李 睿 張鵬程 徐 林 馬俊華 堵松坡 魏高鵬
原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤,在我國屬于高發(fā)病率高死亡率的惡性腫瘤[1]。目前原發(fā)性肝癌的治療主要以手術(shù)切除為主,但由于肝癌起病隱匿,有手術(shù)切除機會的患者僅占30%,且原發(fā)性肝癌術(shù)后復發(fā)率也較高,復發(fā)后的治療也是目前臨床工作中面臨的一大難題[2-4]。目前Hepa載藥微球可以攜帶藥物并且可以栓塞腫瘤血管,國外已有報道證明它在原發(fā)性肝癌治療中的作用[5]。射頻消融可以定點使腫瘤組織凝固壞死,在治療過程中具有創(chuàng)口小出血少的特點,適合臨床應用[6-7]。本文探究Hepa載藥微球栓塞聯(lián)合射頻消融治療的效果,尋求更優(yōu)的原發(fā)肝癌治療方法,現(xiàn)報告如下。
選取2013年1月至2016年12月在北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院進行原發(fā)性肝癌治療的110例患者,其中男性68例,女性42例,年齡52~67歲,平均(63±3.7)歲,平均病程(3.27±1.82)年。
納入標準:①依據(jù)2011版原發(fā)性肝癌診療規(guī)范的診斷標準,確診為原發(fā)性肝癌的患者;②沒有肝外轉(zhuǎn)移狀況的患者;③只采用Hepa載藥微球栓塞聯(lián)合射頻消融治療的患者;④沒有對造影劑過敏和凝血功能不正常的患者;⑤沒有心腦腎等合并癥的患者;⑥患者知情并同意參與本研究。
排除標準:①伴有嚴重精神系統(tǒng)疾病患者;②伴有嚴重內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)疾病患者;③伴有嚴重心臟病或腎功能低下患者;④伴有嚴重傳染性疾病患者。
隨機將患者分為觀察組55例和對照組55例,2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(表1),可以進行比較。
表1 觀察組和對照組患者一般資料/例
1.2.1 手術(shù)切除治療 對照組55例原發(fā)性肝癌患者進行手術(shù)切除治療,常規(guī)麻醉,選擇L型切口對肝臟部位腫瘤進行切除,其中47例患者在沿腫瘤外緣1 cm進行切除,8例患者進行肝段切除。
1.2.2 Hepa載藥微球栓塞聯(lián)合射頻消融治療 觀察組55例原發(fā)性肝癌患者進行Hepa載藥微球栓塞聯(lián)合射頻消融治療。首先利用制造Hepa載藥微球:將Hepa微球注入到柔比星2.5 mg/ml生理鹽水溶解液中,靜置70 min后,獲得沉淀的帶藥微球加入非離子型對比劑20 ml。首先對患者進行Hepa載藥微球栓塞治療,利用肝動脈造影尋找供給腫瘤的血管,緩慢注入對比劑和帶藥微球混合液,幾分鐘后再次造影觀察腫瘤染色有無消失,如仍可見腫瘤染色那么繼續(xù)進行栓塞,然后隔幾分鐘后再次造影,直至腫瘤染色消失。在Hepa載藥微球栓塞治療后的5天進行射頻消融治療。
1.2.3 術(shù)后輔助治療 所有患者給予積極的術(shù)后輔助治療,給予保肝藥物和抗生素。
在治療后的7天檢查2組患者的白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、草谷轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素,評價2組患者的術(shù)后肝臟功能。統(tǒng)計2組患者在治療后2個月、4個月和6個月的治療有效率并進行對比。在手術(shù)后2個月、4個月和6個月利用CT和MRI觀察患者手術(shù)后情況,并且以實體瘤療效評價標準對患者的治療效果進行分級(完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進展)。
觀察組術(shù)后7 d平均白蛋白為(35.7±4.8)g/L,對照組為(43.6±5.3)g/L;觀察組平均轉(zhuǎn)氨酶為(32.7±26.7)U/L,對照組為(77.4±10.3)U/L;觀察組平均草谷轉(zhuǎn)氨酶為(34.2±3.9)U/L,對照組為(78.3±5.4)U/L;觀察組平均總膽紅素為(13.5±5.4)μmol/L,對照組為(20.6±2.5)μmol/L。這4個評價指標說明觀察組術(shù)后肝臟功能顯著好于對照組,見表2。
表2 2組患者7 d肝臟功能比較
觀察組治療2個月后有效率為60.0%,治療4個月后有效率為58.2%,治療6個月后有效率為56.4%;對照組治療2個月后有效率為25.5%,治療4個月后有效率為25.5%,治療6個月后有效率為21.8%;3個時間點觀察組的有效率均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。
肝細胞癌癥是臨床常見的惡性腫瘤,患者的預后較差是由于經(jīng)常合并肝硬化而且癌細胞的浸潤性增加迅速。冷凍術(shù)治療、射頻、肝移植和手術(shù)切除是治療肝細胞癌較好的療法,特別是在肝功能的恢復比較強和小肝癌患者中,這些方法使患者的痊愈率較高[8-10]。但原發(fā)性的肝癌病因比較隱匿,手術(shù)后的復發(fā)率高。而Hepa載藥微球栓塞聯(lián)合射頻消融治療對患者的毒性小,周圍組織受損的少,患者的病情可以得到明顯的好轉(zhuǎn)。
表3 2組患者治療后2個月、4個月和6個月效果比較(例,%)
注:*為觀察組和對照組治療效果比較,P<0.05。
Hepa載藥微球可以攜帶藥物并且可以栓塞腫瘤血管,國外已有報道證明它在原發(fā)性肝癌治療中的作用,射頻消融可以定點使腫瘤組織凝固壞死[11],在治療過程中創(chuàng)口小出血少。2種新興的治療方法在治療原發(fā)性肝癌中均有不可取代的優(yōu)點,但是在應用的過程中也有其不足之處,如應用范圍較為受限。聯(lián)合應用Hepa載藥微球栓塞和射頻消融技術(shù),大大提高了這種技術(shù)的應用范圍。
本文研究發(fā)現(xiàn),相對于傳統(tǒng)的手術(shù)治療,Hepa載藥微球栓塞聯(lián)合射頻消融技術(shù)治療的近期效果更好,而且對肝臟功能的損害小,治療過程出血少、恢復快。但由于本次研究時間并不長,尚無法考察患者的長期生存率,在后續(xù)的實踐中將進一步深入研究。