骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折應(yīng)用高黏度骨水泥PVP和PKP治療的對比分析

羅 斌，朱愛萍，劉家國

隨著我國人口老年化，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折已逐漸成為困擾老年人生活的常見疾病之一，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)是目前治療該疾病的常用手段[2]。但在PVP治療中，骨水泥滲漏會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而PKP治療中存在技術(shù)操作步驟復(fù)雜、費用高、后期易再次骨折等問題[3]。目前高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)受到推崇，但是臨床上對于這兩種手術(shù)方式治療的選擇尚存在一定的盲目性，且具體的療效指標(biāo)研究較少[4-5]。本文旨在探討高黏度骨水泥PVP與PKP兩種方法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效以及比較手術(shù)安全性的差異，并進(jìn)一步明確高黏度水泥在應(yīng)用過程中的效果。

臨床資料

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者身體狀態(tài)良好，無心腦血管疾?。?2)骨密度檢測均顯示T<-2.5；(3)腰背疼痛感明顯，CT檢查胸腰椎；(4)患者均簽署知情同意書，能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心腦血管疾??；(2)出血性疾病；(3)脊髓或神經(jīng)根損傷癥狀。

2014年1月—2017年1月十堰市太和醫(yī)院收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者共90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)(高黏度組)和球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP組)，每組45例。高黏度組男性23例，女性22例；平均年齡(69.23±3.14)歲。PKP組男性24例，女性21例；平均年齡(69.33±3.20)歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

患者局部浸潤麻醉，取仰臥位，適度地抬高胸骨柄與髂前上棘，保持胸腰椎過伸位。通過C 型臂 X 線機(jī)透視定位并作標(biāo)記，并在其引導(dǎo)下經(jīng)椎弓根穿刺。所有患者采取單側(cè)穿刺。

高黏度組：單側(cè)穿刺至正位到達(dá)椎體的中部以及側(cè)位到達(dá)椎體前1/3，然后在透視下采用壓力泵注入調(diào)制好的高黏度骨水泥(廠商：DISC-O-Tech醫(yī)療技術(shù)公司，品名：Confidence)。

PKP組：穿刺至側(cè)位到達(dá)椎體后1/3，拔除穿刺針芯，置入導(dǎo)針，更換工作通道深度同樣至椎體后1/3，使用手鉆繼續(xù)深入達(dá)椎體前1/3，正位透視轉(zhuǎn)頭達(dá)棘突部，安置球囊并在透視下顯影觀察擴(kuò)張程度，擴(kuò)張完畢、取出球囊并將工作通道深入至椎體前1/3，調(diào)制好骨水泥(廠商：西安斯邁爾工貿(mào)有限公司，品名：賀利氏)在透視下注入。

3 評價指標(biāo)[6]

VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無疼痛感受，低于3分為輕微疼痛，4～6分為嚴(yán)重疼痛，影響睡眠；7～10分為強(qiáng)烈疼痛，難以耐受，影響生活。

Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)顯示疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分比較

兩組術(shù)前、術(shù)后3d，1、6個月VAS評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后ODI值比較

兩組術(shù)前、術(shù)后3d，1、6個月ODI值相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

PKP組椎體平均高度增加值高于高黏度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高黏度組術(shù)中出血量、手術(shù)用時均少于PKP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后VAS評分比較

與術(shù)前比較：*P<0.05

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后ODI值比較分)

與術(shù)前比較：*P<0.05

表3 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

討 論

胸腰椎骨折是骨質(zhì)疏松患者的常見疾病，此類患者通常會出現(xiàn)骨密度和骨質(zhì)量的下降，從而導(dǎo)致患者的骨強(qiáng)度降低，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。PVP與PKP的出現(xiàn)為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者提供了更多的選擇，且療效明顯[7]。研究表明，在X線透視引導(dǎo)下對胸腰椎體骨折部位注入骨水泥，骨水泥硬化后即可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，具有產(chǎn)熱鎮(zhèn)痛的作用，從而達(dá)到固定骨折部位以及鎮(zhèn)痛的效果[8]。在臨床應(yīng)用中，多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高黏度骨水泥能夠延長注射時間、瞬間高黏度進(jìn)而降低局部溫度，且不易外漏，能夠有效改善患者的臨床癥狀[9]。

高黏度骨水泥是由傳統(tǒng)骨水泥改進(jìn)而來的新產(chǎn)品，具有以下優(yōu)點：(1)因含有二氧化鋯，比傳統(tǒng)骨水泥具有更好的顯影能力，便于術(shù)中觀察，并且能精準(zhǔn)地控制注入骨水泥的流向位置；(2)因其具有骨傳導(dǎo)性及生物活性，從而能與骨組織融合并增強(qiáng)椎體強(qiáng)度；(3)凝固時的溫度低，能夠減少對周圍組織的熱損失[10]。本研究顯示兩種手術(shù)方式均能夠治療臨床癥狀，并在手術(shù)安全方面基本相當(dāng)。但是高黏度骨水泥組的手術(shù)時間較PKP短，可降低手術(shù)風(fēng)險，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[11-13]。本研究顯示，采用高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)和PKP手術(shù)治療后，椎體高度增加值分別為(2.05±0.51)mm和(3.59±0.89)mm，表明PKP治療手段對于椎體高度恢復(fù)有一定的優(yōu)勢。

綜上所述，采用高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)和PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，療效顯著，安全性高，值得廣泛推廣應(yīng)用。