腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的效果分析

邱國(guó)煌 鄧國(guó)軍 劉志偉 吳桂健 黎明泳

[摘要]目的 探討腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床療效。方法 選取2015年9月～2017年3月我院收治的復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者41例作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組20例、實(shí)驗(yàn)組21例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者治療后的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者實(shí)施腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果較好，患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后下床時(shí)間早，利于術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]腔鏡下；全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)性腹股溝疝

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair in the treatment of recurrent inguinal hernia. Methods Forty-one patients with recurrent inguinal hernia admitted to our hospital from September 2015 to March 2017 were selected as the research objects. they were randomly divided into control group （n=20） and experimental group （n=21） by odd-even number. Patients in the control group were treated with conventional patch tension-free hernioplasty while patients in the experimental group were treated with laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. the clinical therapeutic effects of the two groups of patients with recurrent inguinal hernia after treatment were compared. Results The utilization rate of analgesic drugs and the incidence of postoperative complications in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， postoperative bed time and postoperative pain time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the bleeding amount in the experimental group was significantly less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair is good for patients with recurrent inguinal hernia. The patients have less surgical trauma， reduce postoperative complications， and the patients get out of bed early after surgery， which is conducive to postoperative recovery and prognosis.

[Key words] Laparoscopic； Total extraperitoneal inguinal hernia repair； Recurrent inguinal hernia

復(fù)發(fā)性腹股溝疝主要分為假性復(fù)發(fā)疝及真性復(fù)發(fā)疝兩種，發(fā)生的原因主要為由于首次手術(shù)過程中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他部位可能存在的疝或是首次手術(shù)過程中的伴發(fā)疝未能及時(shí)發(fā)生，手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)患者重復(fù)發(fā)現(xiàn)新疝[1]。復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為站立、行走、勞動(dòng)及跑步過程中出現(xiàn)劇咳等，患者腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性的腫塊，偶爾存在疼痛及脹痛現(xiàn)象[2]，嚴(yán)重影響患者的正常生活及身體健康。復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)術(shù)后再次復(fù)發(fā)的可能性較大，手術(shù)治療后患者較易出現(xiàn)射精障礙、睪丸萎縮、缺血性睪丸炎、腹股溝區(qū)慢性疼痛、傷口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象，因此，有效地治療方式顯得尤為重要。探討腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年3月我院收治的復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者 41例作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組20例、實(shí)驗(yàn)組21例。對(duì)照組中，男15例，女5例；年齡20～63歲，平均（41.36±3.58）歲；斜疝患者18例，直疝患者2例，雙側(cè)疝患者4例，單側(cè)疝患者16例。實(shí)驗(yàn)組中，男17例，女4例；年齡20～64歲，平均（41.50±3.62）歲；斜疝患者14例，直疝患者7例，雙側(cè)疝患者5例，單側(cè)疝患者16例。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)B超、CT等輔助檢查后均確診為腹股溝疝，患者在此次治療之前均接受過疝修補(bǔ)術(shù)的治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，所有患者均符合腹股溝疝股疝相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證患者；嚴(yán)重凝血障礙患者、自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重惡性腫瘤、嚴(yán)重全身性疾病患者、血液疾病患者及心、肝、腎功能不足患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方式如下：給予患者全麻后，手術(shù)操作者站立在疝側(cè)的對(duì)側(cè)方，在患者肚臍下端位置切一長(zhǎng)約1.6 cm的小切口，逐層切開患者的皮膚及疝側(cè)腹直肌前鞘，用手指將患者的腹直肌與后鞘之間的間隙分離，將患者疝側(cè)臍水平旁分開5 cm以內(nèi)的距離，完成平面分離的操作之后將帶有螺旋外套的10 mm穿刺套管放置進(jìn)去，在患者臍水平左右旁約5 cm位置各放置一個(gè)5 mm穿刺套管，將其作為操作孔，將二氧化碳注入后調(diào)整腹腔鏡，手術(shù)操作者在腹腔鏡下采用電剪進(jìn)行操作，針對(duì)患者腹膜外的疏松組織用電剪進(jìn)行分離操作后，將腹膜外間隙擴(kuò)大，在尋找到疝囊后，將疝囊外側(cè)的腹膜外間隙進(jìn)行分離，對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者腹膜與腹直肌后鞘緊密相連的結(jié)合部采用電剪切開，將空間擴(kuò)大，針對(duì)精索及疝囊采用分離鉗進(jìn)行分開，將疝囊拉出；若存在無法完整拉出疝囊時(shí)應(yīng)對(duì)疝囊實(shí)施結(jié)扎操作，將疝囊的遠(yuǎn)端切斷，對(duì)腹膜前方進(jìn)行繼續(xù)游離，將腹膜外間隙擴(kuò)大內(nèi)至恥骨、外至髂棘，將疝修補(bǔ)網(wǎng)放置后，平鋪在腹膜外間隙上，將整個(gè)疝內(nèi)環(huán)口及股環(huán)進(jìn)行遮擋。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間，術(shù)中出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

復(fù)發(fā)性腹股溝疝的真性復(fù)發(fā)疝主要是由于患者年齡的增大[5]、患者日常生活中勞動(dòng)強(qiáng)度及腹部肌肉經(jīng)受強(qiáng)度較大原發(fā)疝類型及大小因素及哮喘、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘及前列腺肥大等疾病伴發(fā)導(dǎo)致的[6-7]。腹股溝疝屬于臨床中較為常見的疾病及多發(fā)病之一，具有極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的特點(diǎn)[8]，臨床中主要針對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施手術(shù)治療，臨床中對(duì)于腹股溝疝的手術(shù)治療方式較為繁多，療效各有不同。復(fù)發(fā)性腹股溝疝主要是由于第一次手術(shù)治療過程中未能將其他部位可能存在的疝及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療導(dǎo)致的[9]，嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量，給患者帶來一定困擾。

腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)屬于一種在腹腔鏡輔助治療的過程中由后徑路實(shí)施的一種腹膜前疝修補(bǔ)手術(shù)[10]，手術(shù)操作的過程中無需進(jìn)入患者的腹腔進(jìn)行治療，具有較小的創(chuàng)傷性，且手術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間較短。腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)難度不大，易于操作，手術(shù)過程不會(huì)受到腹股溝管的影響[11]，常規(guī)補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)的治療方式雖然能達(dá)到一定的治療效果但患者手術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛及不適現(xiàn)象，具有一定的局限性[12]；腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要延續(xù)了傳統(tǒng)手術(shù)治療的思路，發(fā)揮了微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)[13]，在臨床中廣泛應(yīng)用于治療雙側(cè)疝及復(fù)發(fā)疝的過程中，且臨床療效較為顯著，能顯著縮短患者手術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后疼痛的時(shí)間，微創(chuàng)手術(shù)的治療方式能一定程度上減少患者出血量，且小切口的治療方式能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[14]，減少手術(shù)治療后的切口感染現(xiàn)象的發(fā)生，減少患者服用鎮(zhèn)痛藥物緩解鎮(zhèn)痛的可能，還能一定程度上減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本次研究結(jié)果顯示，采用腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；說明腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的效果較為明顯，能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，盡早安排患者下床活動(dòng)，利于復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者預(yù)后及康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者實(shí)施腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果較好，能有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者的疼痛，利于患者快速恢復(fù)健康。

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