運(yùn)動療法對海勤人員慢性下腰痛的防治研究

劉文紅，石曉明，于 君，王向杰，李桂香， 薛艷艷，張 磊，李 猛

海勤人員是指從事潛水、艦艇、潛艇的指戰(zhàn)員，是我國海軍力量的重要組成部分，肩負(fù)著保衛(wèi)祖國萬里海疆的重要使命。慢性下腰痛(CLBP)是指腰骶部的疼痛或不適感,伴或不伴有下肢放射痛；是一種癥狀或綜合征而不是疾病名稱[1]。CLBP是海勤人員的常見病和多發(fā)病，具有病因復(fù)雜、長期性、難治愈等諸多臨床特征，嚴(yán)重影響了其工作和生活。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約60%海勤指戰(zhàn)員長期承受著CLBP，嚴(yán)重影響了戰(zhàn)斗力，且軍齡越長患病率越高[2]。文獻(xiàn)報道，運(yùn)動療法可有效緩解和治療CLBP，其機(jī)制是通過穩(wěn)定脊柱和加強(qiáng)腰腹部肌肉力量的方法來防治下腰痛[3-4]。八段錦是中國傳統(tǒng)運(yùn)動療法，通過對軀體的伸展、旋擰及配合氣息的全身導(dǎo)引動作，對活動關(guān)節(jié)、提高肌力、強(qiáng)壯筋骨、增強(qiáng)氣力、促進(jìn)消化和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)均具有積極作用。八段錦對中老年人的頸、肩、腰、腿痛等慢性疾病康復(fù)效果良好[5-6]，但該療法對于海勤人員CLBP療效少有報道。本文旨在探討徒手核心肌力訓(xùn)練與八段錦對海勤人員CLBP的早期防治效果研究，以期為該類患者提供治療及康復(fù)指導(dǎo)意見?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月—2018年1月解放軍天津療養(yǎng)院診斷的CLBP 90例，均符合CLBP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①有或無外傷史，下腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作時間>6個月。②腰部活動時，尤其是脊柱縱向負(fù)荷加大時疼痛明顯加重，不能久坐久立，作為疼痛重于站立位。③腰背部第12肋和臀下溝之間的持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有股后外側(cè)放射痛。④疼區(qū)和上方可有壓痛和(或)肌痙攣。本組均為男性。按照治療方法分為3組：對照組(C組)；徒手核心肌力組(A組)；傳統(tǒng)運(yùn)動療法八段錦組(B組)；每組30例。A組年齡24～45(28.2±0.7)歲，病程0.5～10(2.01±1.32)年。B組：年齡23～40(26.6±0.8)歲，病程0.5～8(1.56±1.62)年。C組年齡26～42(27.3±1.1)歲，病程1～8(1.65±1.71)年。3組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～45歲；意識清楚，認(rèn)知功能正常；雙下肢運(yùn)動、感覺無異常，無間歇性跛行；脊柱腰椎段經(jīng)各種影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常改變；過去4周內(nèi)未接受任何藥物、物理和運(yùn)動治療[1]；患者知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)： X線檢查顯示有骨結(jié)核、腫瘤或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等；腰痛嚴(yán)重而無法行運(yùn)動療法；由椎間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎、椎體滑脫、脊柱新鮮骨折及其他椎體骨質(zhì)破壞性疾病等引起的腰痛；內(nèi)臟疾患所致的腰痛或其他并發(fā)癥；風(fēng)濕性、泌尿生殖系統(tǒng)疾患所致腰痛；容易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥及不能配合試驗者[3]。

1.3治療方法 A組采用普通物理治療+核心肌力訓(xùn)練，進(jìn)行設(shè)定單人徒手練習(xí)方法[8-9]。訓(xùn)練由專業(yè)康復(fù)治療師示范和指導(dǎo)，進(jìn)行6組動作：仰臥屈膝舉腿、仰臥核心卷腹、側(cè)平板支撐、平板支撐練習(xí)、仰臥抬臀、空中蹬車。每個動作時間要求完成5～30 s，間隔10 s休息，完成6個動作為1組；每次鍛煉完成4組，鍛煉時間為15～25 min，每周鍛煉3次。B組采用傳統(tǒng)運(yùn)動療法八段錦+普通物理治療，按照國家體育總局健身氣功管理中心推廣的標(biāo)準(zhǔn)動作[10]，在專業(yè)康復(fù)治療師的統(tǒng)一指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，每次30 min，每周鍛煉3次。C組采用普通物理治療：電腦中頻治療儀HY-D03型(03雙路)進(jìn)行干預(yù)，設(shè)置處方為腰痛、腰肌勞損，將兩電極片放置于腰部疼痛區(qū)域，溫度為中溫；時間20 min，每周治療3次。

