正念治療法改善抑郁癥患者負(fù)性情緒和消極應(yīng)對的效果研究

趙建利 任雪英 占建華 董瑩盈 嚴(yán)偉良

[摘要] 目的 研究正念治療法改善抑郁癥患者負(fù)性情緒及消極應(yīng)對能力。 方法 隨機(jī)將符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例抑郁癥患者分為研究組（41例）、對照組（39例）；研究組應(yīng)用8周的正念治療法干預(yù)，對照組應(yīng)用心理疏導(dǎo)干預(yù)，應(yīng)用HAMD量表和PANAS、SCSQ問卷測評干預(yù)效果。 結(jié)果 干預(yù)8周末，①HAMD：兩組總分均下降，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.52，P>0.05），說明兩組治療抑郁臨床效果相當(dāng)。②PANAS：積極情緒研究組分值比對照組上升快（t=5.19，P<0.05）；消極情緒研究組分值比對照組下降快（t=5.41，P<0.05）；③SCSQ：積極應(yīng)對研究組分值比對照組上升快（t=7.74，P<0.05），消極應(yīng)對研究組分值比對照組下降快（t=8.63，P<0.05）。 結(jié)論 正念干預(yù)法較心理疏導(dǎo)干預(yù)技術(shù)而言不僅更能提高抑郁癥患者的積極情緒，減輕其消極情緒；而且能有效促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對方式。

[關(guān)鍵詞] 正念治療法；抑郁；情緒；應(yīng)對；積極；消極

[中圖分類號] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）21-0093-04

[Abstract] Objective To improve the negative emotion and passive response ability of in patients with depression by mindfulness treatment. Methods 80 patients with depression who met the diagnostic criteria of ICD-10 depression were randomly divided into study group（n=41） and control group（n=39）. The study group was treated with 8W mindfulness therapy and the control group was psychological intervention. The HAMD scale， PANAS and SCSQ questionnaires were used to evaluate the effect of interventions. Results At the end of intervention for 8W， ①the total scores of HAMD in the two groups decreased（t=0.52， P>0.05）， indicating similar clinical results in the treatment of depression. ②The positive emotion scores of PANAS in the study group grew faster than those in the control group（t=5.19， P<0.05）， and the negative emotion scores of PANAS in the study group fell faster than those in the control group（t=5.41， P<0.05）. ③The scores of active response in SCSQ of the study group grew faster than those in the control group（t=7.74， P<0.05）， and the negative response scores in SCSQ of the study component fell faster than those in the control group（t=8.63， P<0.05）. Conclusion Mindfulness intervention method not only can improve the positive emotion of patients with depression but also alleviate their negative emotion compared with psychological intervention， which can also effectively promote the positive response style of patients.

