超聲腫瘤形態(tài)學(xué)改變和多普勒血流及術(shù)中冰凍病理表現(xiàn)對(duì)卵巢腫瘤的評(píng)估價(jià)值

李 婷

卵巢惡性腫瘤在婦科惡性腫瘤中占比25%，死亡率是子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌的死亡率之和，嚴(yán)重危害了廣大女性的身心健康[1-3]。目前超聲檢查是早期篩查卵巢癌最有效的方法，其操作簡(jiǎn)單，可以測(cè)出卵巢的形態(tài)、大小、血流參數(shù)和血管分布，從而判定卵巢是否發(fā)生病變以及腫瘤的良、惡性;又可以十分清楚的展現(xiàn)盆腔器官的圖像及病變的圖像[4-5]。卵巢腫瘤的性質(zhì)是確定手術(shù)范圍的關(guān)鍵因素，所以在手術(shù)中能確定腫瘤性質(zhì)及組織學(xué)類型成為重中之重。目前通過(guò)冰凍切片，評(píng)估冰凍病理結(jié)果直接對(duì)手術(shù)的徹底性還有預(yù)后的判斷產(chǎn)生影響。本研究通過(guò)對(duì)患者的超聲檢查結(jié)果還有患者手術(shù)中冰凍病理以及病理結(jié)果的分析，對(duì)幾種診斷方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院2012年1月到2016年5月入院治療的327例卵巢腫瘤患者，其中絕經(jīng)后49例、圍絕經(jīng)期52例、育齡期217例、青春期前9例，患者年齡11～68歲，平均年齡(40.12±3.34)歲。術(shù)前全部進(jìn)行超聲檢查，術(shù)中對(duì)178例進(jìn)行冰凍病理切片檢查，術(shù)后進(jìn)行石蠟病理證實(shí)。

1.2 方法

采用多普勒超聲彩色顯像儀，頻率3.3～10.0 MHZ經(jīng)陰道探頭，頻率3.5～11.0 MHZ經(jīng)腹探頭。由于陰道超聲檢查無(wú)法穿透體積巨大腫瘤，或者患者拒絕陰道探頭檢查的可采用腹式掃查[6]。要求患者膀胱充盈，然后平臥，開(kāi)始進(jìn)行腹部掃查，可清晰觀察子宮及其雙附件區(qū)，進(jìn)而觀察病變數(shù)目、回聲特點(diǎn)、大小、有無(wú)腹水、有無(wú)分割及內(nèi)部血流特征。對(duì)檢測(cè)有卵巢腫物的患者，再進(jìn)行脈沖多普勒檢測(cè)，根據(jù)血流速度調(diào)整量程及濾波狀態(tài)，然后對(duì)腫物進(jìn)行采樣，從而測(cè)定阻力指數(shù)(RI)。切下手術(shù)標(biāo)本后馬上送至病理室進(jìn)行術(shù)中快速冰凍。使用冰凍恒溫切片機(jī)將術(shù)中切下標(biāo)本切塊，進(jìn)行HE染色，然后由相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。剩余冰凍組織以及送檢的術(shù)后標(biāo)本制作石蠟切片然后進(jìn)行病理診斷檢查，二者診斷完全一致則說(shuō)明診斷正確，否則診斷不正確。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)與方法

超聲檢查顯示卵巢腫瘤在形態(tài)學(xué)方面的改變比如囊實(shí)性、實(shí)性和乳頭以及阻力指數(shù)<0.4，手術(shù)中的冰凍病理為交界性腫瘤或惡性作為陽(yáng)性結(jié)果，將各種診斷方法產(chǎn)生的對(duì)良、惡性腫瘤敏感性預(yù)測(cè)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性預(yù)測(cè)、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。組內(nèi)數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比應(yīng)用one-way anova分析，若方差不符合比較要求則用組組對(duì)比比較。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)后的病理組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)分析，患者中有299例良性腫瘤，28例惡性腫瘤。惡性腫瘤包括有2例交界性卵巢腫瘤，4例非上皮性卵巢惡性腫瘤，22例上皮性卵巢惡性腫瘤。如表1。

表1 卵巢腫瘤手術(shù)之后病理組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果

2.2 卵巢腫瘤表現(xiàn)的超聲特征

比較327例患者超聲圖像特點(diǎn)，包括腫瘤的質(zhì)地、大小、形狀、分房、位置、乳頭以及有沒(méi)有存在腹腔積液。經(jīng)比較，惡性腫瘤在質(zhì)地、有無(wú)乳頭、形狀、位置、腹腔積液方面與良性腫瘤有明顯差異(P<0.05)，如表2。

2.3 卵巢腫瘤的RI分析

28例惡性卵巢腫瘤的RI值為(0.46±0.10)，299例良性腫瘤RI值為(0.70±0.13)，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.342,P=0.024)。

2.4 178例患者術(shù)后病理結(jié)果和術(shù)中冰凍切片

在327例患者中，在手術(shù)中進(jìn)行178例冰凍病理檢查，手術(shù)后經(jīng)過(guò)石蠟病理證實(shí)28例為惡性卵巢腫瘤(交界性卵巢腫瘤9例)，良性卵巢腫瘤150例。其中冰凍切片提示2例為交界性卵巢腫瘤，但是術(shù)后石蠟切片則提示為良性；冰凍切片提示3例為良性，術(shù)后石蠟切片提示為交界性；術(shù)中冰凍切片回報(bào)1例為交界性腫瘤，術(shù)后石蠟切片則提示為局部癌變。經(jīng)對(duì)比可知，術(shù)中冰凍病理對(duì)良性腫瘤的診斷符合率為98.00%(147/150)、交界性診斷符合率為75.00%(6/8)，惡性為95.00%(19/20)；對(duì)卵巢腫瘤的綜合診斷符合率為96.63%(172/178)。見(jiàn)表3。