1.4檢測指標(biāo)及方法 記錄并比較3組治療前及治療3周后的腰椎功能評定表(JOA)評分、視覺模擬量表 (VAS)評分、坐位體前屈距離測定和腰背部肌肉耐力情況，方法如下：①JOA評分[11]：JOA主要用于評價人體功能性障礙。根據(jù)患者下腰痛的情況，在完成一些日常生活動作時進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。②VAS評分[12]：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛?；颊咴跇?biāo)尺圖上標(biāo)出一個記號，表示自身感受的疼痛程度，用來評定下腰痛疼痛程度。③坐位體前屈距離：患者雙腿伸直，在彎腰過程中出現(xiàn)腰痛或者屈曲困難時，固定姿勢，測量中指指尖到腳掌平面的距離。④腰背部肌肉耐力： 記錄患者30 s內(nèi)仰臥起坐個數(shù)及平板支撐的時間以評估其腹部和背部肌肉的耐力情況。

1.5療效評定及方法 評定標(biāo)準(zhǔn)[13]：臨床控制，腰部癥狀基本消失，腰部活動正常，改善率>75%；顯效，腰部癥狀基本消失，腰部活動基本正常，50%<改善率<75%；有效：腰痛癥狀減輕，腰部活動改善，25%<改善率<50%；無效：腰痛癥狀與腰部活動無明顯改善，改善率<25%。改善率=[(干預(yù)后-干預(yù)前)JOA評分+(干預(yù)前-干預(yù)后)VAS評分]/(JOA干預(yù)后評分+VAS干預(yù)前評分)×100%。

2 結(jié)果

2.1JOA評分和VAS評分比較 治療前3組JOA和VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后A組和B組JOA和VAS評分均較治療前改善，且優(yōu)于C組(P<0.01)；但A組和B組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C組治療前、后JOA和VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組下腰痛治療前后腰椎功能和視覺模擬評分比較分)

注：A組采用核心肌力訓(xùn)練+普通物理治療，B組采用八段錦+普通物理治療，C組采用普通物理治療；與治療前比較，bP<0.01；與C組比較，dP<0.01

2.2腰腹部肌肉耐力及活動度情況比較 治療前3組腰腹部肌肉耐力及活動度指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組和B組治療后腰腹部肌肉耐力及活動度指標(biāo)均較治療前改善且優(yōu)于C組(P<0.01)，但A組和B組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C組治療前后腰腹部肌肉耐力及活動度指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組下腰痛干預(yù)前后仰臥起坐、平板支撐、坐位體前屈距離比較

注：A組采用核心肌力訓(xùn)練+普通物理治療，B組采用八段錦+普通物理治療，C組采用普通物理治療；與治療前比較，bP<0.01；與C組比較，dP<0.01

2.3臨床療效比較 治療3周，A組和B組療效均明顯高于C組(P<0.05)，但A組和B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3 。

表3 3組下腰痛臨床療效比較[例(%)]

