院前急救心肺復(fù)蘇成功率的影響因素分析

劉霖敏 王國濤 王海虹 陳金良 林妙青 盧中秋

[摘要] 目的 探討院前心肺復(fù)蘇各因素對復(fù)蘇成功率的影響，為院前心肺復(fù)蘇提供理論依據(jù)。 方法 選取2016年7月～2017年10月心臟驟?；颊?57例，對比各因素對患者自主循環(huán)恢復(fù)率及存活率的影響。 結(jié)果 在157例納入研究的患者中，男性占較大比例（66.2%），不明原因心臟驟停、多發(fā)性損傷、急性冠脈綜合征及腦血管病導(dǎo)致心臟驟停的患者占絕大部分，約占病例總數(shù)的85.6%，現(xiàn)場復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)率比未復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)率為54.2%比45.8%（P=0.01），現(xiàn)場復(fù)蘇后存活率比未復(fù)蘇存活率為26.7%比11.3%（P=0.013）。 結(jié)論 第一目擊人員馬上實施有效的CPR是提高院前心臟驟停搶救成功率的重要因素，推廣普及心肺復(fù)蘇十分必要。

[關(guān)鍵詞] 院前；心肺復(fù)蘇；因素；成功率

[中圖分類號] R605.97 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）21-0078-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of different factors of pre-hospital cardiopulmonary resuscitation on the success rate of resuscitation， so as to provide a theoretical basis for pre-hospital cardiopulmonary resuscitation. Methods 157 patients with cardiac arrest from July 2016 to October 2017 were selected. The effects of various factors on the patient's spontaneous circulation recovery rate and survival rate were compared. Results Among the 157 patients included in the study， males accounted for a large proportion（66.2%）. Unknown sudden cardiac arrest， multiple injuries， acute coronary syndrome， and cardiac arrest induced by cerebrovascular disease accounted for the majority of patients， about 85.6% of the total number of patients. The recovery rate of spontaneous circulation after on-site resuscitation was 54.2% compared to 45.8% of the recovery rate of spontaneous circulation without resuscitation（P=0.01）. The survival rate after on-site resuscitation was 26.7% compared to 11.3% without resuscitation（P=0.013）. Conclusion The first eyewitness immediately implements effective CPR， which is an important factor in improving the rescue success rate of pre-hospital cardiac arrest. It is utterly necessary to promote and popularize CPR.

[Key words] Pre-hospital；Cardiopulmonary resuscitation；Factors；Success rate

心臟驟停（cardiac arrest，CA）是因電擊、溺水、心臟自身原因及其他因素造成的心臟收縮和舒張功能突然喪失，繼而引起全身組織及器官的缺血、缺氧以及功能缺失。在臨床上主要表現(xiàn)為患者不能觸及大動脈搏動，意識喪失以及聽診心音消失。發(fā)生心臟驟停時，若未能及時、有效的采取措施提供組織器官灌注功能，將導(dǎo)致患者死亡[1]。根據(jù)現(xiàn)有資料顯示，歐美地區(qū)每年約有70萬人死于心臟驟停[2]，根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，我國每年死于心臟驟停的患者大約有50萬人[3]，可見降低心臟驟?；颊咚劳雎室饬x重大。

院前心肺復(fù)蘇是否成功與多方面因素相關(guān)，分析院前心肺復(fù)蘇各因素對復(fù)蘇成功率的影響，總結(jié)和歸納影響心肺復(fù)蘇成功率的因素，為院前心肺復(fù)蘇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)入組條件選取2016年7月～2017年10月心臟驟停患者157例，其中男104例，女53例，年齡2～94歲。

1.2方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：院前發(fā)生的心臟驟停且實施了心肺復(fù)蘇術(shù)，心肺復(fù)蘇后住院的患者病歷資料必須完整，存活患者隨訪3個月；排除標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)心臟驟停，采用非胸外按壓心肺復(fù)蘇方式，病歷資料不完整[4]。以自主循環(huán)是否恢復(fù)為主要評價指標(biāo)，對比心臟驟停時間，第一目擊者是否胸外按壓，途中轉(zhuǎn)運時間，按壓持續(xù)時間，患者轉(zhuǎn)歸情況以及患者年齡、性別及心臟驟停原因等因素的觀察比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選取2名非試驗人員背靠背錄入并整理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均在SPSS20.0下進行，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

收集病例中，男性占較大比例（66.2%），患者年齡分布為2～94歲，有較高的現(xiàn)場接受心肺復(fù)蘇比例 （38.2%），所有入組患者中，ROSC率為30.6%，隨訪存活率為17.2%。見表1。

2.2 心臟驟停原因分類

收集病例中，不明原因心臟驟停、多發(fā)性損傷、急性冠脈綜合征及腦血管病導(dǎo)致心臟驟停的患者占絕大部分，占病例總數(shù)的85.6%。見表2。

2.3 現(xiàn)場復(fù)蘇情況與轉(zhuǎn)歸關(guān)系

現(xiàn)場接受心肺復(fù)蘇及現(xiàn)場未接受心肺復(fù)蘇患者的存活率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 現(xiàn)場復(fù)蘇情況與ROSC關(guān)系

現(xiàn)場接受心肺復(fù)蘇及現(xiàn)場未接受心肺復(fù)蘇患者的ROSC率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 發(fā)現(xiàn)心臟驟停至復(fù)蘇終點存活時間圖

40 min以內(nèi)，腦血管病導(dǎo)致的心臟驟?；颊叽婊盥首罡?；40～60 min內(nèi)，多發(fā)性損傷導(dǎo)致的心臟驟停患者存活率最高；在所有存活時間范圍內(nèi)，急性冠脈綜合征導(dǎo)致的心臟驟?；颊叽婊盥首畹?。

