急性白血病患者合并肛周感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

[摘要] 目的 探討急性白血病患者住院期間合并肛周感染的臨床特點(diǎn)及高危因素，為臨床防治提供依據(jù)。 方法 對(duì)某三甲醫(yī)院血液科2012年1月～2016年12月收治的319例急性白血病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用SPSS17.0軟件行單因素分析和多因素Logistic回歸分析肛周感染的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 319例急性白血病患者合并肛周感染38例，肛周感染率11.9%，其中肛周膿腫15例，炎性外痔10例，肛周單純皮膚感染7例，肛瘺6例；年齡≥60歲、粒細(xì)胞缺乏、既往有肛裂或痔史是急性白血病患者合并肛周感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 急性白血病患者肛周感染以肛周膿腫多見，內(nèi)科治療為主；應(yīng)針對(duì)肛周感染危險(xiǎn)因素采取積極措施，以改善患者生活質(zhì)量及提高療效。

[關(guān)鍵詞] 白血??；肛周感染；危險(xiǎn)因素；多因素Logistic回歸分析；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R733.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）21-0110-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and risk factors of acute leukemia patients with perianal infection during hospitalization and to provide the basis for clinical prevention and treatment. Methods The clinical data of 319 patients with acute leukemia admitted in Department of Hematology in a top three hospital from January 2012 to December 2016 were retrospectively analyzed. SPSS 17.0 software was used to analyze risk factors of perianal infection by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis. Results There were 38 cases of perianal infection in 319 cases of acute leukemia， with perianal infection rate of 11.9%， including 15 cases of perianal abscess， 10 cases of inflammatory external hemorrhoids， 7 cases of perianal simple skin infections and 6 cases of anal fistula. Age ≥60 years old， agranulocytosis， history of anal fissure or hemorrhoid were independent risk factors for perianal infection in patients with acute leukemia. Conclusion The perianal abscess is common in perianal infection of patients with acute leukemia， with medical therapy as the main treatment. The positive measures should be taken for perianal infection risk factors， to improve the quality of life of patients and improve efficacy.

[Key words] Leukemia； Perianal infection； Risk factors； Multivariate logistic regression analysis； Quality of life

急性白血病（acute leukemia，AL）屬于血液科常見惡性疾病，由于患者自身免疫力下降以及化療后白細(xì)胞減少等因素，使得醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)和比例增高[1，2]。肛周感染是AL患者住院期間常見的感染類型，不僅降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)敗血癥等嚴(yán)重威脅患者的生命[3]。本研究選取某三甲醫(yī)院血液科2012年1月1日～2016年12月31日住院的AL患者為研究對(duì)象，對(duì)合并肛周感染患者的臨床資料及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某三甲醫(yī)院2012年1月1日～2016年12月31日住院的319例急性白血病患者為研究對(duì)象，其中男168例，女151例，年齡14～96歲，平均（55.9±15.1）歲。急性髓系白血?。ˋML）258例，其中急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）型37例，非M3型急性髓系白血病221例；急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）61例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者肛周感染的診斷均經(jīng)過肛腸外科醫(yī)生會(huì)診及肛旁彩色B超檢查確定；（3）能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查及完成問卷填寫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；（2）難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者；（3）合并高血壓、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查分析方法，設(shè)計(jì)制作專用調(diào)查表，內(nèi)容包括患者性別、年齡、痔及肛裂史、便秘史、合并基礎(chǔ)疾病、急性白血病類型、白血病是否處于緩解狀態(tài)、化療、糖皮質(zhì)激素使用、有無粒細(xì)胞缺乏、住院時(shí)間等相關(guān)因素，通過查閱患者臨床病歷資料由專人填寫調(diào)查表。對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。本課題中，共發(fā)放調(diào)查問卷320份，回收319份，回收率為99.69%。調(diào)查問卷填寫前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，讓調(diào)查員對(duì)本次調(diào)查有全面的認(rèn)識(shí)、了解，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肛周感染率。觀察319例入組患者肛周感染率及分布情況；（2）肛周感染類型分布。觀察入組患者肛周感染類型及構(gòu)成比；（3）肛周感染的治療及療效；（4）肛周感染的危險(xiǎn)因素分析。對(duì)肛周感染患者進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用單因素分析，篩選出危險(xiǎn)因素，再以多因素Logistic回歸模型對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元分析，計(jì)算OR值及95%可信區(qū)間。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛周感染率

319例初發(fā)AL患者，因白血病需多次化療，五年中共累計(jì)住院2421例次，共發(fā)生醫(yī)院感染749例次，例次感染率為30.9%。319例AL患者發(fā)生肛周感染共38例，肛周感染率為11.9%，占到同期本科室總醫(yī)院感染部位分布的第4位；有3例患者3次住院均發(fā)生肛周感染，6例患者2次住院發(fā)生肛周感染，其余29例患者為單次肛周感染。38例肛周感染患者中，同時(shí)伴敗血癥達(dá)11例。

2.2 肛周感染類型分布

38例AL合并肛周感染患者，每例均常規(guī)請(qǐng)肛腸外科會(huì)診，及行肛旁彩色B超檢查，皮膚感染患者請(qǐng)皮膚科會(huì)診。發(fā)現(xiàn)肛周膿腫15例，痔感染10例，肛周皮膚感染7例，肛瘺6例。見表1。

