疼痛評(píng)估在壓力性損傷中的臨床應(yīng)用

張麗麗

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步, 壓瘡(pressure ulcers, PU)這一醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)被壓力性損傷(pressure injure, PI)所取代, 更加準(zhǔn)確描述了這一皮膚問(wèn)題的病因?yàn)槠つw受壓, 并強(qiáng)調(diào)了這一臨床癥狀的可預(yù)防性［1］。疼痛目前被認(rèn)為是臨床上的第五生命體征, 排在體溫、脈搏、呼吸及血壓之后, 成為影響患者病理生理改變及心理狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo), 而在PI的研究中, Gorecki提出了PI患者會(huì)在某些時(shí)段歷經(jīng)疼痛, 因此可以作為該疾病的警示信息。在臨床護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)PI高?；颊叩奶弁垂芾? 客觀評(píng)估患者疼痛程度,加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù), 以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［2］。此次試驗(yàn)旨在探究疼痛評(píng)估在PI中的臨床應(yīng)用, 現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年5月在本院治療的PI患者50例作為研究對(duì)象, 其中男28例, 女22例；年齡最小55歲, 最大81歲, 平均年齡(66.03±5.05)歲；骨折15例, 腦梗死12例, 心肌梗死10例, 腦出血9例, 晚期腫瘤4例。此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后, 通過(guò)審批,并在其監(jiān)理下進(jìn)行, 患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加, 已簽署知情同意書, 將認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙患者排除在外［3］。

1.2 方法 組織護(hù)理人員進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn), 邀請(qǐng)專家召開醫(yī)療知識(shí)講座, 由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)的高級(jí)護(hù)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和演示, 培訓(xùn)后進(jìn)行理論知識(shí)及護(hù)理操作考核, 確保護(hù)理人員能夠全面掌握疼痛管理的工作流程, 能夠在護(hù)理工作中熟練應(yīng)用疼痛評(píng)估工具。

以自愿參加此次試驗(yàn)的50例PI患者為調(diào)查對(duì)象, 在患者入院時(shí), 進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 1次/周, 或是在患者創(chuàng)面愈合狀況變化時(shí)進(jìn)行評(píng)估, 同時(shí)將疼痛評(píng)估納入其中,對(duì)比探究疼痛與壓力性損傷病程進(jìn)展之間的關(guān)系, 具體評(píng)估方案如下：①疼痛評(píng)估。利用長(zhǎng)海痛尺、面部刻度與描述法進(jìn)行疼痛評(píng)估, 評(píng)分為 0～10分, 疼痛程度與評(píng)分成正比, 具體分為無(wú)痛、1分痛值、2分痛值、3分痛值。②壓力性損傷評(píng)估。對(duì)原有的Braden評(píng)分規(guī)則進(jìn)行調(diào)整, 將每小分項(xiàng)變?yōu)?～4分, 壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)分成正比, 具體分為輕度風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、高度風(fēng)險(xiǎn)、極度風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者共進(jìn)行302次疼痛評(píng)估與壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 結(jié)果顯示疼痛評(píng)估與壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果呈正相關(guān)(r=0.815,p＜0.05)；壓力性損傷引起的疼痛一般≤3分痛值。見表1。

表1 疼痛評(píng)估與壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果［n(%)］

3 討論

壓力性損傷一般發(fā)生于肌肉層較薄或者沒有肌肉層包裹的骨隆突處, 這些缺乏脂肪組織保護(hù)的組織由于長(zhǎng)期受壓,持續(xù)缺血、缺氧, 或者是營(yíng)養(yǎng)不良, 導(dǎo)致組織潰爛壞死［1］。長(zhǎng)期臥床且無(wú)法自行移動(dòng)軀體的患者以及皮膚薄且彈性差的老年患者, 是壓力性損傷發(fā)生的高危群體, 也是壓力性損傷預(yù)防護(hù)理中的主要對(duì)象［4］。對(duì)于患者而言, 壓力性損傷會(huì)嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量, 影響基礎(chǔ)性疾病的康復(fù), 而且對(duì)于護(hù)理工作人員來(lái)說(shuō)也是一個(gè)極大的負(fù)擔(dān), 因此, 必須做好這一疾病的預(yù)防及管理工作。

疼痛目前在臨床上屬于衡量患者生命體征的第5個(gè)指標(biāo), 而且由于疼痛對(duì)于人們行動(dòng)能力及活動(dòng)程度的影響, 通常會(huì)采用鎮(zhèn)痛治療、治療性體位等方式來(lái)減輕疼痛, 繼而影響到壓力性損傷的發(fā)生, 因此, 疼痛管理其實(shí)是壓力性損傷預(yù)防工作中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目［5-10］。在臨床護(hù)理工作中, 護(hù)理人員應(yīng)該合理應(yīng)用疼痛評(píng)估工具, 進(jìn)行疼痛程度檢測(cè), 掌控疼痛對(duì)于局部組織血流灌注的影響, 加強(qiáng)與患者的溝通, 詢問(wèn)其皮膚受壓部位的舒適度及疼痛感, 繼而采取合理的壓力性損傷預(yù)防措施。對(duì)于壓力性損傷患者可加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù),根據(jù)疼痛情況來(lái)掌握病程進(jìn)展, 采取相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施,加強(qiáng)起居飲食管理, 保證皮膚的潔凈及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng), 促進(jìn)病情康復(fù)［11］。

此次試驗(yàn)以50例壓力性損傷患者為例, 對(duì)比探究了疼痛與壓力性損傷病程進(jìn)展之間的關(guān)系, 最終, 此次50例患者共進(jìn)行302次疼痛評(píng)估與壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 結(jié)果顯示疼痛評(píng)估與壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果呈正相關(guān)(r=0.815,p＜0.05)；壓力性損傷引起的疼痛一般≤3分痛值。

綜上所述, 壓力性損傷病情進(jìn)展與疼痛呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系, 加強(qiáng)疼痛管理, 客觀進(jìn)行疼痛評(píng)估, 可有效降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及危害, 促進(jìn)患者病情康復(fù), 值得采納應(yīng)用。