南 方 于 芳
在臨床上所有的惡性腫瘤中,肺癌的發(fā)病率以及死亡死率均居第一位,其中,小細胞肺癌患者大約占肺癌的20%,具有惡性程度高、分化低的特點[1-2]。檢測腫瘤標志物已成為一種常規(guī)的腫瘤檢測方法,但目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)一種理想的腫瘤標志物能作為評估小細胞肺癌病情以及預后的指標。NSE是目前臨床上公認的神經(jīng)母細胞瘤以及小細胞肺癌等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的標志物,可以用于鑒別診斷、判斷療效和預后。國際抗癌聯(lián)盟于2009年指出:為篩選出具備手術治療指征的小細胞肺癌患者,建議對小細胞肺癌患者采取TNM分期[3]。因此研究小細胞肺癌患者血清NSE水平與TNM分期之間的相關性極為必要。本研究主要探討小細胞肺癌患者血清NSE水平與TNM分期的關系及對患者預后情況的影響,現(xiàn)報告如下。
選擇2015年1月至2017年6月在我院進行診治的97例小細胞肺癌患者,均經(jīng)細胞學或病理組織學檢查確診,排除單純手術治療患者、未進行任何抗腫瘤治療的患者、單純放療患者、失訪的患者。男性60例,女性37例;年齡32 ~ 85歲,平均(53.69±7.43)歲;其中,左肺癌50例,右肺癌47例;腺癌25例,鱗癌31例,腺鱗癌26例,大細胞癌15例;骨轉移 20例,肺內(nèi)和胸膜轉移 25例,鎖骨上淋巴結轉移23例,腦轉移1例,肝臟轉移3例;肺癌TNM臨床分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期24例,Ⅲ期42例,Ⅳ期19例。
所有患者均空腹抽取3 mL靜脈血,離心后對血清進行分離,采用電化學發(fā)光免疫法對血清NSE水平進行檢測,試劑盒均購自北京陸橋技術股份有限公司。比較不同TNM臨床分期小細胞肺癌患者血清NSE水平的差異,然后按照患者血清NSE水平值的高低分為3組(<15.2 ng/mL組、15.2~50 ng/mL組以及>50 ng/mL組),與TNM分期開展等級資料相關性分析。對所有患者隨訪至2017年12月,將患者依照性別、年齡、血清NSE水平、PS評分和TNM分期進行分組,分析影響小細胞肺癌患者生存的預后因素。
隨著小細胞肺癌患者TNM分期的增加,患者的血清NSE水平明顯升高(P<0.05),見表1。
表1 不同TNM分期小細胞肺癌患者的血清NSE水平對比
注:*為與Ⅲ期相比,P<0.05;#為與Ⅳ期相比,P<0.05。
經(jīng)Kendall’s tau相關性分析發(fā)現(xiàn),小細胞肺癌患者的血清NSE水平與TNM分期之間呈明顯的正相關性(γ=0.573,P=0.000),見表2。
表2 小細胞肺癌患者的血清NSE水平與TNM分期之間的相關性/例
血清NSE水平、PS評分以及TNM分期均為影響小細胞肺癌患者生存的因素(P<0.05),見表3。
表3 單因素分析小細胞肺癌患者的預后因素
小細胞肺癌作為1種惡性程度較高的肺癌,具有早期轉移、生長快速、高度侵襲性的臨床特點,并對化療以及放療高度敏感。臨床上以往常常采用細針穿刺、開放活檢、開胸探查等具有較大創(chuàng)傷性的方法,對小細胞肺癌患者進行鑒別診斷、治療效果監(jiān)測以及預后評估[4-6]。腫瘤標志物作為惡性腫瘤在發(fā)生、轉移、發(fā)展和浸潤的過程中出現(xiàn)的1種特異性物質,主要包括酶、多胺、蛋白質、癌基因產(chǎn)物和激素等,不但在腫瘤組織內(nèi)可以檢測到,還可以在患者的血清以及體液中檢測到,而且患者在采用化療、放療和手術等治療后,腫瘤標志物的表達水平會隨之發(fā)生顯著的改變,但腫瘤標志物在正常組織或良性病變中幾乎不產(chǎn)生或表達水平極低,因此在惡性腫瘤的鑒別診斷、臨床分期、療效評估和預后判斷中發(fā)揮著重要的作用[7-8]。
NSE主要包含在神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞內(nèi),因而當神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞發(fā)生破裂后,NSE會隨之擴散到機體的血液中,導致血清NSE 水平的升高;由于小細胞肺癌患者可以分泌NSE,因此小細胞肺癌患者的血清 NSE 水平明顯高于正常機體。國內(nèi)外有大量的研究發(fā)現(xiàn),NSE對小細胞肺癌的診斷有較高的特異性以及敏感性,但對鱗癌及腺癌的敏感性則較低[9-10]。隨著小細胞肺癌患者TNM分期的增加,患者的血清NSE水平明顯升高(P<0.05);經(jīng)Kendall’s tau相關性分析發(fā)現(xiàn),小細胞肺癌患者的血清NSE水平與TNM分期之間呈明顯的正相關性(γ=0.573,P=0.000);血清NSE水平、PS評分以及TNM分期均為影響小細胞肺癌患者生存的因素(P<0.05)。表明小細胞肺癌患者的血清NSE水平與臨床TNM分期之間呈明顯的正相關性,血清NSE水平的高低可以預測小細胞肺癌患者的預后情況。佟威威等[11]研究發(fā)現(xiàn),肺癌患者的血清 NSE 水平與患者的分化程度、TNM 分期以及病理分型密切相關,能為肺癌患者治療方案的選擇提供臨床指導,與本研究結果相一致。血清NSE水平越低的小細胞肺癌患者,其TNM分期越早,生存時間也越長,而血清NSE水平的患者則常常伴有廣泛的淋巴結轉移和遠處轉移,TNM分期大多為Ⅲ期或Ⅳ期,且生存預后往往不佳。因而,在治療后可對小細胞肺癌患者血清 NSE水平開展監(jiān)測,進而為評估患者的治療效果和預后情況提供可靠的參考依據(jù)。
綜上所述,小細胞肺癌患者的血清NSE水平與臨床TNM分期之間呈明顯的正相關性。血清NSE水平、PS評分以及TNM分期均為影響小細胞肺癌患者生存的因素,對患者手術治療效果和預后評估具有重要的臨床價值。