儲(chǔ) 軍 邵大畏 賀建紅 謝玉蓉 張希巍
中國(guó)腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的腫瘤類型,且以城市女性發(fā)病率最為顯著[1]。在乳腺癌的早期治療中,手術(shù)切除是有效的方法[1-2],但是,8%~43%的術(shù)后患者存在并發(fā)癥[3]。皮瓣積液是因淋巴回流及淋巴管漏引起的術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,容易導(dǎo)致感染,對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響[4]。目前臨床對(duì)皮瓣積液的治療方式主要集中在積液引流,紗條填塞和引流管接負(fù)壓瓶是常見(jiàn)的兩種引流方式[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)75例乳腺癌術(shù)后皮瓣積液伴感染患者采用2種不同引流方式進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取本院2013年至2016年因乳腺癌切除術(shù)后發(fā)生皮瓣積液伴感染患者75例,患者均為改良根治術(shù)后皮下滲液導(dǎo)致的引流不暢,且患者因積液未及時(shí)排出引發(fā)感染?;颊吣挲g25~60歲,平均年齡(40.25±8.26)歲。按照隨機(jī)分組原則,將患者分為紗條填塞引流(A組)和引流管接負(fù)壓瓶引流(B組),其中A組患者37例,B組患者38例。2組患者在年齡、BMI指數(shù)、合并疾病方面無(wú)明顯差異,具有可比性,見(jiàn)表1。
表1 2組患者一般資料比較/例
A組患者采用紗條填塞引流方法。通過(guò)觀察患者皮膚紅腫處是否存在積液,或者通過(guò)B超定位積液處。切開(kāi)皮膚,將積液排盡后,進(jìn)行紗條填塞,每日換藥,確保引流通暢。期間,根據(jù)患者合并感染情況,選擇性適當(dāng)給予克林霉素抗感染處理。B組患者采用引流管接負(fù)壓瓶引流方法。通過(guò)觀察皮膚紅腫處定位積液位置,采用注射器皮下穿刺確定最佳引流位置。取長(zhǎng)約0.5 cm切口,在引流位置處置入引流管,確保引流管在皮瓣下1.0~3.0 cm處,使用縫線縫合固定外接負(fù)壓引流器,根據(jù)感染情況選擇性適當(dāng)進(jìn)行抗生素處理。2組患者均以引流液顯著降低,感染癥狀消失,皮瓣愈合為治療結(jié)束。
治療期間,密切觀察2組患者感染情況,記錄患者住院時(shí)間,換藥頻率及皮瓣貼合時(shí)間。所有入組患者于治療前后分別抽取靜脈血5 ml,測(cè)序患者C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞含量,評(píng)估患者治療前后炎癥因子的變化。采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。
2組患者均達(dá)到了100%的治愈率,但治療過(guò)程中換藥頻率、皮瓣愈合時(shí)間、患者住院時(shí)間、抗生素使用量2組存在顯著差異(P<0.05)。在治療療效指標(biāo)方面,引流管接負(fù)壓瓶引流明顯優(yōu)于紗條填塞引流,見(jiàn)表2。
表2 2組患者治療療效及指標(biāo)比較
2組患者C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞含量在治療前差異不明顯,治療后,患者積液明顯減少,炎癥因子明顯降低,且B組患者降低程度明顯高于A組(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組患者治療前后炎癥因子比較
根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)定,A組患者平均評(píng)分為(83.28±4.19)分,B組患者平均評(píng)分為(94.31±4.96)分,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.472,P=0.028)。
乳腺癌是女性高發(fā)腫瘤類型之一,城市女性發(fā)病率居高[7]。乳腺癌通常以手術(shù)切除方式進(jìn)行治療,患者術(shù)后生存率高[8]。盡管改良根除術(shù)療效較好,但其游離皮瓣范圍廣,且術(shù)中對(duì)毛細(xì)血管道產(chǎn)生了破壞,易產(chǎn)生皮下積液,引發(fā)各種并發(fā)癥及感染,對(duì)患者的術(shù)后創(chuàng)傷愈合及生活質(zhì)量造成影響[9]。研究發(fā)現(xiàn),8%~43%的術(shù)后患者發(fā)生皮下積液感染[3]。積液引流及抗感染處理是解決皮下積液感染的主要方法。目前,臨床常見(jiàn)的引流處理方式主要有紗條填塞和引流管接負(fù)壓瓶引流方法等[5-6]。盡管通暢引流能夠改善患者術(shù)后感染現(xiàn)象,但不同的引流方式療效不同,給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)獲益比也相同。因此,本研究采用紗條填塞和引流管接負(fù)壓瓶2種不同引流方法,評(píng)價(jià)2種治療方法對(duì)乳腺癌切除術(shù)后發(fā)生皮瓣積液伴感染患者的治療療效、患者獲益比及患者生活質(zhì)量。
紗條填塞引流通過(guò)定位積液位置,皮膚切口將積液排出后,予以紗布填塞引流處理,每日換藥并伴抗感染處理,直至皮瓣貼合,感染癥狀消失[10-11]。引流管接負(fù)壓瓶引流同樣進(jìn)行積液位置定位,皮膚切口引入引流管至病灶處,縫合固定外接負(fù)壓引流器,直至患者引流液減少,感染消失[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn),兩種不同的引流方式均能很好的控制并治愈患者癥狀,治愈率達(dá)100%。然而,2種不同引流方式在患者住院時(shí)間,換藥頻率、皮瓣貼合時(shí)間及抗生素使用量方面均存在明顯差異。引流管接負(fù)壓瓶引流明顯優(yōu)于紗條填塞引流(ac<0.05)。研究發(fā)現(xiàn),紗條填塞存在局限性,紗布敷料在引流過(guò)程中極易濕透,使得患者二次感染的幾率加大,一旦出現(xiàn)感染,勢(shì)必應(yīng)用抗生素治療[14]。紗布填塞引流過(guò)程中,護(hù)理尤其重要[11]。為防止二次感染出現(xiàn),換藥頻率相對(duì)增多,患者留院觀察時(shí)間也延長(zhǎng)。此外,為更好的應(yīng)用紗布填塞,在患者皮膚切口時(shí),切口長(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng),至少達(dá)到2 cm以上,這使得患者術(shù)后皮瓣貼合時(shí)間相對(duì)緩慢,間接地增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。引流管接負(fù)壓瓶引流方式,切口較小,在保證引流管準(zhǔn)確定位積液部位處的同時(shí),循環(huán)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)避免了反復(fù)換藥造成的二次感染,明顯降低細(xì)菌入侵幾率,使得積液較快排出[15]。
此外,患者治療后,引流管接負(fù)壓瓶引流患者C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞含量明顯降低,且優(yōu)于紗條填塞引流患者,提示引流管接負(fù)壓瓶引流能夠更好地控制并治療患者感染,更快地將積液排出。因此,對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn),引流管接負(fù)壓球引流患者的生活質(zhì)量具有一定的優(yōu)越性。
綜上所述,從患者獲益比、人工成本及患者療效指標(biāo)方面,乳腺癌切除術(shù)后發(fā)生皮瓣積液伴感染患者采用引流管接負(fù)壓瓶治療效果優(yōu)于紗條填塞引流方式,不僅縮短了皮瓣貼合時(shí)間和住院時(shí)間,還減少了換藥次數(shù)及抗生素使用量,提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。