右美托嘧啶對乳腺癌根治術患者鎮(zhèn)痛及血流動力學穩(wěn)定性分析

馬立剛 趙晶晶

右美托嘧啶(dexmedetomidine，DEX)別名鹽酸右美托咪定。右美托嘧啶為1種高選擇性有效的的α2-腎上腺素受體激動劑，適用于重病監(jiān)護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜[1-2]。DEX能夠與α2腎上腺素受體結合，刺激受體興奮進而發(fā)揮其功能。與目前臨床上采用的鎮(zhèn)靜劑相比，右美托嘧啶具有更強的獨特性，它通過激活突觸上的α2腎上腺素能受體抑制激素釋放，從而避免痛感產(chǎn)生[3]。硬膜外麻醉下乳腺癌根治術手術時間長，易造成患者的緊張情緒過度引起血流動力學變化，增大手術風險，本研究旨在研究指出進行硬膜外麻醉下接受乳腺癌根治術時應用右美托嘧啶對生命體征如血壓、心率、血氧情況等方面的影響，評估右美托嘧啶的鎮(zhèn)痛效果及維持血流動力學穩(wěn)定能力，為臨床應用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2015年4月至2017年4月在本院擇期進行乳腺癌根治術的患者50例，其ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級；患者年齡在35～65歲，體重在45～80千克，按心功能分級為Ⅰ或Ⅱ級。

1.2 納入與排除標準

納入標準：保證術前、術中無明顯的心肌缺血性改變；排除標準：①肝腎功能異常者；②脊柱外傷或進行過脊柱手術者；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者；④硬膜外穿刺困難者與過度肥胖者；⑤手術中未正常進行手術者；⑥手術時間長于4 h者。

1.3 方法

采取單盲法進行患者選擇，將50例患者用抽簽法隨機分為實驗組與對照組，每組25例。注射利多卡因對患者進行麻醉，等待麻醉平面明顯，進行羅哌卡因注射，麻醉后面罩吸氧，維持血氧范圍正常[4]。實驗組與對照組分別于手術前10 min給予相同劑量的右美托嘧啶和生理鹽水。

1.4 給藥方法

實驗組在術前10 min，采用酸右美托嘧啶進行泵注，10 min后速度減半進行泵注；對照則按照同樣的方法泵注生理鹽水，確認為惡性腫瘤則追加0.5%羅哌卡因8～12 ml至硬膜外腔[5]。

1.5 藥物與儀器

鹽酸右美托嘧啶(2 ml/瓶)、氯化鈉注射液(4.5 g/500 ml)、鹽酸羅哌卡因注射液(100 mg/10 ml)、多功能監(jiān)護儀。

1.6 觀察指標

基本資料:患者年齡、患者身高體重、患者在手術中的輸液量等?；颊呷胧疑w征:患者血壓(收縮壓、舒張壓、平均動脈壓)、血氧濃度、心率?；颊咴诼樽砼c給藥過程中不同時間的血流動力學指標:不同階段的HR、SBP、DBP、MAP、SpO2指標值。

1.7 術中鎮(zhèn)靜評分

記錄實驗組與對照組在T0～T8的Ramsay評分，具體評分標準見表1。

1.8 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用方差分析來比較組間的差異，正態(tài)分布資料采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗比較，P<0.05則表明差異有統(tǒng)計學意義。

表1 Ramsay評分標準

2 結果

2.1 一般資料

實驗組與對照組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，患者的一般資料見表2。

2.2 兩組患者麻醉前的生命體征

兩組患者入室后麻醉前生命體征比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，生命體征基礎值見表3。

表2 兩組患者一般資料對比

表3 兩組患者入室生命體征

2.3 鎮(zhèn)靜效果分析

對兩組患者的Ramsay評分進行比較，結果顯示兩組患者在T0和T1時間點鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，此后對照組評分則明顯低于實驗組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 各時間段Ramsay評分

2.4 兩組患者血流動力學分析

對兩組患者給藥起的血流動力學變化進行記錄，其中包括HR、SBP、DBP、MAP、SpO2。結果顯示在T1時刻兩組血流動力學指標的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在T2～T8時實驗組HR顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在T2時刻，在SBP、DBP、MAP上面，對照組顯著低于實驗組，而在T3～T8時，對照組則顯著高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表5。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率在女性癌癥中僅次于宮頸癌，而且隨著近年來發(fā)病率逐漸上升，乳腺癌已經(jīng)成為威脅城市女性生命健康的首位惡性腫瘤之一[6-9]。若癌癥尚未擴散仍局限于乳腺，則手術治療是目前可行性最高的方法[10]。手術切除部位較多，手術范圍較大，手術部位位于上胸，對麻醉方法就有了較高的要求。如今較為常用的麻醉方法有連續(xù)硬膜外麻醉、全麻氣管插管麻醉、鎮(zhèn)靜藥物復合硬膜外麻醉等多種方式，但麻醉方法各有利弊，硬膜外麻醉針對乳腺癌根治術患者是較為安全可行的，需要1種鎮(zhèn)靜藥物輔助手術進行[11-13]。因而進行右美托嘧啶的效果研究，為其臨床應用提供依據(jù)。

表5 兩組患者血流動力學分析

注：*為實驗組與對照組相比，P<0.05。

本研究通過實驗組與對照組患者在手術中清理腋窩淋巴結時發(fā)生疼痛的情況進行對比評價右美托嘧啶的鎮(zhèn)痛效果，結果表明實驗組患者發(fā)生疼痛不適的數(shù)量明顯低于對照組，提示右美托嘧啶在本手術中起到了良好的鎮(zhèn)痛作用，有文獻報道稱右美托嘧啶與異丙酚相比見效更慢，需要更長時間達到需要的鎮(zhèn)靜效果，但右美托嘧啶具有遠優(yōu)于異丙酚的鎮(zhèn)痛效果[14]。本實驗在手術開始前十分鐘給藥右美托嘧啶之后速度減半進行維持，結果顯示在T3～T8實驗組患者的SBP、DBP和MAP明顯低于對照組， HR指標從T2就有此特點，且實驗組患者HR、SBP、DBP和MAP值更為穩(wěn)定。在實驗過程中發(fā)現(xiàn)，實驗組在輸注右美托嘧啶的十分鐘后血壓增高，這是由于右美托嘧啶的雙向調節(jié)導致的，在初始階段藥物直接刺激血管上的受體，導致血管收縮，繼續(xù)輸注右美托嘧啶后，中樞性抗交感作用使血壓逐漸降低。因而由本實驗結果可見，右美托嘧啶以合適劑量輸注時，對手術患者的血流動力學影響不大，且明顯能夠消除患者的恐懼感，使患者血流動力學特點更穩(wěn)定。

綜上所述，右美托嘧啶是1種有效的硬膜外麻醉輔助用藥，在乳腺癌根治術中運用具有良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，且血流動力學平穩(wěn)，使患者在術中更為舒適，促進手術正常進行。