胎兒總偏小 小心生長(zhǎng)受限

文／郭玉娜 上海交通大學(xué)附屬中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師 編輯／春苗 設(shè)計(jì)／侯宇

寶寶偏小的問(wèn)題比較普遍，在各大母嬰網(wǎng)站上隨便搜索一下，就會(huì)出現(xiàn)大量孕媽媽咨詢寶寶偏小的問(wèn)題。那寶寶為什么會(huì)偏小呢？怎么才能讓寶寶長(zhǎng)大點(diǎn)呢？

我懷孕31周+4天的時(shí)候去做B超，顯示寶寶偏小，其他指標(biāo)都正常，當(dāng)時(shí)醫(yī)生讓我回去多吃有營(yíng)養(yǎng)的東西，并注意多休息。我照做了，可是我懷孕36周+4天的時(shí)候去做B超，還是顯示胎兒偏小，唐氏篩查和B超排畸檢查都沒(méi)事，其他指標(biāo)也都正常，可就不知道為什么寶寶總偏??？寶寶不會(huì)有事吧？我真的很擔(dān)心，不知道怎么辦。

影影寶寶

昨天我懷孕33周去做B超，醫(yī)生說(shuō)寶寶偏小，問(wèn)醫(yī)生怎么會(huì)偏小，醫(yī)生說(shuō)營(yíng)養(yǎng)不良，我說(shuō)我一直都很注重營(yíng)養(yǎng)，而且不吃太油膩的東西，醫(yī)生又說(shuō)營(yíng)養(yǎng)不均衡，我就沒(méi)話說(shuō)了，不知道這個(gè)均衡是個(gè)什么定義，反正我什么都吃，都很適量，即使不喜歡吃也強(qiáng)迫自己吃。問(wèn)問(wèn)身邊的朋友好像也都有偏小的。我老公朋友的老婆孕中期的時(shí)候還正常，后來(lái)寶寶偏小了，一直小到前幾天出生，足月生的，還不到5斤。我好擔(dān)心啊，擔(dān)心我的寶寶也偏小，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)估計(jì)也沒(méi)辦法，都長(zhǎng)我身上了，我現(xiàn)在都130斤了，寶寶還這么小，不知道怎么辦。安小小

首先要重新核對(duì)預(yù)產(chǎn)期

胎兒偏小，首先要重新核對(duì)預(yù)產(chǎn)期。計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)字減3或加9，日數(shù)加7。例如，某位孕媽媽的末次月經(jīng)是1月1日，那么月份加9個(gè)月為10月，日期加7天為8日，所以她的預(yù)產(chǎn)期為10月8日。真正分娩可能發(fā)生在預(yù)產(chǎn)期的前后2周內(nèi)。需要注意的是，月經(jīng)不規(guī)律的孕媽媽由于排卵時(shí)間的異常而不能機(jī)械使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期，可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、宮底高度等進(jìn)行判定，必要時(shí)需要行超聲核對(duì)孕周。

考慮胎兒是否生長(zhǎng)受限

如核實(shí)預(yù)產(chǎn)期無(wú)誤，胎兒仍然偏小，則要考慮是否患有胎兒生長(zhǎng)受限。胎兒生長(zhǎng)受限又稱宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，是指胎兒大小異常，在宮內(nèi)并未達(dá)到其遺傳的生長(zhǎng)潛能。胎兒生長(zhǎng)受限是指胎兒受各種不利因素影響，表現(xiàn)為胎兒足月出生體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同齡正常體重的第10百分位數(shù)。

胎兒生長(zhǎng)受限與多種因素有關(guān)

胎兒生長(zhǎng)受限的病因多而復(fù)雜，約40%的患者病因尚不明確。近年來(lái)的研究表明其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)。孕媽媽們可以多了解一下，看看自己是哪方面的問(wèn)題。

遺傳因素

遺傳因素是胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)病的一個(gè)重要因素，孕媽媽的家族史、家庭背景及胎兒父母基因情況對(duì)預(yù)防由于胎兒畸形或其他嚴(yán)重先天性疾病造成胎兒生長(zhǎng)受限至關(guān)重要。胎兒出生體重的差異40%來(lái)自遺傳因素，而母方的基因比父方的基因?qū)μ后w重影響更大。

醫(yī)生叮嚀

如果你和老公本身都

比較瘦，體重也比較輕，那么寶寶就可能偏小，這和遺傳有很大關(guān)系哦。

近年來(lái)有一成年人疾病的胎兒起源學(xué)說(shuō)，是個(gè)熱門話題?，F(xiàn)在越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，好多成人的代謝疾病，如糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病都是起源于胎兒時(shí)期。

胎兒染色體異常

胎兒生長(zhǎng)受限中大約17%的胎兒有染色體異常，如Turner綜合征、性染色體異常、染色體不平衡等。13一三體綜合征中約53%出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，18-三體綜合征中約64%出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限。

