腹腔鏡胃癌根治術對胃癌患者術后全身與局部炎性因子變化及免疫學分析

賀志強 裴明祥 么甲超 張波濤

胃癌為臨床較為常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活習慣和飲食方式發(fā)生了較大改變，胃癌發(fā)病率逐年上升，給患者家庭和社會帶來了沉重的醫(yī)療負擔[1-2]。近些年來，隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療器械不斷完善，在結(jié)直腸及膽囊疾病中開展了腹腔鏡技術治療，并逐步在胃癌外科手術中開始使用。日本Kitano在1994年第1個將腹腔鏡胃癌手術進行報道，Goh在1997年報道了進展期胃癌中使用腹腔鏡技術，這在腹腔鏡胃癌的手術歷史中有劃時代的重要意義。經(jīng)過近二十年的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術對胃癌治療手段呈現(xiàn)多樣化，逐步取代了一部分傳統(tǒng)開腹手術[3-4]。因此，本文通過分析腹腔鏡胃癌根治術對胃癌患者術后全身與局部炎性因子變化及免疫學影響，為臨床患者治療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月間在本院進行手術治療的胃癌患者80例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成觀察組(n=40例)與對照組(n=40例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意。兩組患者臨床資料狀況對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者臨床資料對比/例

1.2 納入及排除標準

納入標準：①手術前進行胃鏡活檢，經(jīng)病理確診；②心肺功能、營養(yǎng)良好，沒有腹部的手術史；③符合《腹腔鏡胃癌手術操作指南》[5]內(nèi)腹腔鏡胃癌根治手術相關適應癥。

排除標準：①患有精神疾病者；②合并造血系統(tǒng)、心血管、腎及肝等原發(fā)性疾??；③手術后發(fā)生吻合口瘺及感染等患者；④手術中顯示腫瘤浸潤到漿膜外，ICC分期是Ⅲb及Ⅳ期患者。

1.3 手術方法

手術前行胃鏡，明確患者腫瘤大小及位置；行胸腹部CT或增強MRI等檢測，明確腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、胃周侵犯及浸潤深度等狀況；胃腸道方面，空腸營養(yǎng)管置入，若合并幽門梗阻還需要進行洗胃，預防性地使用抗生素。

觀察組進行腹腔鏡根治手術，患者全麻，建立氣腹，保持腹內(nèi)壓力穩(wěn)定，建立主、輔助操作孔，腹腔鏡輔助作用下使用超聲刀依據(jù)無瘤原則游離胃部，依照腫瘤所在位置清掃淋巴結(jié)，范圍D2準則，腹中線劍突下選取切口長6 cm，使用不同腸道切割閉合器切除標本，使用吻合器及閉合器重建消化道，手術后使用生理鹽水及蒸餾水將腹腔沖洗，留置引流管，固定腹壁。對照組進行傳統(tǒng)開腹根治手術，患者全麻，在腹正中線劍突下選取切口長15 cm，逐層進入到腹部，使用超聲刀依據(jù)無瘤原則游離胃部，依照腫瘤所在位置清掃淋巴結(jié)，范圍D2準則，使用不同吻合器和切割閉合器切除標本同時重建消化道，手術后使用生理鹽水及蒸餾水將腹腔沖洗，留置引流管，固定腹壁。

1.4 觀察指標及方法

①觀察患者手術及術后恢復狀況；②收集患者手術前后早晨空腹靜脈血5 ml，使用日本XE-5000血液分析儀檢測血清WBC(白細胞)計數(shù)、免疫透射比濁法檢測血清CRP(C-反應蛋白)含量、化學發(fā)光法檢測血清IL-6及TNF-α含量狀況；③采用免疫熒光法檢測手術前后患者血清T細胞亞群(CD8+、CD3+、CD4+及NK細胞)含量改變狀況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 患者手術及術后恢復狀況

觀察組手術中出血量、住院天數(shù)及腸道恢復時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中及術后恢復狀況對比

2.2 手術前后患者血清炎性因子改變狀況

手術后患者血清WBC計數(shù)、CRP、IL-6及TNF-α含量較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組升高幅度低于對照組，見表3。

表3 手術前后患者血清炎性因子改變狀況對比

注：a為P<0.05，表示與對照組比較。

2.3 手術前后患者T細胞亞群含量改變狀況

觀察組術后CD3+、CD4+及NK細胞含量較術前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組術后CD3+含量較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 手術前后患者T細胞亞群含量改變狀況對比

注：a為與對照組比較，P<0.05。

3 討論

隨著腹腔鏡設備及器械不斷完善，臨床操作不斷嫻熟，腹腔鏡胃癌根治手術在臨床廣泛使用，腹腔鏡技術對患者外在美觀同時人們越來越關注其根治徹底性與安全性[6-7]。本院研究顯示，兩組患者在手術時間方面無明顯差異，說明臨床對腹腔鏡治療胃癌手術技巧已熟練掌握，觀察組在手術中出血量方面低于對照組，這主要由于在高分辨率的鏡頭下，血管與組織被放大，使患者解剖更加精細；觀察組患者住院時間和腸胃恢復時間更短，說明腹腔鏡手術有術后恢復更快、機體受到創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，和相關研究結(jié)果一致。另外，兩組患者清掃淋巴結(jié)個數(shù)和切緣測量無明顯差異，說明腹腔鏡和開腹手術療效接近。

外科手術為外源性創(chuàng)傷，一方面可使交感神經(jīng)興奮性激活，造成腎上腺所產(chǎn)生激素含量改變，另一方面經(jīng)過激活炎性因子釋放與形成，造成機體出現(xiàn)炎癥反應[8-9]。WBC為淋巴結(jié)細胞、單核巨噬細胞和粒細胞總稱，有機體防御能力，在出現(xiàn)炎癥時，中性粒細胞被釋放到血液內(nèi)，致使血清內(nèi)WBC含量上升，WBC經(jīng)過變形、趨化、游走及吞噬等特點由血液至炎癥位置，參加炎癥反應[10-13]。CRP為急性時相蛋白質(zhì)，當機體出現(xiàn)炎癥反應或者受到創(chuàng)傷時比較敏感，組織受損后，炎性細胞會激活并釋放CRP，它和機體受損程度為正相關關系。IL-6為參加炎性反應與免疫調(diào)節(jié)核心因子，為組織受損與感染介導炎癥反映主要的介質(zhì)[14-16]。TNF-α為炎性細胞因子，可形成IL-1、IL-8、IL-2及IL-6等參加到機體的炎癥反應中，可經(jīng)過加速中性粒細胞黏附內(nèi)皮細胞，從而對機體內(nèi)局部炎癥反應起到刺激作用，其含量上升表征出現(xiàn)炎癥反應且會進一步加重[17-18]。本文研究顯示，手術后兩組患者血清內(nèi)WBC、CRP、IL-6及TNF-α含量均顯著升高，但觀察組升高幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明腹腔鏡胃癌手術對患者機體創(chuàng)傷低于開腹組。手術后觀察組血清CD3+、CD4+及NK細胞含量升高，說明腹腔鏡手術患者術后免疫能力提高，更利于術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治手術后患者機體炎性因子變化幅度小，免疫能力提升，更有利于患者恢復。