家庭內(nèi)感染麻風(fēng)二例

陳文慧 羅珍胄 袁 軍 楊祖慶 田麗閃

臨床資料患者，男，15歲。湖北潛江人。右大腿出現(xiàn)雞蛋大環(huán)狀紅斑1年，伴輕度瘙癢。1年前無明顯誘因右大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)雞蛋大環(huán)狀紅斑，偶感瘙癢，未引起重視，后皮損逐漸增多，自覺皮損處麻木，一直未予任何處理。患者一直在原籍上學(xué)，7天前與母親一同前往深圳探親，期間母親發(fā)現(xiàn)其皮損，遂前往暫住地人民醫(yī)院皮膚科就診，因懷疑麻風(fēng)轉(zhuǎn)診我院。患者既往體鍵，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、糖尿病、高血壓及心臟病病史。家族中父親有“瘤型麻風(fēng)”病史。皮膚科情況：左顴部見一鴿蛋大淡紅色斑片，邊界模糊，其上無明顯鱗屑覆蓋，有輕度浸潤(rùn)，右下腹及左腰部各見一處手掌大暗紅色斑片，邊界欠清楚，雙下肢多處大片環(huán)狀紅斑，互不融合，部分中間消退，邊界較清，上無明顯鱗屑覆蓋，毛發(fā)未見明顯異常，無明顯閉汗，眉毛無明顯異常(圖1)。神經(jīng)檢查：皮損處感覺減退，淺表神經(jīng)未觸及粗大，運(yùn)動(dòng)功能檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。組織液查菌：右眶、左耳垂、下頜、右下腹陰性、左顴(+)、右大腿(2+)。組織病理檢查：表皮基本正常，真皮血管和附屬器周圍灶狀淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞浸潤(rùn)，可見神經(jīng)束輕度粗大和水腫，炎癥細(xì)胞移入?？顾崛旧栃?+。符合麻風(fēng)(圖2)。臨床表現(xiàn)結(jié)合病理檢查，診斷為BB。

患者母親,女，40歲，湖北潛江人。右小腿麻木6年余，周身散在斑片1年。2010年無明顯誘因自覺右小腿下2/3處出現(xiàn)鵝卵大片狀麻木，襪套樣感覺，未見明顯皮損，未處理。2014年年底麻木感加重，逐漸擴(kuò)散至整個(gè)右小腿，出現(xiàn)行走困難，同時(shí)伴有感覺減退，烤火時(shí)右小腿燙傷，出現(xiàn)潰瘍，前往“省醫(yī)院神經(jīng)科”就診，擬“外周神經(jīng)炎”診治，予以“糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀”等藥物治療，腿部麻木感較前明顯緩解，潰瘍面稍減輕，自行外用“土方(具體藥物不詳)”換藥，4個(gè)月后逐漸愈合，留有褐色瘢痕疙瘩。2015年下半年左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上下方各見雞蛋大紅斑，因懷疑麻風(fēng)，前往“當(dāng)?shù)仄つw病醫(yī)院”診治，組織液檢查(-)，故未予以治療。皮損逐漸擴(kuò)大。患者既往體鍵，生活在原籍。7天前與兒子一同深圳探親。前往暫住地人民醫(yī)院皮膚科就診，因懷疑麻風(fēng)轉(zhuǎn)診我院。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、糖尿病、高血壓及心臟病病史。其丈夫有“瘤型麻風(fēng)”病史。皮膚科情況：面部見3塊鵪鶉蛋大水腫性紅斑，軀干部見多處大片狀紅斑，互不融合，部分中間消退，邊界較清楚，上無明顯鱗屑覆蓋，毛發(fā)未見明顯異常，雙下肢見紅褐色斑片，邊界清楚，呈衛(wèi)星狀分布，未見明顯鱗屑，面部見水腫性紅斑，邊界清楚，浸潤(rùn)明顯，全身有輕度閉汗，毛發(fā)及眉毛無明顯異常。雙下肢見非凹陷性水腫，皮膚干燥，有大量細(xì)碎鱗屑覆蓋(圖3)。神經(jīng)檢查：皮損處淺感覺減退，以右小腿下2/3至右足背為甚。淺表神經(jīng)未觸及粗大、疼痛，運(yùn)動(dòng)功能檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。組織液檢查：右眶(2+)、左耳垂(+)、下頜(3+)、右腹部(+)、右背部及右下肢陰性。組織病理檢查：表皮輕度萎縮，真皮血管和附屬器周圍灶狀淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見神經(jīng)束輕度粗大，炎癥細(xì)胞移入?？顾崛旧栃?+～2+。診斷符合麻風(fēng)(圖4)。臨床表現(xiàn)結(jié)合病理檢查結(jié)果，診斷符合BL。

圖1 雙側(cè)股部片狀，環(huán)狀皮損 圖2 泡沫樣組織細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×200)

圖3 右大腿片狀紅斑及小腿燙傷后疤痕 圖4 泡沫樣組織細(xì)胞浸潤(rùn)及神經(jīng)束輕度粗大(HE，×200)

討論麻風(fēng)為麻風(fēng)分枝桿菌引起的慢性傳染病。主要侵犯人的皮膚和周圍神經(jīng)。未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者為公認(rèn)的傳染源，直接接觸和間接接觸均可致傳染，多菌型患者的家庭接觸者發(fā)生麻風(fēng)的危險(xiǎn)性是一般人群的5～10倍[1]。健康人與此類患者長(zhǎng)期密切接觸，麻風(fēng)桿菌自破損皮膚進(jìn)入機(jī)體，帶菌者咳嗽或噴嚏時(shí)的飛沫或懸滴通過上呼吸道黏膜進(jìn)入人體，是麻風(fēng)傳播的主要途徑。本病同時(shí)存在遺傳易感基因[2]，實(shí)驗(yàn)證明Th1、Th2、Th17某些相關(guān)細(xì)胞因子與麻風(fēng)的發(fā)病有關(guān)[3]。諸多因素最終導(dǎo)致了家庭內(nèi)聚集發(fā)病。該報(bào)道中父親婚前即有“麻風(fēng)”病史。根據(jù)三人臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間，均為直接密切接觸傳染。

我國90%縣市已經(jīng)達(dá)到基本消滅麻風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)，故對(duì)本病警惕性降低，導(dǎo)致臨床誤診誤治[4]。