[Key words] Mindfulness therapy； Depression； Mood； Response； Positive； Negative

抑郁障礙是一種高患病率、高疾病負(fù)擔(dān)、高復(fù)發(fā)率、 高致殘率、 高自殺率的慢性精神疾病[1]。根據(jù)WHO最新報(bào)告，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁障礙將成為導(dǎo)致人類死亡和致殘的第二大類疾病[2]。抑郁障礙的干預(yù)目標(biāo)，主要包括三個(gè)方面：一是提高臨床治愈率，最大限度地減少因抑郁而導(dǎo)致的致殘或自殺，其重點(diǎn)在于徹底消除抑郁臨床癥狀；二是提高患者的生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能，最終提高其幸福感；三是更好地預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)[2]。正念治療法是針對個(gè)體負(fù)性情緒，結(jié)合佛教心理學(xué)理論和心理咨詢實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)編的一種心理干預(yù)方法[3]。因其以特殊方法專注、自覺、開放、好奇、善意、不批判、欣賞當(dāng)下，與當(dāng)下培養(yǎng)一種親密感而被廣泛應(yīng)用于“減壓療法、認(rèn)知行為療法、心理動力療法、人本療法、整合療法、正念情緒聚焦療法”中[4-5]，干預(yù)效果明確。本文應(yīng)用正念干預(yù)法干預(yù)抑郁癥患者負(fù)性情緒及消極應(yīng)對能力，并與心理疏導(dǎo)療法[6]干預(yù)進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對象來源于2017年3～9月入住紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科的抑郁癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版（International Classification of Diseases，ICD-10）精神與行為分類中的抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]的抑郁癥患者（包括無精神病性癥狀的抑郁癥、有精神病性癥狀的抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥）；年齡18～60周歲；②積極消極情緒量表[8]（Positive Affect and Negative Affect Schedule，PANAS）積極情緒分≤10分或消極情緒分>20分；③簡易應(yīng)對方式問卷[9]（Simplified coping style Questionnaire，SCSQ）測評，積極應(yīng)對方式得分≤12分或消極應(yīng)對方式得分>24分者；④漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)[10]（Hamilton Depression Scale，HAMD17）>17分者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核確認(rèn)符合醫(yī)學(xué)科研倫理要求，本人和監(jiān)護(hù)人接受告知并同意參與本次研究；⑥文化程度初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病患病史，包括癲癇和智力障礙者；②患有嚴(yán)重的軀體器質(zhì)性疾病者。共采集被試80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組41例，男19例，女22例，年齡18～59周歲，平均（42.93±1.77）歲，平均病程（7.51±1.03）年，用正念療法干預(yù)。對照組39例，男20例，女19例，年齡18～60周歲，平均（43.45±1.82）歲；平均病程（7.66±1.11）年，應(yīng)用心理疏導(dǎo)療法干預(yù)。兩組組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

為前瞻性隨機(jī)對照研究，兩組均給予帕羅西汀藥物治療，起始劑量20 mg/d；最大不超過50 mg/d；總觀察時(shí)間8周。

1.2.1 研究組 正念治療法干預(yù)：①呼吸/身體練習(xí)：讓患者閉目靜坐，在指導(dǎo)者的引導(dǎo)下，注意自己的吸氣、呼氣（關(guān)注點(diǎn)為鼻尖），感受呼吸。先做3～4個(gè)深呼吸，清楚意識每次呼吸，漸漸轉(zhuǎn)移注意力，感受自己吸入氣體停留在顱底部-通過脊椎慢慢下沉-轉(zhuǎn)移至右腿-膝蓋-腳底；再將注意力轉(zhuǎn)移至左腿-膝蓋-腳底；感受右胳膊-右肘-指尖；轉(zhuǎn)移到左胳膊-指尖；然后把吸入的氣運(yùn)到喉嚨下面，慢慢運(yùn)氣，從身體前部向下移-肺-肝-膀胱-大腸。如此反復(fù)3次，讓所有的呼吸感官擴(kuò)展、讓它們彼此連接暢通。②開放知覺/感覺：患者在每次呼吸時(shí)，均努力保持一種開放的心態(tài)，接納任何傳入的信息——知覺、感覺、思維，以及內(nèi)心的各種聲音。感知覺可以是生理的、心理的、壓力的、緊張和身體的疼痛。③回顧與討論：經(jīng)過正念修習(xí)，最后讓每一個(gè)患者做回顧討論：把患者分為4組，每組8人，分析“情緒平衡”的積極與消極面；了解他們?nèi)绾慰创?身關(guān)系；討論后將結(jié)果反饋。

1.2.2 對照組 應(yīng)用心理疏導(dǎo)療法干預(yù)，即了解患者的負(fù)性情緒和消極應(yīng)對方式，給予心理疏導(dǎo)，讓其認(rèn)識負(fù)性情緒存在的不良影響，鼓勵(lì)其進(jìn)行一些積極的集體活動（如體育鍛煉、音樂干預(yù)、家庭互動訪談），促使其生活逐漸遠(yuǎn)離消極的事物。