醫(yī)生叮嚀

如果孕媽媽在產(chǎn)檢開(kāi)始就發(fā)現(xiàn)胎兒偏小，那就要檢查下染色體是否異常了。

免疫因素

妊娠期母體的免疫狀態(tài)是保證妊娠成功并維持妊娠的關(guān)鍵之一，調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)的免疫因子水平的下降可能會(huì)影響胎兒內(nèi)分泌和代謝，從而影響胎兒體重。

胎盤因素

胎盤異常如胎盤多處梗死、多葉胎盤、輪廓胎盤、胎盤局部早剝、前置胎盤、胎盤血管瘤、胎盤囊腫等也不同程度影響子宮胎盤血液循環(huán)，降低胎兒血供，引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限。

感染因素

許多感染性疾病對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有影響，尤其是宮內(nèi)感染。孕期宮內(nèi)感染一方面在早孕期間造成胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致死胎、畸胎或胎兒生長(zhǎng)受限，另一方面在孕晚期引發(fā)胎盤絨毛膜炎、絨毛間隙炎，致使絨毛發(fā)育障礙和間質(zhì)血管受損，導(dǎo)致母胎間交換面積減少，胎盤絨毛功能減退，從而發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限。

常見(jiàn)的感染病原體，如弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒及單純皰疹病毒，每個(gè)病原體都可能會(huì)引起胎兒發(fā)育異?；蛱荷L(zhǎng)受限。其他的微生物感染還包括支原體、衣原體、微小病毒、梅毒螺旋體、瘧原蟲(chóng)、B族溶血性鏈球菌等。另外，近年來(lái)，人免疫缺陷病毒（HIV）的感染范圍不斷擴(kuò)大，HIV在母嬰間傳播將嚴(yán)重影響胎兒和新生兒的健康。HIV陽(yáng)性婦女分娩新生兒平均體重明顯低于HIV陰性者，孕媽媽HIV感染發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限的危險(xiǎn)性比未感染者高1.7倍。

臍帶因素

臍帶異常、單臍動(dòng)脈、臍帶帆狀附著以及臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)細(xì)、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)均可以阻礙胎兒胎盤血液循環(huán)。25%的單臍動(dòng)脈胎兒出生體重小于2 500克。

母體因素

孕媽媽營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足也會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。孕前低體重或妊娠期體重增加較少的女性胎兒生長(zhǎng)受限的可能性會(huì)增加。另外，人體需要的微量元素和維生素缺乏也影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如孕媽媽缺鋅可影響核酸和蛋白質(zhì)的合成，胎盤絨毛總面積縮小，影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限和胎兒畸形。

煙草、酒精及藥物因素

煙草、酒精及藥物因素可增加胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)病率已經(jīng)被許多研究證明，而且存在劑量效應(yīng)關(guān)系。胎兒生長(zhǎng)受限的原因可能與一氧化碳、焦油、尼古丁酸等有關(guān)，這些物質(zhì)可使胎盤血管形成減少，內(nèi)皮受損，無(wú)論母體主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育均有很大影響。酒精及其代謝產(chǎn)物可影響胰腺功能，妨礙脂肪和脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，從而誘發(fā)勻稱型胎兒生長(zhǎng)受限。另外，一些可造成胎兒畸形的治療用藥如華法林、抗驚厥藥、抗腫瘤藥、葉酸拮抗劑等均可增加胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率。

胎兒生長(zhǎng)受限的治療

如果胎兒生長(zhǎng)受限，就要積極治療引起胎兒生長(zhǎng)受限的原發(fā)病，消除病因，如避免毒物接觸、戒煙、戒酒、防治母體合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥、防治感染等。對(duì)于染色體病變引起胎兒畸形所致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，已無(wú)宮內(nèi)治療的必要，須及時(shí)終止妊娠。

1臥床休息

孕媽媽?xiě)?yīng)多臥床休息并取左側(cè)臥位，可增加子宮胎盤血流量，有利于胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，必要時(shí)在右側(cè)背后墊一軟枕，保持體位舒適。

2飲食療法

孕媽媽要采用高熱量飲食，多食優(yōu)質(zhì)高蛋白，如蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，每日蛋白質(zhì)供應(yīng)應(yīng)近100克，熱量要達(dá)2500千卡。此外，還要注意補(bǔ)充維生素。

3輸液治療

如果情況一直未能好轉(zhuǎn)，孕媽媽也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下輸補(bǔ)液治療，以疏通微循環(huán)，增加胎盤灌注量。常見(jiàn)的補(bǔ)液有葡萄糖、復(fù)方氨基酸、低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液等，可每天靜脈滴注1次，7天為一療程，視孕周及病情可重復(fù)。