2.3 肛周感染的治療及療效

38例AL合并肛周感染患者，2例肛周膿腫和3例肛瘺患者在白血病化療間歇期轉(zhuǎn)肛腸外科，根據(jù)病情分別給予肛周膿腫根治術(shù)、肛瘺切除術(shù)，膿腫及肛瘺均治愈，此后治療過程未復(fù)發(fā)。其余33例患者均在本科室行內(nèi)科保守治療，治療方式包括0.5%聚維酮碘坐浴每日2次，抗生素輸液，通便藥物，提升患者免疫力，輸血，肛周護(hù)理等綜合措施，2例患者肛周感染控制不佳繼發(fā)敗血癥死亡，其余31例患者均度過化療骨髓抑制期，感染控制，但9例患者此后療程中再發(fā)肛周感染。

2.4 肛周感染的危險(xiǎn)因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、痔及肛裂史、便秘、住院時(shí)間≥14 d、粒細(xì)胞缺乏、白血病未緩解是AL患者合并肛周感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。再對(duì)上述危險(xiǎn)因素行Logistic 多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、粒細(xì)胞缺乏、既往有痔及肛裂史是AL患者合并肛周感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

醫(yī)院感染是AL、再生障礙性貧血等血液病患者住院期間最常見的并發(fā)癥[5，6]，除了呼吸道、血流、胃腸道、泌尿道外，直接與外界接觸的口腔、肛周等也是AL患者醫(yī)院感染好發(fā)部位[7，8]。在本組研究中，AL患者醫(yī)院感染部位排名依次為呼吸道、血液、口腔、肛周，其中肛周感染率達(dá)11.9%。而駱宜茗等研究186例成人AL患者，肛周感染率為13.4%，占感染部位排名的第5位[9]，與本組研究基本一致。

肛周感染性疾病早期臨床表現(xiàn)為肛周局部的紅、腫、痛以及功能障礙，發(fā)展到后期表現(xiàn)為肛周膿腫，甚至引發(fā)敗血癥，慢性病變時(shí)表現(xiàn)為肛瘺反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量形成明顯影響[10，11]。本組研究發(fā)現(xiàn)AL患者肛周感染有膿腫、痔感染、肛瘺、單純皮膚感染等多種形式，以肛周膿腫最多見及危害性最大，如控制不佳可繼發(fā)敗血癥甚至死亡。研究認(rèn)為AL合并肛周感染多為革蘭陰性菌感染[12]，需注意肛周亦存在皰疹病毒感染[13]。既往臨床醫(yī)師在診斷肛周感染時(shí)多憑借視觸診及臨床經(jīng)驗(yàn)，易對(duì)肛周感染類型、病灶范圍等了解不全面，而B超在肛周感染診斷中具有重要地位[14]。故本研究針對(duì)每例肛周感染患者均進(jìn)行了彩色B超檢查，有助于準(zhǔn)確診斷肛周感染類型，為下一步處理提供依據(jù)。

AL患者因化療及疾病特殊性，伴發(fā)肛周感染時(shí)多處于粒細(xì)胞缺乏及血小板極低階段，故大部分患者感染急性期時(shí)無法手術(shù)，成為肛周感染易反復(fù)發(fā)作的根源[15]。本組研究大部分患者均未能手術(shù)治療，經(jīng)過本科室積極保守治療，大部分取得較好療效。本研究的內(nèi)科保守治療方式包括0.5%聚維酮碘坐浴每日1～2次，加強(qiáng)抗感染治療（采用頭孢哌酮舒巴坦或泰能等），及時(shí)應(yīng)用通便藥物，丙種球蛋白輸注提升患者免疫力，粒細(xì)胞集落刺激因子、輸血等綜合措施應(yīng)用。而護(hù)理在白血病合并肛周感染的內(nèi)科治療中亦具有重要地位，護(hù)理積極干預(yù)的方式包括健康教育及評(píng)估、肛周護(hù)理、飲食干預(yù)、疼痛護(hù)理等[16，17]。此外，謹(jǐn)慎選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，采取合適的外科治療可以完全治愈AL患者的肛周感染[18]。本組研究中將處于病情完全緩解期，血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)，允許延長化療間歇的5例AL患者，轉(zhuǎn)至外科手術(shù)徹底根治膿腫及肛瘺，既往治療療程中未再復(fù)發(fā)。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、粒細(xì)胞缺乏、既往有痔及肛裂史是AL患者合并肛周感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故針對(duì)高齡，預(yù)計(jì)化療后可能出現(xiàn)粒缺，既往有痔及肛裂史的患者，均需醫(yī)護(hù)配合及早進(jìn)行宣教及干預(yù)，包括進(jìn)軟食，肛周護(hù)理，聚維酮碘稀釋液坐浴、痔瘡膏及栓劑應(yīng)用，聚維酮碘局部消毒，及早給予通便藥物保持大便通暢等措施，粒缺期及時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子及強(qiáng)有力抗感染治療等[19，20]，以盡量減少肛周感染的發(fā)生，盡早控制感染，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量及白血病治療療效。

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（收稿日期：2017-11-21）