1.3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①HAMD17抑郁量表由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表，其總分能較好地反映疾病的嚴(yán)重程度。分5個(gè)等級評分（1分為幾乎沒有，2分為較少發(fā)生，3分為時(shí)有發(fā)生，4分為經(jīng)常發(fā)生），評分標(biāo)準(zhǔn)：總分<7分為正常；總分7～17分為可能有抑郁；總分17～24分為肯定有抑郁；總分>24分為嚴(yán)重抑郁；總分評定信度系數(shù)r為0.88～0.99；②PANAS情緒量表：該量表主要描述1周當(dāng)中的情緒體驗(yàn)。共有2個(gè)維度，20個(gè)條目，其中，積極情緒10個(gè)條目，消極情緒10個(gè)條目，分5個(gè)等級評分（1分為幾乎沒有，2分為較少發(fā)生，3分為時(shí)有發(fā)生，4分為經(jīng)常發(fā)生）。2個(gè)維度量表的信度系數(shù)r分別是0.82和0.79；③SCSQ：該問卷亦由2個(gè)維度組成，其中，積極應(yīng)對維度12個(gè)條目，消極應(yīng)對維度8個(gè)條目。分4個(gè)等級評分，0分為不采取、1分為偶爾采取、2分為有時(shí)采取、3分為經(jīng)常采取。2個(gè)維度量表的信度系數(shù)r分別是0.88和0.79 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較

干預(yù)8周末，HAMD總分下降，同組間與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.25、13.81，P<0.05）；兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組干預(yù)前后PANAS評分比較

干預(yù)8周末：同組間與入組時(shí)比較，研究組積極情緒：t=10.90，消極情緒：t=7.16，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；對照組積極情緒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.51，P<0.05）；消極情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.53，P>0.05）。兩組間比較，積極情緒：入組時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.04，P>0.05）；8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.19，P<0.05）；研究組分值比對照組上升快；消極情緒：入組時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.10，P>0.05）；8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.41，P<0.05）；研究組分值比對照組下降快。結(jié)果表明，正念干預(yù)法不僅能提高積極情緒，減輕消極情緒；而且能持久促進(jìn)改善作用。心理疏導(dǎo)干預(yù)技術(shù)雖然也使積極情緒略現(xiàn)提高、消極情緒穩(wěn)定下降，但效果不如正念心理干預(yù)（表3）。

2.3兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較

干預(yù)8周末：同組間與入組時(shí)比較，研究組積極應(yīng)對：t=22.25，消極應(yīng)對：t=9.78，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；對照組積極應(yīng)對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.59，P<0.05）；消極應(yīng)對差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.92，P>0.05）。對照組消極應(yīng)對變化不明顯。兩組間比較，積極應(yīng)對：入組時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.30，P>0.05）；8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.74，P<0.05），研究組分值比對照組上升快；消極應(yīng)對：入組時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.55，P>0.05）；8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.63，P<0.05），研究組分值比對照組下降快。從結(jié)果可見，正念干預(yù)法和心理疏導(dǎo)干預(yù)技術(shù)，均能促進(jìn)積極應(yīng)對，抑制消極應(yīng)對；正念干預(yù)法較心理疏導(dǎo)干預(yù)技術(shù)而言，更能有效促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對方式（表4）。

3 討論

抑郁癥患者的個(gè)體認(rèn)知與應(yīng)對方式對疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。本研究對象病程5～10年，由于長期受病魔折磨，導(dǎo)致精神和身體上壓力增加，病恥感增強(qiáng)，人際交往減少。這類負(fù)性生活，成為較強(qiáng)的生理應(yīng)激源，結(jié)果使抑郁癥患者的負(fù)性情緒更加嚴(yán)重，應(yīng)對能力下降。正念治療法是以“正念”為基礎(chǔ)的一系列心理療法的合稱，其共同的特征就是以“正念”為基礎(chǔ)[3]。正念訓(xùn)練的目的是授予患者學(xué)會下列技能，即不評判（對自己的情緒、想法、病痛等身心現(xiàn)象作價(jià)值判斷）、共處（與自己當(dāng)下的身心狀態(tài)保持和平共處）、信任（相信自己的智慧與能力）、無為[不強(qiáng)求想要的（治療）目的]、接受（愿意如實(shí)地關(guān)注自己當(dāng)下的身心狀況）、放下（不管好惡，只是分秒覺察當(dāng)下發(fā)生的身心事件）[4]。在訓(xùn)練過程中，使被訓(xùn)練者能夠逐漸增強(qiáng)正念狀態(tài)和調(diào)節(jié)控制能力，蘇醒其認(rèn)知能力，改變目前的認(rèn)知偏差，增強(qiáng)積極的認(rèn)知自我重評，從本研究可見，運(yùn)用正念訓(xùn)練干預(yù)的抑郁癥患者，8周后其積極應(yīng)對能力加強(qiáng)，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.74，P<0.05），說明積極的認(rèn)知自我重評和自我調(diào)控能力的增強(qiáng)，可以改善抑郁癥患者積極的應(yīng)對能力。

