張紅萬 王小進(jìn) 仲 陽
肝癌是我國較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率和死亡率均較高[1]。當(dāng)前,診斷肝癌的臨床常用方式主要為增強(qiáng)CT和MRI,為研究和分析增強(qiáng)CT與MRI的診斷準(zhǔn)確率情況,本研究對(duì)我院2014年2月至2017年2月收治的110例資料完整肝癌確診患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,重點(diǎn)比較CT與MRI的診斷準(zhǔn)確率,現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下[2]。
入組資料為我院2014年2月至2017年2月收治最終經(jīng)組織病理檢查確診的110例肝癌患者,男性67例,女性43例,年齡43~74歲,平均年齡(61.3±5.1)歲,病程1~17個(gè)月,平均病程為(7.3±2.2)個(gè)月[3]?;颊吲R床表現(xiàn)為乏力、消瘦、低熱、肝區(qū)疼痛等?;颊吲R床資料完整,排除對(duì)比劑過敏及資料不完整患者,入組患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[4-5]。
CT檢查采用西門子16排螺旋掃描儀,對(duì)患者實(shí)施全肝增強(qiáng)掃描,參數(shù)如下:I=150 mA;v=120 Kv;T=0.8 s;層間隔=5 mm;以3.0 ml/s流率,高壓注射濃度為300 mg I/ml的碘海醇100 ml。實(shí)施動(dòng)脈期25 s、靜脈期60 s、延遲期180 s增強(qiáng)全肝掃描。
MRI檢查采用聯(lián)影1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀,對(duì)患者實(shí)施加權(quán)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,參數(shù)如下:層厚=5 mm,層間隔=2 mm;梯度場(chǎng)強(qiáng)=45 mT/ m。對(duì)入組患者實(shí)施T1WI和T2WI加權(quán)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,通過肘經(jīng)脈,以2.0 ml/s流速,高壓注射對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺(0.1 mmol/kg),實(shí)施動(dòng)脈期25 s、靜脈期60 s、延遲期180 s掃描。
由兩位高年資(5年以上)影像學(xué)醫(yī)師在預(yù)先未知開展研究的情況下進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估,以術(shù)后病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)增強(qiáng)CT與MRI在病灶檢出、診斷準(zhǔn)確率(診斷準(zhǔn)確度=診斷正確例數(shù)/總例數(shù)×100%)情況。
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量以采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以率表示,分別采用t和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。
由表1可見,MRI在肝外病灶檢出方面與CT基本相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);MRI檢出肝內(nèi)病灶為(2.9±0.6)個(gè),高于CT檢出肝內(nèi)病灶的(2.3±0.6)個(gè),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 增強(qiáng)CT與肝臟MRI病灶檢查情況
由表2可見,經(jīng)過病理檢查最終確認(rèn)本組110例患者中,腫瘤直徑≥3 cm的42例,<3 cm的68例。CT組腫瘤直徑≥3 cm診斷準(zhǔn)確率為88.10%,MRI組腫瘤直徑≥3 cm診斷準(zhǔn)確率為95.24%,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CT組腫瘤直徑<3 cm診斷準(zhǔn)確率為67.74%,總診斷準(zhǔn)確率為71.82%。MRI組腫瘤直徑<3 cm,診斷準(zhǔn)確率為95.59%,總診斷準(zhǔn)確率為95.45%。兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 增強(qiáng)CT與肝臟MRI診斷準(zhǔn)確情況比較(例,%)
肝癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì),是增長率最高的惡性腫瘤之一[7]。由于肝癌特異性不強(qiáng),大部分肝癌患者確診已經(jīng)進(jìn)入中晚期,因此肝癌的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。
