急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者在院死亡率及臨床預(yù)后分析

方科

在心臟內(nèi)科當(dāng)中, 急性心肌梗死屬于十分嚴(yán)重的疾病,同時(shí)該疾病也是全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致患者死亡或致殘的重要誘因［1］。根據(jù)相關(guān)研究表示, 每年有大約300萬患者因?yàn)槌霈F(xiàn)急性ST段抬高性心肌梗死而出現(xiàn)死亡或致殘, 因此對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的威脅。故本次對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者在院死亡率及臨床預(yù)后進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的急性心肌梗死患者50例, 其中男29例, 女21例；年齡最小43歲, 最大79歲, 平均年齡(54.87±3.32)歲。此次研究所有患者均知情, 且均為自愿參與, 簽署相關(guān)的知情同意書,排除伴有心力衰竭既往病史的患者。根據(jù)其住院過程中是否并發(fā)心力衰竭分為并發(fā)心衰組(30例)和非心衰組(20例)。

1.2 方法 對兩組患者的藥物、雙源CT使用情況及臨床預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行比較分析, 藥物主要包括β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃、他汀類、阿司匹林及ACEI, 臨床預(yù)后指標(biāo)主要包括住院天數(shù)、在院死亡、心房顫動(dòng)、室性心律失常、心源性休克。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物及雙源CT使用情況比較 并發(fā)心衰組患者的β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃、他汀類、阿司匹林的使用率分別為83.33%、80.00%、30.00%、96.67%、96.67%, 顯著高于非心衰組的55.00%、15.00%、5.00%、75.00%、75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；兩組患者的ACEI使用率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。并發(fā)心衰組雙源CT使用率44.67%(14/30)明顯低于非心衰組的75.00%(15/20), 差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué) (p＜0.05)。

2.2 兩組患者的臨床預(yù)后指標(biāo)比較 并發(fā)心衰組患者的住院天數(shù)為(15.23±2.33)d, 在院死亡9例(30.00%), 心房顫動(dòng)9例(30.00%), 室性心律失常10例(33.33%), 心源性休克7例(23.33%)；非心衰組患者的住院天數(shù)為(9.56±1.21)d, 在院死亡1例(5.00%), 心房顫動(dòng)1例(5.00%), 室性心律失常1例(5.00%), 心源性休克0例(0)；非心衰組的住院天數(shù)短于并發(fā)心衰組, 在院死亡率、心房顫動(dòng)率、室性心律失常率以及心源性休克率均低于并發(fā)心衰組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者藥物使用情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的臨床預(yù)后指標(biāo)比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn), 急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者,通常伴有較為嚴(yán)重的心血管不良事件, 如心房顫動(dòng)、室性心律失常以及心源性休克等, 同時(shí)伴發(fā)心力衰竭的患者, 其死亡率更高。說明患者在住院過程中出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭與在院死亡率有顯著關(guān)系。本次研究中, 患者運(yùn)用ACEI和β-受體阻滯劑顯著改善預(yù)后, 但兩種藥物的使用率依然沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)［2］。同時(shí), 當(dāng)患者兩種藥物均未運(yùn)用時(shí), 其死亡率會(huì)增加。在50例急性心肌梗死患者中, 有30例患者住院過程中伴發(fā)心力衰竭, 其并發(fā)的原因可能為, 患者急性心肌梗死發(fā)生就診時(shí)較晚, 錯(cuò)過了急診再灌注治療時(shí)間窗, 治療受到延誤, 再灌注時(shí)間窗的延長, 再灌注的時(shí)間窗越短,患者急性心肌梗死后發(fā)生的心血管不良事件發(fā)生率越低。

同時(shí), 從本次研究中還得知, 急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者在院期間其死亡率為30.00%, 與以往的大量研究報(bào)道結(jié)果相似［3］。另外, 有研究表示, Killip分級(jí)的級(jí)別越高, 患者在住院期間死亡發(fā)生率增加, 同時(shí)Killip分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)颊咦≡浩陂g的死亡率和早期風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評估, 盡管目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 患者的生存率出現(xiàn)了一定程度的好轉(zhuǎn), 但是級(jí)別越高的Kiliip分級(jí)預(yù)后越差的趨勢依然相同［4］。

在藥物運(yùn)用上, 盡管醫(yī)院擁有良好的藥物運(yùn)用率, 但是依然有部分并發(fā)心力衰竭的患者未能及時(shí)采用ACEI、β-受體阻滯劑。在急性心肌梗死并發(fā)心衰患者中, 除了對其采用β-受體阻滯劑之外, 對患者所運(yùn)用的常用心血管藥物, 如ACEI。根據(jù)國際上對于急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭推薦的治療方案中, 若患者無嚴(yán)重禁忌, 一旦確診為心力衰竭后應(yīng)當(dāng)即刻給予ACEI。而診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的患者, 若無嚴(yán)重禁忌證, 則應(yīng)當(dāng)在最初的24 h內(nèi)口服β-受體阻滯劑［5,6］。

急性心肌梗死的患者并發(fā)心力衰竭后也有實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者, 對其進(jìn)行溶栓治療和PCI可能能能夠有利于提升并發(fā)心力衰竭患者的生存幾率。而本次研究并未涉及到心衰患者PCI治療。需要注意患者預(yù)后與進(jìn)行雙源CT與否具有重要的聯(lián)系, 其原因在于對患者進(jìn)行雙源CT能夠提供有效的診斷依據(jù), 從而確保對患者采用相應(yīng)的治療方案, 同時(shí)積極采用冠脈造影能夠?yàn)橹委熖峁┛煽恳罁?jù),而該種侵入性的檢查也運(yùn)用較少。

急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者其預(yù)后不良的情況以及住院期間的死亡率均高于非心力衰竭的患者, 并發(fā)心力衰竭患者被證實(shí)采用β-受體阻滯劑、ACEI有利于提高患者的生存率, 但是該類藥物的使用率卻不高。

綜上所述, 心力衰竭早期時(shí)應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)的診斷, 并給予相應(yīng)的治療, 從而提高患者的生存率, 降低不良的預(yù)后發(fā)生率。