人，怎么就胖了

王月丹

農(nóng)牧業(yè)的發(fā)展讓食物和饑荒問題得到了解決，但是，人類的身體代謝相關(guān)機制依然維持著古代的方式，不斷讓身體積累脂肪和能力，導致了肥胖問題的產(chǎn)生。

“環(huán)肥燕瘦”是中國古代形容美人身材的常用成語，體現(xiàn)了不同身高體重的人，只要身材美，都可以得到人們的認可和贊美。但是，如果體重超過了正常的范圍，出現(xiàn)身體肥胖，會大大增加機體發(fā)生相關(guān)疾病的風險。

亞洲人有“專屬”的肥胖標準

目前，人們認為，肥胖是一種慢性代謝性疾病，與遺傳、飲食和運動等多種因素有關(guān)。具體表現(xiàn)為，體內(nèi)脂肪細胞數(shù)量增多和體積變大，從而導致了機體脂肪的過度沉積和含量比例異常增高的現(xiàn)象。為了判斷人體胖瘦的程度，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議采用身高體重指數(shù)（BMI）的指標數(shù)值，作為肥胖程度的指示標準。其計算公式為，BMI=體重（公斤數(shù)）/身高（米）2。按照WHO的標準，BMI大于25小于 29.9 的人為體重超重， 大于等于30.0的人稱為肥胖癥，這兩者都屬于肥胖人群。

由于種族的差異，世界各國人群的體型存在著很大的差異，采用單一的BMI標準值，作為判斷肥胖的依據(jù)，顯然并不合理。因此，2000年專家們特別為亞洲（包括中國在內(nèi)）人群制訂了合乎亞洲人種的體形BMI標準。根據(jù)這個標準，中國人群可以被分為體重過輕（BMI<18.5）、體重正常（18.530）等5個群體。根據(jù)這個標準，BMI超過23的中國人，就屬于肥胖人群了。

肥胖這么多，你是哪一種

肥胖有很多不同的類型，分類的方法和角度也都各不相同。例如，根據(jù)肥胖者脂肪堆積的部位不同，可以將肥胖分為上身肥胖（以肩胛部和臂圍增粗為主）、腹型肥胖（以腹圍增加和腸系膜脂肪堆積為主）和臀型肥胖（以臀圍和大腿圍增加為主）等類型；還可以根據(jù)肥胖者的體形變化，分為中心型肥胖（腰臀比顯著增加）和周圍型肥胖（腰臀比與正常人相似）等類型。這些肥胖的不同類型，與判斷肥胖對機體的損傷及其相關(guān)疾病的防治，都具有一定的參考價值。

但是，目前最為常用的肥胖分類方法，是根據(jù)導致肥胖的原因不同，將肥胖分為沒有明顯的原發(fā)性內(nèi)分泌及代謝性疾病的單純性肥胖和繼發(fā)于各種身心疾病的繼發(fā)性肥胖兩大類型。

單純性肥胖

單純性肥胖是最常見的肥胖類型，約占全部肥胖人群的90%以上。其主要特點是肥胖者往往都有家族遺傳性或聚集性，一般是由營養(yǎng)過剩引起的，他們?nèi)碇镜姆植家脖容^均勻。根據(jù)肥胖發(fā)生的年齡，單純性肥胖還可以進一步分為體質(zhì)性肥胖和營養(yǎng)性肥胖。體質(zhì)性肥胖者一般都是自幼肥胖，有肥胖家族史，體內(nèi)的脂肪細胞不僅體積大，而且數(shù)量明顯增加，一般的飲食控制和運動療法對其減肥的效果不佳。營養(yǎng)性肥胖者則多從20多歲開始體型發(fā)胖，一般是因為營養(yǎng)過剩造成的，體內(nèi)的脂肪細胞只是體積增大，而數(shù)量增加不明顯，軀干部分的脂肪沉積更顯著，一般通過飲食控制和運動，會取得比較好的減肥效果。

繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖是繼發(fā)于某些疾病或者因為長期服用某種藥物，而引發(fā)的肥胖。2型糖尿病、甲狀腺功能減低、腎上腺皮質(zhì)醇分泌過多以及某些具有內(nèi)分泌功能的腫瘤（如垂體腫瘤和胰島β細胞瘤）等疾病和長期服用糖皮質(zhì)激素，都可以導致機體的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失控、內(nèi)分泌功能紊亂和機體代謝功能障礙，從而引發(fā)機體的脂肪沉積，造成病理性或藥物性肥胖。這類肥胖，往往是原發(fā)疾病的一個癥狀或者藥物的一種副作用，在原發(fā)疾病得到治愈或者停止服用相關(guān)藥物后，肥胖也多可好轉(zhuǎn)，甚至完全復原。

誘胖劑引發(fā)的肥胖

人類生活環(huán)境中的“誘胖劑”（環(huán)境內(nèi)分泌干擾劑），例如雙酚A 、己烯雌酚、全氟烷基酸和有機錫等環(huán)境污染物或者人工合成化合物，也具有干擾人體內(nèi)分泌激素的合成、分泌、運輸、結(jié)合、反應和代謝等過程的作用，導致人體的脂肪代謝紊亂，從而引發(fā)肥胖。

壓力性肥胖

還有一種由于心理-精神因素造成的肥胖——壓力性肥胖。壓力性肥胖是指由于精神過度緊張而導致神經(jīng)-精神系統(tǒng)不穩(wěn)定，引發(fā)內(nèi)分泌激素的失衡，導致進食過量而產(chǎn)生的肥胖現(xiàn)象。日常的生活環(huán)境刺激，例如工作調(diào)動、結(jié)婚生育、快節(jié)奏工作等等，都可能造成精神緊張，生活和飲食失去正常的規(guī)律性，容易暴飲暴食，導致肥胖。壓力性肥胖患者除了肥胖癥狀之外，還往往伴有焦慮、煩躁、頭痛和眼睛鞏膜充血等其他身心癥狀。當年輕人，特別是青年女性出現(xiàn)這些癥狀的時候，應該更加注意飲食的規(guī)律適量，避免發(fā)生壓力性肥胖。