目前,病理學(xué)依然是診斷肝臟站位的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是病理學(xué)必須經(jīng)過有創(chuàng)方式進(jìn)行,穿刺可導(dǎo)致針道出血,嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生腫瘤針道轉(zhuǎn)移,在應(yīng)用時(shí)必須十分謹(jǐn)慎[8]。近年來,醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速,在肝癌診斷及分期中發(fā)揮著十分重要的作用,在肝癌影像學(xué)檢查方面,最為常見的是CT和MRI。典型表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。一是患者動(dòng)脈期顯示高信號(hào)及高密度,二是靜脈期強(qiáng)化最大,肝癌組織下降為低密度或等密度;三是延遲期肝癌組織進(jìn)一步下降。整個(gè)過程“速升速降”特點(diǎn)明顯,具有“快進(jìn)快出”的特征。
伴隨著CT技術(shù)的發(fā)展,在掃描時(shí)間間隔和分辨率都在逐步優(yōu)化,偽影干擾影響明顯減低,在較大范圍內(nèi)可對(duì)圖像進(jìn)行重組和分析,可顯示肝區(qū)較小病變情況,通過增強(qiáng)對(duì)比劑,還能夠在顯示形態(tài)特征的基礎(chǔ)上反映血流特征[9]。采用增強(qiáng)CT進(jìn)行肝癌診斷,通常需要首先進(jìn)行平掃。優(yōu)于肝癌組織密度低于正常組織,在注射對(duì)比劑后,患者肝臟增強(qiáng)CT表現(xiàn)情況和肝區(qū)腫瘤供血具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性,但在動(dòng)脈期25 s、靜脈期60 s、延遲期180 s之間存在“快顯快出”的情況,特別對(duì)于一些低供血腫瘤在診斷方面有較強(qiáng)的局限性,此外,CT檢查除患者有一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)外,對(duì)鄰近組織的顯示情況也不夠理想[10]。
與增強(qiáng)CT比較,MRI具有無放射性特點(diǎn),患者無受輻射風(fēng)險(xiǎn),在圖像采集上,信號(hào)更多,對(duì)軟組織分辨率也變得更高,MRI技術(shù)可從多個(gè)方位成像,1.5T MRI克服了早期MRI成像緩慢的問題,采用MRI進(jìn)行肝臟檢查,可清晰獲得患者肝臟圖像,并可獲得肝臟功能及代謝信息,MRI多序列成像優(yōu)勢(shì),還能夠依托信號(hào)特征的差異性,來分析肝臟結(jié)節(jié)性病變組織情況,更加準(zhǔn)確的判斷結(jié)節(jié)性質(zhì),區(qū)分腫瘤的良惡性作用顯著[11]。
本研究結(jié)果顯示,MRI在肝外病灶檢出方面與CT基本相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);MRI檢出肝內(nèi)病灶為(2.9±0.6)個(gè),高于CT檢出肝內(nèi)病灶的(2.3±0.6)個(gè),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明增強(qiáng) CT和MRI對(duì)肝區(qū)外沿膽管浸潤的散在分布肝癌組織診斷效果不夠理想,存在漏診問題。而肝區(qū)內(nèi)病灶檢查結(jié)果基本一致。本研究中,經(jīng)過病理檢查最終確認(rèn)本組110例患者中,腫瘤直徑≥3 cm的42例,<3 cm的68例。CT組腫瘤直徑≥3 cm診斷準(zhǔn)確率為88.10%,MRI組腫瘤直徑≥3 cm診斷準(zhǔn)確率為95.24%,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CT組腫瘤直徑<3 cm診斷準(zhǔn)確率為67.74%,總診斷準(zhǔn)確率為71.82%。MRI組腫瘤直徑<3 cm診斷準(zhǔn)確率為95.59%,總診斷準(zhǔn)確率為95.45%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從研究結(jié)果中可明顯發(fā)現(xiàn),增強(qiáng) CT和MRI對(duì)不同大小腫瘤診斷準(zhǔn)確率差異明顯,MRI在直徑低于3 cm腫瘤診斷上,準(zhǔn)確率更高,考慮與直徑較小肝癌患者血供動(dòng)脈期不夠明顯,因此在CT檢查中鑒別更加困難,容易出現(xiàn)漏診。
綜上所述,增強(qiáng)CT和MRI在肝癌診斷中均有廣泛的應(yīng)用,在診斷準(zhǔn)確性方面MRI更具優(yōu)勢(shì),尤其是直徑在3 cm以下的病灶確診率優(yōu)勢(shì)更加明顯,可進(jìn)行臨床推廣[12]。