有研究發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練既適用于健康人[11]、亞健康人[12-13]，也適用于患者，包括癌癥[14-15]、焦慮障礙[16]、心境障礙[17]、睡眠障礙[18]等患者，尤其在改善情緒方面的效果尤為顯著，能有效提升積極情緒、減少消極情緒、促進(jìn)內(nèi)心平靜和情感平衡[6，19]。長期堅(jiān)持正念訓(xùn)練，還可以促使支持注意力和整合情緒的大腦皮層變厚，支持恐懼情緒的杏仁核變小，活動力下降[20]。本研究，通過8周正念訓(xùn)練，使抑郁癥患者積極情緒提升，消極情緒下降，其分值與對照組比較，積極情緒t=5.19，消極情緒t=5.41，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[17，21-23]，證實(shí)正念干預(yù)法可以通過上述生物學(xué)機(jī)制，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，并且長期堅(jiān)持，可以提高個(gè)體對注意的分配，增強(qiáng)個(gè)體注意相關(guān)腦區(qū)的功能，從而減輕抑郁，增加積極情感的這一理論。

從生理學(xué)角度可知，憤怒可使交感神經(jīng)興奮，引起機(jī)體心跳加快加強(qiáng)、代謝亢進(jìn)、瞳孔散大等高敏反應(yīng)。如果個(gè)體的這種不良情緒持續(xù)存在，則可致機(jī)體持續(xù)保持不良情緒高敏狀態(tài)，久之則引發(fā)疾病。有研究正念的腦機(jī)制[24]認(rèn)為正念可以調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)的變化。其通過正念訓(xùn)練，幫助個(gè)體通過鼻孔與體內(nèi)傳出的能量結(jié)合，讓個(gè)體感受巨大的寂靜，靜靜意識到自己的呼吸，隨持續(xù)的吸與呼，建立起呼吸節(jié)奏。這種正念修習(xí)是通過感官，讓身體和呼吸、感覺/知覺、內(nèi)心的聲音/思維打開，從而引起行動的渴望和動機(jī)，最終幫助個(gè)體突破心理上的壓抑障礙，擴(kuò)展自知和自控領(lǐng)域，讓個(gè)體平息情緒。這個(gè)訓(xùn)練過程實(shí)質(zhì)上就是調(diào)節(jié)交感神、副交感神經(jīng)平衡的過程，正念治療法這種將個(gè)體注意力轉(zhuǎn)向的技能，幫助個(gè)體打破負(fù)性思維習(xí)慣，阻斷情緒惡化，阻止負(fù)性情緒和消極應(yīng)對的惡性發(fā)展[3]。

