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    黃疸未必非要斷母乳

    2018-11-29 18:02:09鈺雯國際母乳會哺乳指導(dǎo)編輯英華設(shè)計侯宇
    媽媽寶寶 2018年7期
    關(guān)鍵詞:母乳哺乳黃疸

    文/鈺雯 國際母乳會哺乳指導(dǎo) 編輯/英華 設(shè)計/侯宇

    最近有位一直幫助媽媽的互助指導(dǎo)和我聊起,說她在一些醫(yī)院里看到,一旦新生兒有黃疸,媽媽們就被告知必須添加配方奶,甚至要求停母乳。她說,黃疸好像就成了純母乳喂養(yǎng)的噩夢,一旦有了黃疸,就幾乎不可能實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)了。真的是這樣嗎?她希望我寫篇科普文章來給大家釋疑。

    在談這個問題之前,我再給大家舉個也不算少見的例子,就是為了擔(dān)心新生兒發(fā)生低血糖,一些媽媽們會被要求給孩子添加配方奶。

    更快更高更長真的好嗎?

    再舉一個更為常見的例子,一些家庭,尤其是他人來喂養(yǎng)寶

    寶的時候,常常覺得當(dāng)寶寶被喂了一大瓶配方奶之后,可以管飽好幾個小時,這時,寶寶需要頻繁吃母乳就受到了質(zhì)疑,是不是媽媽奶不夠?寶寶沒吃飽?

    我來告訴大家一些事實:

    1配方奶喂養(yǎng)的嬰兒,生理性黃疸消退可以比母乳喂養(yǎng)的要快 (1周左右VS.幾周)。

    2配方奶喂養(yǎng)的新生兒,血糖水平可以比母乳喂養(yǎng)的要高(72mg/dLVS.58 mg/dL)。

    3配方奶在嬰兒胃中的半排空時間比母乳要長,也就是說,配方奶在嬰兒的胃里待的時間要長(78分鐘VS.48分鐘)。

    看完這123,你會不會很驚訝?會不會有人這樣想:既然這樣,就說明,配方奶好?

    那讓我再來告訴大家一些事實:

    1引起黃疸的膽紅素是一種強抗氧化劑,適當(dāng)升高的膽紅素值尤其對紅細(xì)胞、心臟、大腦以及視網(wǎng)膜組織會有益處。因此,不能說越快消退就越好。

    2新生兒出生后和媽媽立刻進行母乳喂養(yǎng)并皮膚對皮膚接觸時,血糖會在一個穩(wěn)定的生理水平。沒有研究表明,越高的血糖水平就越好。

    3配方奶喂養(yǎng)的嬰兒不但胃排空時間更長,而且也需要吃更多的奶,因為配方奶能量利用不如母乳充分。就好像吃了不容易消化的,的確不容易餓,我們成人都知道多量少餐不好,少量多餐才有利于健康。對于嬰兒,吃完能挺很長時間也不是好事。

    我和那位互助指導(dǎo)說,必須要認(rèn)識到什么是正常生理現(xiàn)象,而不是更快、更高、更長就是好。

    母乳,是生存的必要

    人類在歷史的長河里經(jīng)歷進化,母乳喂養(yǎng)在配方奶流行的100多年之前,是生存的必要。如果:

    1黃疸高發(fā)的人群,比如黃種人,如果母乳喂養(yǎng)是黃疸消退的障礙,甚至?xí)饗雰旱牟涣己蠊?,那么這些人在進化過程中就難以存活而漸漸消失。事實是,目前,黃種人仍舊是黃疸高發(fā)人群,正常母乳喂養(yǎng)的情況下,生理性黃疸的消退需要一定的時間。

    2如果母乳喂養(yǎng)正常的嬰兒的血糖水平是有問題的,那么在進化的過程中,血糖在這個水平的人就滅絕了,人類應(yīng)該向高的血糖進化??墒鞘聦嵤?,我們?nèi)祟愓D溉槲桂B(yǎng)的情況下,就是一個正常的血糖水平。而配方奶的高血糖水平,需要仔細(xì)評估是否對人類有害。

