不同引流處理方式對乳腺癌術(shù)后積液患者的治療效果及預(yù)后分析

儲 軍 邵大畏 賀建紅 謝玉蓉 張希巍

中國腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是女性最常見的腫瘤類型，且以城市女性發(fā)病率最為顯著[1]。在乳腺癌的早期治療中，手術(shù)切除是有效的方法[1-2]，但是，8%～43%的術(shù)后患者存在并發(fā)癥[3]。皮瓣積液是因淋巴回流及淋巴管漏引起的術(shù)后常見并發(fā)癥，容易導(dǎo)致感染，對患者預(yù)后產(chǎn)生影響[4]。目前臨床對皮瓣積液的治療方式主要集中在積液引流，紗條填塞和引流管接負(fù)壓瓶是常見的兩種引流方式[5-6]。本研究通過對75例乳腺癌術(shù)后皮瓣積液伴感染患者采用2種不同引流方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年至2016年因乳腺癌切除術(shù)后發(fā)生皮瓣積液伴感染患者75例，患者均為改良根治術(shù)后皮下滲液導(dǎo)致的引流不暢，且患者因積液未及時排出引發(fā)感染?；颊吣挲g25～60歲，平均年齡(40.25±8.26)歲。按照隨機分組原則，將患者分為紗條填塞引流(A組)和引流管接負(fù)壓瓶引流(B組)，其中A組患者37例，B組患者38例。2組患者在年齡、BMI指數(shù)、合并疾病方面無明顯差異，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較/例

1.2 治療方法

A組患者采用紗條填塞引流方法。通過觀察患者皮膚紅腫處是否存在積液，或者通過B超定位積液處。切開皮膚，將積液排盡后，進(jìn)行紗條填塞，每日換藥，確保引流通暢。期間，根據(jù)患者合并感染情況，選擇性適當(dāng)給予克林霉素抗感染處理。B組患者采用引流管接負(fù)壓瓶引流方法。通過觀察皮膚紅腫處定位積液位置，采用注射器皮下穿刺確定最佳引流位置。取長約0.5 cm切口，在引流位置處置入引流管，確保引流管在皮瓣下1.0～3.0 cm處，使用縫線縫合固定外接負(fù)壓引流器，根據(jù)感染情況選擇性適當(dāng)進(jìn)行抗生素處理。2組患者均以引流液顯著降低，感染癥狀消失，皮瓣愈合為治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，密切觀察2組患者感染情況，記錄患者住院時間，換藥頻率及皮瓣貼合時間。所有入組患者于治療前后分別抽取靜脈血5 ml，測序患者C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞含量，評估患者治療前后炎癥因子的變化。采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效評價

2組患者均達(dá)到了100%的治愈率，但治療過程中換藥頻率、皮瓣愈合時間、患者住院時間、抗生素使用量2組存在顯著差異(P<0.05)。在治療療效指標(biāo)方面，引流管接負(fù)壓瓶引流明顯優(yōu)于紗條填塞引流，見表2。

表2 2組患者治療療效及指標(biāo)比較

2.2 2組患者治療前后炎癥因子變化

2組患者C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞含量在治療前差異不明顯，治療后，患者積液明顯減少，炎癥因子明顯降低，且B組患者降低程度明顯高于A組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥因子比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表評定，A組患者平均評分為(83.28±4.19)分，B組患者平均評分為(94.31±4.96)分，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.472，P=0.028)。

3 討論

乳腺癌是女性高發(fā)腫瘤類型之一，城市女性發(fā)病率居高[7]。乳腺癌通常以手術(shù)切除方式進(jìn)行治療，患者術(shù)后生存率高[8]。盡管改良根除術(shù)療效較好，但其游離皮瓣范圍廣，且術(shù)中對毛細(xì)血管道產(chǎn)生了破壞，易產(chǎn)生皮下積液，引發(fā)各種并發(fā)癥及感染，對患者的術(shù)后創(chuàng)傷愈合及生活質(zhì)量造成影響[9]。研究發(fā)現(xiàn)，8%～43%的術(shù)后患者發(fā)生皮下積液感染[3]。積液引流及抗感染處理是解決皮下積液感染的主要方法。目前，臨床常見的引流處理方式主要有紗條填塞和引流管接負(fù)壓瓶引流方法等[5-6]。盡管通暢引流能夠改善患者術(shù)后感染現(xiàn)象，但不同的引流方式療效不同，給患者帶來的經(jīng)濟獲益比也相同。因此，本研究采用紗條填塞和引流管接負(fù)壓瓶2種不同引流方法，評價2種治療方法對乳腺癌切除術(shù)后發(fā)生皮瓣積液伴感染患者的治療療效、患者獲益比及患者生活質(zhì)量。

紗條填塞引流通過定位積液位置，皮膚切口將積液排出后，予以紗布填塞引流處理，每日換藥并伴抗感染處理，直至皮瓣貼合，感染癥狀消失[10-11]。引流管接負(fù)壓瓶引流同樣進(jìn)行積液位置定位，皮膚切口引入引流管至病灶處，縫合固定外接負(fù)壓引流器，直至患者引流液減少，感染消失[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種不同的引流方式均能很好的控制并治愈患者癥狀，治愈率達(dá)100%。然而，2種不同引流方式在患者住院時間，換藥頻率、皮瓣貼合時間及抗生素使用量方面均存在明顯差異。引流管接負(fù)壓瓶引流明顯優(yōu)于紗條填塞引流(ac<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，紗條填塞存在局限性，紗布敷料在引流過程中極易濕透，使得患者二次感染的幾率加大，一旦出現(xiàn)感染，勢必應(yīng)用抗生素治療[14]。紗布填塞引流過程中，護(hù)理尤其重要[11]。為防止二次感染出現(xiàn)，換藥頻率相對增多，患者留院觀察時間也延長。此外，為更好的應(yīng)用紗布填塞，在患者皮膚切口時，切口長度相對較長，至少達(dá)到2 cm以上，這使得患者術(shù)后皮瓣貼合時間相對緩慢，間接地增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。引流管接負(fù)壓瓶引流方式，切口較小，在保證引流管準(zhǔn)確定位積液部位處的同時，循環(huán)動態(tài)系統(tǒng)避免了反復(fù)換藥造成的二次感染，明顯降低細(xì)菌入侵幾率，使得積液較快排出[15]。

此外，患者治療后，引流管接負(fù)壓瓶引流患者C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞含量明顯降低，且優(yōu)于紗條填塞引流患者，提示引流管接負(fù)壓瓶引流能夠更好地控制并治療患者感染，更快地將積液排出。因此，對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，引流管接負(fù)壓球引流患者的生活質(zhì)量具有一定的優(yōu)越性。

綜上所述，從患者獲益比、人工成本及患者療效指標(biāo)方面，乳腺癌切除術(shù)后發(fā)生皮瓣積液伴感染患者采用引流管接負(fù)壓瓶治療效果優(yōu)于紗條填塞引流方式，不僅縮短了皮瓣貼合時間和住院時間，還減少了換藥次數(shù)及抗生素使用量，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。