3 討論

心臟驟停（cardiac arrest，CA）常因不能得到及時有效救治而死亡或留下嚴(yán)重后遺癥[5，6]。Ackerman等[7]根據(jù)心臟驟停后的病理生理特點提出了三階段理論：認(rèn)為在驟停后的4 min內(nèi)為第一階段，也稱為電生理障礙階段，及時糾正心臟電生理異常，可使患者心臟轉(zhuǎn)復(fù)[8]。在心臟電生理障礙后的4～10 min的第二階段被稱為循環(huán)障礙階段，該階段的表現(xiàn)主要為全身性血流動力學(xué)障礙，有效胸外按壓及電除顫，將大大提高患者復(fù)蘇的成功率。在電生理障礙后的10 min的第三階段被稱為代謝障礙階段，在此階段的組織、器官，因為長時間的缺血及缺氧而抑制心肌的收縮能力，在此階段除提供有效的人工循環(huán)外，還需注意糾正代謝紊亂。根據(jù)試驗所獲得的結(jié)果顯示，急救人員出診到提供患者心肺復(fù)蘇的時間平均為8 min，處于4～10 min的范圍內(nèi)，即心臟驟停后的循環(huán)障礙階段。在急救人員抵達前，根據(jù)研究結(jié)果顯示，在平均44 min的時間里，現(xiàn)場僅38.2%患者接受了心肺復(fù)蘇，使自主循環(huán)恢復(fù)（return of spontaneous circulation，ROSC）率為30.6%，而心肺復(fù)蘇后患者存活率為17.2%，與國內(nèi)外研究基本接近[9，10]。從表2可以發(fā)現(xiàn)，在所有心臟驟停患者中，不明原因心臟驟停仍占據(jù)主要原因，其次為多發(fā)性損傷、急性冠脈綜合征及腦血管病導(dǎo)致的心臟驟停。在復(fù)蘇結(jié)局的研究中，有文獻報道心源性、腦源性導(dǎo)致的心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）成功率低，預(yù)后差[11]，在該項研究中，心源性患者復(fù)蘇成功率僅約4.4%，而腦血管性患者為12%的復(fù)蘇成功率，在研究結(jié)果中，心源性及腦源性心臟驟停略優(yōu)，這可能與近兩年來，醫(yī)院啟動胸痛中心、卒中中心及創(chuàng)傷中心等的建設(shè)，不斷優(yōu)化這幾類患者的救治流程有關(guān)，也不排除其他研究所采取的統(tǒng)計終點與本研究存在差別。在比較ROSC率及最終存活率后發(fā)現(xiàn)，雖然ROSC率較高，但最終存活率仍欠佳，所以如何加強這些患者的后續(xù)治療及改進治療方法仍有較大的提升空間，如完善的心肺復(fù)蘇后的亞低溫治療策略[12]，對具有條件及符合指征的患者，采取ECMO等支持技術(shù)[13]。本次試驗還統(tǒng)計了如中毒、溺水及電擊傷等導(dǎo)致的心臟驟停，但因數(shù)據(jù)量過小，未作進一步分析。在院前心臟驟停的救治中，現(xiàn)場由于缺乏專業(yè)人員，心臟驟?；颊咄荒鼙蛔R別，在本試驗的統(tǒng)計結(jié)果中，盡管有較長時間未能得到救治，但仍有約38.2%患者在120醫(yī)師到達前，或早或晚獲得了心肺復(fù)蘇的措施，這可能與近幾年急診科廣泛開展心肺復(fù)蘇進社區(qū)培訓(xùn)，紅十字會及應(yīng)急辦等長期開展相關(guān)知識的傳播普及有關(guān)，且現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后的效果，在ROSC率及最終存活率上得到體現(xiàn)，現(xiàn)場獲得心肺復(fù)蘇與未獲得心肺復(fù)蘇的ROSC率為54.2%比45.8%，存活率約為26.7%比11.3%?？梢娡茝V普及心肺復(fù)蘇，提高第一目擊者的心肺復(fù)蘇啟動率及復(fù)蘇質(zhì)量意義重大。有部分學(xué)者通過不斷優(yōu)化并細(xì)化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的推廣方式[14，15]，在提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量上具有明顯的效果[16]，且針對不同的受眾對象，根據(jù)受眾年齡、文化程度及工作特點等[17]，采用不同的推廣方式，提高受眾的培訓(xùn)質(zhì)量。隨著心肺復(fù)蘇相關(guān)設(shè)備及裝備的問世[18]，以機械胸外按壓彌補人工胸外按壓的短處，對改善心肺復(fù)蘇效果及提高院前心肺復(fù)蘇參與率，具有一定作用。

總之，心臟驟停后的心肺復(fù)蘇是速度、準(zhǔn)確性及有效性相輔相成的一項急救措施，利用遠(yuǎn)程電話、微信等指導(dǎo)下的及時心肺復(fù)蘇[19]，提高患者接受第一目擊者心肺復(fù)蘇的比例，是構(gòu)成患者ROSC及存活不可或缺的因素?；颊咴皆缃邮苄姆螐?fù)蘇，存活率及自主循環(huán)恢復(fù)率越高[20]。大部分的心臟驟停發(fā)生在院前，且發(fā)病突然，而第一目擊人員能否馬上實施有效的CPR，是提高院前心臟驟停搶救成功率的重要因素。廣泛開展心肺復(fù)蘇的科學(xué)普及，進一步完善心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇救治流程，對救治心臟驟?；颊咭饬x重大。

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（收稿日期：2018-02-11）