表2 所有病例超聲聲像特征(例，%)

表3 石蠟切片和冰凍切片的診斷結(jié)果對(duì)比/例

2.5 超聲與冰凍病理在卵巢腫瘤診斷中的價(jià)值分析

以超聲檢查回報(bào)卵巢腫瘤相應(yīng)的形態(tài)學(xué)改變：囊實(shí)行、乳頭和實(shí)性任意一個(gè)存在聯(lián)合RI<0.4作為判定惡性卵巢腫瘤診斷上的標(biāo)桿，在卵巢腫瘤診斷中超聲檢查回報(bào)92.1%的敏感度，特異度為91.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.6%，陰性預(yù)測(cè)值為92.6%，準(zhǔn)確度為91.6%。行手術(shù)中冰凍切片病理檢查，則惡性卵巢腫瘤的準(zhǔn)確診斷率可達(dá)到99.3%。見(jiàn)表4。

3 討論

卵巢處于盆腔深處，早期病變無(wú)癥狀，一般就診時(shí)大部分已屬于晚期。因此卵巢惡性腫瘤的早期診斷方法十分重要。超聲檢查十分方便，具有普及性、無(wú)創(chuàng)性，診斷率高的特點(diǎn)，是公認(rèn)的早期篩查卵巢腫瘤的最有效的方法，所以超聲檢查是對(duì)該病首選的檢查方法，但是不能夠有效確定惡性卵巢腫瘤分期[7-10]。而術(shù)中冰凍病理檢查對(duì)確定腫瘤性質(zhì)意義顯著，所以對(duì)確定手術(shù)范圍有直接影響。所以明確診斷，確定合適的治療方法至關(guān)重要[11]。

表4 超聲檢查、冰凍切片單一檢查與聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果

研究表明，良性卵巢腫塊壁光滑完整，邊界整齊，形態(tài)規(guī)則，多數(shù)為囊性的包塊或囊性為主的混合性包塊；惡性腫瘤則表現(xiàn)為輪廓模糊，包膜模糊，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)為實(shí)質(zhì)性不規(guī)則包塊，囊壁不規(guī)則變厚，伴隨著有乳頭狀突起，另外有些惡性卵巢腫瘤伴有壁層腹膜變厚和腹水。腫瘤的產(chǎn)生和發(fā)展和血管形成密切相關(guān)，腫瘤形成的新生血管比腫瘤增生細(xì)胞群早[12-15]。卵巢惡性腫瘤血管在實(shí)質(zhì)或隔的內(nèi)部表現(xiàn)為多血管分布，以樹(shù)枝狀、彩球狀或束狀為主，但是良性腫瘤的此類血管數(shù)量顯著比惡性小，大多數(shù)以短線狀或星狀為主，是很規(guī)則的毛細(xì)血流信號(hào)，大多數(shù)彌漫在病灶周?chē)?。惡性卵巢腫瘤新生血管組織平滑肌減少，血管阻力低，所以眾多專家認(rèn)為腫瘤早期的一個(gè)指標(biāo)是血管阻力降低。手術(shù)中冰凍病理可確定臨床分期及疾病類型，指導(dǎo)手術(shù)范圍，快速冰凍切片在卵巢腫瘤的診斷中，有高達(dá)90%～95%的準(zhǔn)確率。為增高切片準(zhǔn)確性，選材可盡量廣泛，利用綜合評(píng)定的方法更能確定腫瘤性質(zhì)。本研究表明，卵巢惡性腫瘤85.8%的呈囊實(shí)混合或?qū)嵭愿淖儯?4.2%的伴有實(shí)質(zhì)乳頭樣回聲。28例惡性卵巢腫瘤患者RI值為(0.46±0.10)，表現(xiàn)為良性腫瘤的299例患者RI值為(0.70±0.13)，二者差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明惡性卵巢腫瘤阻力低的特點(diǎn)。本研究采用超聲檢查回報(bào)卵巢腫瘤形態(tài)學(xué)的改變以及RI<0.4為指標(biāo)，超聲檢查獲得結(jié)果為敏感度92.1%，特異度91.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.6%，陰性預(yù)測(cè)值92.6%，準(zhǔn)確度91.6%。本研究病例中，利用冰凍切片診斷腫瘤卵巢的符合率為96.63%，其中良性診斷率為98.00%，交界性為75.00%，惡性為95.00%。因此超生檢測(cè)聯(lián)合手術(shù)中冰凍病理檢測(cè)為卵巢腫瘤臨床診斷提供了一種比傳統(tǒng)超聲檢測(cè)更好的方法，增加了對(duì)該病的診斷信息，提高了診斷正確率。

綜上所述，超聲檢查可以顯示卵巢惡性腫瘤的圖像特點(diǎn)，可以幫助判斷腫瘤性質(zhì)，惡性腫瘤血流大多呈現(xiàn)低阻高速的特點(diǎn)；術(shù)中冰凍切片可以確定腫瘤臨床分期及組織學(xué)類型，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)范圍有重要意義，但在鑒別交界性與其他性質(zhì)腫瘤中有局限性；在術(shù)前術(shù)中多次評(píng)估和預(yù)測(cè)，能夠提高手術(shù)安全準(zhǔn)確性。