卒中后血管性認(rèn)知障礙應(yīng)用多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的可行性研究

余偉雄 楊瑩珠 朱寶慶 劉民勝

和以往相比, 我國醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了突破性進(jìn)步, 民眾的生活質(zhì)量明顯提升, 但值得說明的是, 我國當(dāng)前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì), 腦卒中發(fā)生率明顯提升, 疾病有著起病時(shí)間短、病情危急以及預(yù)后不佳的特征, 且術(shù)后患者存在認(rèn)知障礙情況, 不利于疾病轉(zhuǎn)歸。不過, 若在治療過程中, 開展再通治療,仍有可能挽救患者的生命安全。有文獻(xiàn)證實(shí)［1］, 對(duì)于腦卒中后血管性認(rèn)知障礙者, 使用多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療, 能全面提升治療效果, 為了分析該文獻(xiàn)的真實(shí)性, 結(jié)合實(shí)際情況, 本文選擇2016年7月～2017年7月本院收治的102例腦卒中后血管性認(rèn)知障礙者作為研究對(duì)象, 并對(duì)部分患者使用了多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療, 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月本院收治的102例腦卒中后血管性認(rèn)知障礙患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)臨床診斷以及臨床檢查確診, 符合《全國第五屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議》中關(guān)于該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者滿足美國國立神經(jīng)病與腦卒中研究所/瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際會(huì)議(NINDSAIREN)臨床支持, MMSE評(píng)分＜27分。依照就診順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對(duì)照組, 每組51例。對(duì)照組男29例, 女22例；年齡48.52～84.58歲, 平均年齡(71.25±5.17)歲；腦出血19例,腦梗死20例, 腦血栓12例。觀察組男30例, 女21例；年齡49.63～85.28歲 , 平均年齡(72.28±5.54)歲；腦出血20例,腦梗死20例, 腦血栓11例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用鹽酸多奈哌齊片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20070181］治療, 5 mg/d, 連續(xù)治療1個(gè)月。全面改善血小板聚集, 全面改善腦循環(huán)。對(duì)于腦出血患者, 開展防止腦血管痙攣以及緩解腦水腫等相關(guān)治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練, 主要內(nèi)容包含：坐位平衡、良肢擺放、站立以及坐位治療、站位平衡、上下臺(tái)階練習(xí)、步行聯(lián)系等。在此同時(shí), 進(jìn)行滾筒、擰螺絲、拾取物品等訓(xùn)練；開展進(jìn)食、洗漱等和日常生活活動(dòng)能力相關(guān)的訓(xùn)練。認(rèn)知功能練習(xí)為整體康復(fù)訓(xùn)練的重中之重。包含：①注意力訓(xùn)練。經(jīng)猜球、刪除字母游戲和以及視覺追蹤等方式喚起患者注意力。②定向力訓(xùn)練。結(jié)合患者日常工作情況以及日常生活, 開展全面訓(xùn)練, 進(jìn)行地點(diǎn)以及時(shí)間定向力訓(xùn)練。③計(jì)算力訓(xùn)練。通過反復(fù)練習(xí), 令患者開展算術(shù)運(yùn)算練習(xí), 進(jìn)而令患者計(jì)算水平全面提升。④解決問題水平以及執(zhí)行能力訓(xùn)練。對(duì)患者開展物品分類練習(xí), 在此同時(shí), 進(jìn)行虛擬采購物品練習(xí)和畫鐘練習(xí)。⑤記憶能力訓(xùn)練。經(jīng)圖片記憶訓(xùn)練法、背誦以及編撰故事的方法, 結(jié)合卡片、筆記本等教具, 對(duì)患者的記憶能力進(jìn)行訓(xùn)練。上述項(xiàng)目1次/d, 30 min/次,連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果。②比較兩組治療前后的MMSE、ADL評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床療效分為顯效、有效以及無效三級(jí)。顯效：治療后, 患者的ADL以及MMSE評(píng)分上升＞20.00%；有效：治療后, 患者的ADL以及MMSE評(píng)分上升12.00%～20.00%；無效：治療后, 患者的ADL以及MMSE評(píng)分上升＜12.00%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為96.08%,明顯高于對(duì)照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分比較 治療前, 兩組ADL、MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組ADL、MMSE評(píng)分均高于治療前, 且觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分比較 分)

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分比較 分)

注：與對(duì)照組比較, ap＜0.05

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 MMSE評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 30.26±14.25 61.25±16.25a 18.18±4.23 24.01±4.25a對(duì)照組 51 30.25±15.26 51.26±15.28 18.63±4.25 21.36±5.14 t 0.003 3.198 0.536 2.838 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

血管性認(rèn)知障礙為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病發(fā)生和腦血管疾病存在關(guān)聯(lián)性。自輕度認(rèn)知功能受損過度到癡呆的綜合疾病。其中包含血管性認(rèn)知障礙整個(gè)發(fā)病過程。若患者未能在第一時(shí)間得到診治, 就會(huì)增加癡呆發(fā)生幾率, 進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量造成一定影響。

多奈哌齊為治療認(rèn)知障礙的一線用藥, 其為一種具備可逆性、高度選擇性的第二代乙酰膽堿酯酶抑制藥物, 其能夠全面體現(xiàn)出良好的效果［3］。尤其在完善機(jī)體認(rèn)知功能方面,具有良好效果。多奈哌齊能夠通過其對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)乙酰膽堿降解速率管制的效用, 進(jìn)而全面提升乙酰膽堿水平,進(jìn)而改善患者的認(rèn)知能力與日常生活能力, 改善注意力、記憶力以及思考問題能力, 通過這種方式, 改善患者的認(rèn)知能力［4-10］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為96.08%, 明顯高于對(duì)照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療前,兩組ADL、MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組ADL、MMSE評(píng)分均有所提高, 且觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于腦卒中后血管性認(rèn)知障礙的患者 , 使用多奈哌齊過程中聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療, 可提升治療效果, 改善患者預(yù)后, 值得進(jìn)一步推廣。