心理疏導(dǎo)療法是近年運(yùn)用較頻繁的促進(jìn)身心健康的一種心理干預(yù)方法[6]。具有系統(tǒng)性、整體性、綜合性強(qiáng)、適應(yīng)性、學(xué)科交叉與知識綜合等特點(diǎn)。本研究選用心理疏導(dǎo)療法參照干預(yù)方法，觀察正念治療法在改善、促進(jìn)抑郁患者負(fù)性心理和負(fù)性應(yīng)對方式的效果，具有一定的說服力。但是，心理疏導(dǎo)療法實(shí)質(zhì)上就是通過改變患者對疾病的認(rèn)知，接受自己患病的事實(shí)，協(xié)從醫(yī)者指導(dǎo)，提高醫(yī)療依從性，改善負(fù)性心理的過程。其重點(diǎn)在于針對消極情緒的疏導(dǎo)，而挖掘人潛在的積極因素。本研究運(yùn)用正念技能訓(xùn)練，促使患者掌握這種技能并變成生活、工作中的一種習(xí)慣，當(dāng)機(jī)體遇到負(fù)性事件時(shí)，能夠自然而然地通過掌握的技能轉(zhuǎn)移不良情緒，采取積極的應(yīng)對方式，這也是正念訓(xùn)練干預(yù)負(fù)性情緒和消極應(yīng)對效果優(yōu)于心理疏導(dǎo)的原因所在。從研究結(jié)果看，正念干預(yù)法較心理疏導(dǎo)干預(yù)技術(shù)而言不僅更能進(jìn)一提高抑郁癥患者的積極情緒，減輕其消極情緒；而且能有效促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 瞿偉，谷珊珊.抑郁癥治療研究新進(jìn)展[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（11）：1113-1117.

[2] 宋麗萍，何興鑫.抑郁障礙積極心理學(xué)“優(yōu)勢探索”干預(yù)[J].中國健康心理學(xué)雜志，2016，24（6）：950-952.

[3] 顧歌.正念干預(yù)法（譯者序）[M].桂林：漓江出版社，2016：1-3.

[4] Liz Hall著，李娜譯.正念教練[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2016：28-106.

[5] Padmasiri de Silva著，顧歌譯.正念干預(yù)法[M].桂林：漓江出版社，2016：12.

[6] 董瑩盈，占建華，何為民，等.青少年情緒障礙的積極心理學(xué)管理范式研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（10）：1852-1854.

[7] 范肖冬，汪向東，于欣.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：世界衛(wèi)生組織&人民衛(wèi)生出版社，1993：52-58.

[8] 黃麗，楊廷忠，季忠民.正性負(fù)性情緒量表的中國人群適用性研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（1）：54-56.

[9] 解亞寧.簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified coping style Questionnaire，SCSQ）[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，1999，增刊：122-124.

[10] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：122-123，134-174.

[11] 梁三才，吳海梅，楊玉嬌.大學(xué)生正念、心理彈性在神經(jīng)質(zhì)和生活滿意度關(guān)系中的中介作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（12）：946-951.

[12] 王曉信，王一昕，劉劍.基于正念減壓療法的物理干預(yù)對慢性非特異性腰痛患者的影響[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（7）：502-504.

[13] 胡勇，王艷輝，侯靜白，等.正念減壓訓(xùn)練在頸腰椎病飛行員康復(fù)中的作用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（3）：395-398.

[14] 張佳媛，周郁秋，張全志，等. 正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：189-193.

[15] 盧朝暉，王敏，王寧. 正念減壓療法對乳腺癌患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展[J].疾病心理治療，2015，36（7B）：81-83.

[16] 李燕，虞安娜，包祖曉，等.正念訓(xùn)練治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，24（9）：1218-1219.

[17] 劉典英，劉明礬.正念治療與工娛治療對老年抑郁癥患者的干預(yù)效果[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（2）：298.

[18] 陶晶晶，陳芳，裴大軍.正念訓(xùn)練干預(yù)在失眠癥患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（8）：1402-1406.

[19] 徐慰，王玉正，劉興華. 8周正念訓(xùn)練對負(fù)性情緒的改善效果[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29（7）：497-502.

[20] 王云霞，蔣春雷.正念冥想的生物學(xué)機(jī)制與身心健康[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（2）：105-108.

[21] 黃冬華，謝建芳，袁水蓮. 正念減壓療法對抑郁癥病人自殺行為干預(yù)效果的研究[J].全科護(hù)理，2016，14（12）：1235.

[22] 杜吉利，胡潔蔓，高玉霞.正念減壓療法應(yīng)用于老年人情緒障礙的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（6）：1518.

[23] 徐慰，劉興華.正念訓(xùn)練提升幸福感的研究綜述[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（3）：197-202.

[24] 汪冕，陳曉莉.正念干預(yù)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（18）：101-104.

（收稿日期：2018-03-20）