shí), 其神經(jīng)肌肉處于最佳調(diào)節(jié)狀態(tài)。因此, 護(hù)士積極與患者交流, 鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒, 為其創(chuàng)設(shè)舒適、安靜環(huán)境, 協(xié)同患者共同參與康復(fù)訓(xùn)練制定, 予以其積極反饋, 通過(guò)疏導(dǎo)法, 緩解患者內(nèi)心壓力, 改善神經(jīng)功能。同時(shí), 予以康復(fù)護(hù)理, 護(hù)士協(xié)助患者關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 通過(guò)刺激患者運(yùn)動(dòng)通路各神經(jīng)元增加興奮性, 獲取運(yùn)動(dòng)正確輸出, 促進(jìn)康復(fù)。護(hù)士指導(dǎo)患者做階段性的康復(fù)訓(xùn)練, 如上肢肩、肘、腕、髖等部位關(guān)節(jié)額屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 按摩患肢與肌肉, 可加強(qiáng)肢體功能恢復(fù), 避免肌肉萎縮, 增強(qiáng)機(jī)體免疫力, 避免心肺功能降低, 恢復(fù)患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能［7］。同時(shí), 觀察組患者情感功能、軀體功能、精神狀態(tài)、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05), 表示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提高預(yù)后生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從心理護(hù)理入手, 以平復(fù)患者焦躁情緒, 穩(wěn)定血壓, 并通過(guò)飲食指導(dǎo)以預(yù)防患者便秘, 可避免增加腦部損傷；同時(shí), 采取階段性康復(fù)訓(xùn)練, 患者在護(hù)士、家屬的共同協(xié)助下, 有效改善肢體功能, 增強(qiáng)自信心, 使得康復(fù)進(jìn)程順利開(kāi)展, 為康復(fù)效果提高保障, 從而改善患者軀體、情感狀態(tài), 促進(jìn)生活質(zhì)量提升［8］。

綜上所述, 老年腦梗死患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著,不僅改善了生活質(zhì)量, 還促進(jìn)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 利于預(yù)后, 值得推廣。