現(xiàn)代社會，人越來越胖了

多年來，科學家一直在試圖解釋人類產(chǎn)生肥胖的根本原因。其中，有人認為，在遠古時代，由于農(nóng)牧業(yè)還不發(fā)達，人類長期處于食物匱乏和營養(yǎng)不良狀態(tài)。為了能在食物缺乏的條件下生存，人類自身的代謝機制能夠在獲得食物的時候，迅速通過脂肪細胞合成脂肪的功能，將寶貴的能力儲存下來。隨著農(nóng)牧業(yè)的發(fā)展，雖然食物和饑荒問題得到了解決，但是，人類的身體代謝相關(guān)的機制還依然維持著古代的方式，不斷讓身體積累脂肪和能力，導致了肥胖問題的產(chǎn)生。

在現(xiàn)代的社會中，飲食結(jié)構(gòu)和工作強度的改變，使越來越多的人開始發(fā)胖。據(jù)統(tǒng)計，1975年到2014年，人類的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均值從21.6上升到了24.2，肥胖或超重人群已經(jīng)達到了21億人（占全球人口的30%）。2017年公布的數(shù)據(jù)表明，我國人口的超重率也達到了30.1%，成為世界上超重人口數(shù)量最多的國家，也是肥胖比例增加最快的國家。

與此同時，肥胖引發(fā)的相關(guān)疾病，也越來越成為了嚴重威脅人類健康和生命的“殺手”。一般認為，肥胖首先會使人體的糖-脂代謝紊亂，引起血糖和血脂指標升高，導致糖尿病和高脂血癥的發(fā)生。血糖和血脂的升高，又可以導致人體血管內(nèi)皮損傷和血液黏稠度的改變，引起血管炎癥和血栓性疾病的發(fā)生。而這些又都是高血壓、冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的病理生理學基礎(chǔ)。

不僅如此，肥胖本身也可以導致運動系統(tǒng)的功能障礙，例如體重過大，可能使關(guān)節(jié)和骨骼的負荷過大，導致關(guān)節(jié)病變，甚至病理性骨折。此外，還有研究表明，肥胖還可能與睡眠呼吸暫停綜合征等呼吸系統(tǒng)疾病、腸道菌群失調(diào)等胃腸道疾病、不育不孕等生殖系統(tǒng)疾病以及抑郁癥等心理-精神性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。這些疾病都可能會嚴重影響人們的健康和生活質(zhì)量。

更令人擔心的是，肥胖還可能影響下一代的健康。一項研究表明，在無糖尿病史的家族中，肥胖的孕婦所生的孩子，其糖尿病的患病率比體重正常的孕婦所生的孩子，高出約三分之一左右。

“健康的胖子”不存在

現(xiàn)在，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)確認肥胖是威脅人類健康的十大慢性疾病之一，并確定每年的5月11日為世界防治肥胖日。即使是單純性肥胖，也會導致機體的傷害，所謂“健康的小胖子”，其實是根本不存在的。如何防治肥胖和減肥，已經(jīng)成為了現(xiàn)代人健康生活的重要話題。

對于繼發(fā)性肥胖患者，要積極尋找導致肥胖的原因，針對肥胖的原發(fā)病因素，進行治療或者對癥處理，控制肥胖的發(fā)生和進展。而對于大多數(shù)單純性肥胖患者，則首先推薦飲食控制和運動減肥法，根據(jù)日常生活的熱量消耗，攝取適量的熱能，保持體重的動態(tài)穩(wěn)定，還要注意補充維生素和微量元素的攝入，維持機體的營養(yǎng)平衡。對于肥胖嚴重影響生理功能，而且飲食控制和運動收效不佳的患者，可以在醫(yī)生的指導和管理下，采用藥物治療等手段控制和減輕肥胖。常用的減肥藥物包括食欲抑制劑、營養(yǎng)吸收抑制劑、激素調(diào)節(jié)劑、口服降糖藥、輕瀉劑和利尿劑等等。

減肥是為了更好的健康生活，所以，減肥更應該注意應用科學和適當?shù)姆椒?，要循序漸進，不能操之過急，更不要為了減肥而蠻干。例如，盲目拒絕食物攝入，可能導致機體營養(yǎng)失衡，甚至厭食癥等心理-精神疾??；過度或不當運動，可能會導致骨骼關(guān)節(jié)等運動系統(tǒng)受傷；而不在醫(yī)生指導下，自行服用減肥藥物，特別是一些減肥的處方藥，例如食欲抑制劑、激素調(diào)節(jié)劑等等，則可能會導致內(nèi)分泌紊亂性疾病，甚至有精神成癮的風險。這些也都對身心健康危害嚴重，對減肥者來說，是得不償失的。因此，只有科學減肥，才能達到減肥和健康生活的目標。

目前，因為超重和肥胖引起的各種疾病的發(fā)病率逐年增加，肥胖已經(jīng)成為了僅次于吸煙的社會重大健康問題，每年各國政府為了治療這些疾病投入了大量的醫(yī)療資源，給國家、社會和人民，都造成了非常嚴重的社會、經(jīng)濟和健康負擔。因此，關(guān)注肥胖、控制肥胖，不僅是國家和社會的責任，也是每個公民珍惜生命、關(guān)愛健康的權(quán)利與義務(wù)。

（編輯 閔青）