注：A組采用核心肌力訓(xùn)練+普通物理治療，B組采用八段錦+普通物理治療，C組采用普通物理治療；與C組比較，aP<0.05

3 討論

海勤人員CLBP可能與以下相關(guān)因素有關(guān)：長期處于航行過程中，在海洋航行中長期經(jīng)受船體的顛簸與搖擺，容易造成腰部肌肉長期處于疲勞狀態(tài)；工作環(huán)境多在狹小密閉的環(huán)境中，訓(xùn)練任務(wù)繁重，常處于不正常的活動姿態(tài)，容易造成腰部急性扭傷；常年工作環(huán)境潮濕、晝夜溫度差較大，不利于機(jī)體新陳代謝，易造成腰部肌肉代謝紊亂，出現(xiàn)酸痛等臨床癥狀；由于工作任務(wù)的特殊性，海勤人員精神高度緊，心理壓力較大，不利于身體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；缺乏自我保健的專業(yè)知識，長期遠(yuǎn)離港口，醫(yī)療條件有限，遇到腰部急慢性損傷，常無法得到正確有效的治療，延誤治療時機(jī)。國內(nèi)外專家認(rèn)為腰椎間盤退行性病變和腰肌勞損是CLBP的主要致病因素[8, 14-16]。脊柱具有支撐和運(yùn)動功能，是由獨(dú)立的椎體通過周圍的韌帶和肌肉連接組成[17]。椎體周圍肌肉力量的失衡時，常會造成椎體的“失穩(wěn)”加速腰椎間盤退行性病變，導(dǎo)致腰椎間盤突出擠壓脊神經(jīng)，引發(fā)疼痛、功能失調(diào)等臨床表現(xiàn)。

核心肌力訓(xùn)練是針對軀干核心部位腰腹部為中心，包括整個區(qū)域內(nèi)的核心肌肉群、深層肌肉和小肌肉群，通過專門的訓(xùn)練方式，使這些核心區(qū)域的肌肉更加強(qiáng)壯，形成一個強(qiáng)有力的保護(hù)狀態(tài)，使機(jī)體能完成運(yùn)動或負(fù)重情況下的形體改變，避免出現(xiàn)脊柱椎體“失穩(wěn)”，出現(xiàn)急性扭傷。通過鍛煉提高核心肌群肌力可有效減輕CLBP 患者的癥狀、恢復(fù)腰部功能[18-19]。本研究結(jié)果顯示，A組和B組治療后JOA評分升高VAS評分降低，說明運(yùn)動療法可有效提高腰腹部肌肉耐力及活動度，有助于提高脊柱椎體的穩(wěn)態(tài)，與上述文獻(xiàn)一致。

運(yùn)動療法八段錦是中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的一種，屬于祖國醫(yī)學(xué)特有的運(yùn)動療法，該療法能顯著改善CLBP的疼痛癥狀和腰部功能障礙[20-22]。本研究采用的健身導(dǎo)引術(shù)八段錦以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽及氣血學(xué)說為指導(dǎo)，整套動作舒緩柔和、圓活連貫，在練習(xí)的過程中舒展大方，動作路線帶有弧形，符合人體各關(guān)節(jié)自然彎曲的狀態(tài)，達(dá)到平和自然的放松狀態(tài)，更好地發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)功能，有利于機(jī)體的全面康復(fù)[23]。八段錦整套動作都以脊柱為中心軸做旋擰動作，脊柱是人體的運(yùn)動樞紐，具有支撐身體、保護(hù)內(nèi)臟的功能；同時由于脊柱兩側(cè)分布著支配肢體臟腑的全部神經(jīng)根，因此又被稱為人體的“第二條生命線”。諸多動作需要脊柱的拉伸旋轉(zhuǎn)，刺激疏通任、督兩脈，從而起到了整體調(diào)節(jié)，牽一處而動全身的鍛煉效果。左右手臂各有三條手陽經(jīng)和手陰經(jīng)，通過臂部旋擰掌腕等動作，有助于刺激調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽協(xié)調(diào)能力，調(diào)動全身各臟器組織的儲備潛能，使人體的五臟六腑得到全面協(xié)調(diào)運(yùn)動，提高機(jī)體的免疫力與防病力[24-25 ]。本研究結(jié)果提示，A組和B組臨床療效高于C組，說明八段錦可有效治療CLBP，中醫(yī)調(diào)理與“治未病”理論對機(jī)體保護(hù)和防病的功效。

八段錦和核心肌力訓(xùn)練均可有效緩解CLBP的腰痛癥狀，增強(qiáng)腹背肌耐力，恢復(fù)脊柱活動度，改善腰部功能，降低復(fù)發(fā)率。由于海勤人員工作環(huán)境具有特殊性，綜合建議其通過練習(xí)八段錦，幫助其有效的防治CLBP。