    3一些食草動物,比如有的兔子,24小時才需要哺乳一次。低智力的動物往往需要安靜的后代,不易被其他動物發(fā)現(xiàn)。而人類是智力最高的動物,其哺乳行為是頻繁,親代投入的照顧和互動是多的。如果人類嬰兒也需要每天少吃,每次多吃并且安靜不動才能存活和發(fā)展的,進化到現(xiàn)在,我們?nèi)祟惖娜橹筒皇沁@樣,甚至,我們?nèi)祟惿鐣膊皇侨绱肆恕?/p>

    當(dāng)然,有些特別的情況需要醫(yī)療的干預(yù),比如病理性黃疸,低血糖高危兒出現(xiàn)有癥狀的低血糖,但這些也不是說吃吃配方奶就能夠治療的。并且在治療期間,堅持母乳喂養(yǎng)是很重要的。

    出現(xiàn)問題,要考慮“是不是正常的吃了”

    必須要認(rèn)識到,母乳喂養(yǎng)是一個生理現(xiàn)象,就是人類需要吃適合人類的食物。正常的吃,是健康的基礎(chǔ)。有時候發(fā)生了一些現(xiàn)象,我們首先要考慮的是,是不是正常的吃了?在母乳喂養(yǎng)中,很多時候是因為沒有頻繁喂養(yǎng)而造成的喂養(yǎng)不足。在對黃疸和低血糖的臨床指南中,比如ABM(美國母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會)和AAP(美國兒科醫(yī)師學(xué)會)都強調(diào)要加強母乳喂養(yǎng)。只有對頻繁的母乳喂養(yǎng)沒有反應(yīng)時,才要進行進一步的評估和干預(yù),而絕不是放棄正常的“吃”,立刻轉(zhuǎn)為配方奶喂養(yǎng)。

    想到前一陣聽到的一個案例,一個被診斷為低血糖新生兒在接受靜脈注射葡萄糖治療后發(fā)現(xiàn),注射時血糖上升,不注射時血糖又下降。細(xì)問下來,治療期間,寶寶根本沒有被哺乳。這就好比,不給吃,身體里怎么有能量?光靠治療卻放棄正常的吃,這可以說是本末倒置了。

    超越生理的,不見得就是好

    正常人都有一定的生理范圍,比如正常的血糖血壓值、心率、肌肉的耐力等。舉個例子來說,普通人去鍛煉一下身體,是絕對長不出來施瓦辛格那樣的肌肉的。健美是興奮劑濫用最厲害的運動項目,因為沒有人能夠在生理情況下長出如此茁壯的肌肉。這些肌肉即使在舞臺上也顯得非常異象,而那些運動員所付出的不僅僅是運動的汗水,還有使用藥物帶來的健康代價。相信這個可以被大家理解,超越生理的,不代表好,也不代表健康。

    更快更多不一定對孩子就好

    或許這個社會有著太多讓人焦慮的事情,很多時候,人們就希望更快更多。比如孩子發(fā)燒,即使沒有檢查表明孩子有細(xì)菌感染,但醫(yī)院里頭皮上吊著抗生素,各種退燒藥物定時使用的現(xiàn)象很多見。家長就是希望快退燒,如果3天發(fā)燒不退,家長甚至要和醫(yī)生吵架。而我們的醫(yī)生也很難對一個家長說,回去吧,不需要吃藥,燒會退的。

    我們要知道,病毒性感冒無需使用抗生素,而在這個大約一周的病程里,發(fā)燒三四天也是這個過程中需要經(jīng)歷的。發(fā)燒是身體在抵御病毒侵害的一種正常反應(yīng),而人為過多地干預(yù),反而使得人體免疫系統(tǒng)受損。有時候一個孩子發(fā)了3天燒,去醫(yī)院吊了抗生素,不燒了。很多人就會有認(rèn)為不吊抗生素就不會好,其實這很可能是一種巧合,因為那個時候也該是退燒的時間點了。

    再回到黃疸,這里和大家分享Nancy Mohrbacher的一段話(2010):哺乳不應(yīng)中斷,即使是最嚴(yán)重的黃疸,不論診斷為母乳性黃疸還是害怕是核黃疸,除非血清膽紅素濃度是20 mg/dL以上并快速上升(每小時大于0.5 mg/dL)。經(jīng)證實,母乳喂養(yǎng)的好處遠(yuǎn)超過輕微甚或中度的黃疸風(fēng)險。

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