阿奇霉素治療早產(chǎn)兒解脲脲原體感染的療效觀察

董孝云　張璋　熊虹

【摘要】 目的 觀察早產(chǎn)兒解脲脲原體（UU） 感染情況及阿奇霉素治療的療效。方法 56例UU感染患兒， 隨機(jī)分為治療組30例和對照組26例， 對照組給予抗感染、營養(yǎng)支持、呼吸支持、早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理， 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療， 分別行白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、白介素-6 （ IL-6）、白介素-8 （ IL-8） 的檢測， 同時比較兩組患兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)病率， 用氧時間及住院時間。結(jié)果 和對照組相比， 治療組治療14 d后WBC、IL-6及IL-8 呈下降趨勢， BPD發(fā)生率降低， 同時縮短了用氧時間及住院時間（P<0.05）。結(jié)論 UU感染早產(chǎn)兒， 應(yīng)給予早期診斷和應(yīng)用阿奇霉素治療， 可縮短吸氧及住院時間， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；解脲脲原體；阿奇霉素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.091

UU在早產(chǎn)兒中感染比例逐年增高， 其可促使炎癥細(xì)胞因子表達(dá)， 加重炎癥反應(yīng)及干擾炎癥清除， 與早產(chǎn)、低出生體重、支氣管肺發(fā)育不良、慢性肺疾病等多種圍生期疾病有關(guān)[1]。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 為評價其治療早產(chǎn)兒UU感染的效果， 本研究對本院新生兒科收治的UU感染早產(chǎn)兒應(yīng)用阿奇霉素治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年 1 月～2014年12 月本院新生兒科收治的符合要求的288例早產(chǎn)兒 （ 胎齡28～37 周， 日齡1～3 d， 出生體重890～2950 g）， 男163 例， 女125例， 要求無嚴(yán)重細(xì)菌感染及窒息史， 母親及患兒均無遺傳代謝及免疫性疾病史。其中診斷為UU感染患兒共 56例（ 陽性率19.44%） ， 將其隨機(jī)分為治療組（30例）和對照組（26例）。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒根據(jù)病情進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持、呼吸支持、早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理，治療組加用阿奇霉素，10 mg/（ kg·d）， q.d.，治療1周后改為5 mg/（ kg·d） q.d.，治療1周。

1. 3 檢測方法 本研究采用 UU 核酸擴(kuò)增方法進(jìn)行UU-DNA 定量檢測， IL-6、 IL-8 測定均采用放射免疫法。所有病例均于第1、7、14天分別行WBC， 第1、14天行胸片、 IL-6及IL-8的檢測， 并比較患兒BPD、PPHN及ROP的發(fā)病率， 用氧時間及住院時間。

1. 4 評定標(biāo)準(zhǔn) UU感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2次下氣道分泌物檢測UU -DNA均為陽性者， 同時48 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀， 伴胸片改變。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床指標(biāo) 兩組第1天WBC、IL -6 、 IL-8比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第7天組間WBC差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第14天組間WBC、IL -6、IL-8比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床表現(xiàn) 兩組BPD發(fā)病率、用氧時間及住院時間比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組間PPHN、ROP發(fā)病率相比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

UU為生育期婦女生殖道最常見的病原微生物之一 ， 早產(chǎn)兒主要通過母嬰傳播感染UU， 本研究288例早產(chǎn)兒， 56例 UU 感染， 陽性率19.44%， 與相關(guān)報道基本一致[2]。

UU通過影響炎癥前細(xì)胞因子和炎癥因子的表達(dá)平衡， 加重炎性反應(yīng)， 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素除具有抗菌作用外還發(fā)揮抗炎效應(yīng)。Farkas B[3]報道解脲脲原體對阿奇霉素的敏感性達(dá)90%， 但對紅霉素的耐藥率達(dá)79%， 77%的解脲脲原體菌株對紅霉素和克林霉素同時耐藥。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 對組織的滲透性強(qiáng)， 不良反應(yīng)小。治療組與對照組相比， WBC第1天差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但第7天復(fù)查WBC， 治療組較對照組降低， 且治療后IL- 6、IL-8亦明顯降低（P<0.05）。30例早產(chǎn)兒阿奇霉素治療期間監(jiān)測肝、腎功能， 均無明顯異常。

早產(chǎn)兒UU感染會增加BPD的發(fā)病率[4]。早期阿奇霉素治療以清除病原可中斷造成肺部疾病和 BPD 進(jìn)展的炎癥瀑布式反應(yīng)。本研究顯示， 治療組BPD的發(fā)生率、用氧時間及住院時間與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可以將阿奇霉素用于治療UU感染時干預(yù)BPD的治療手段。

綜上所述， 早產(chǎn)兒炎癥反應(yīng)、BPD與UU感染有關(guān)， 早產(chǎn)兒應(yīng)盡早行 UU-DNA 檢測， 并結(jié)合患兒臨床癥狀、血常規(guī)、IL- 6、 IL-8及胸片結(jié)果綜合分析， 給予早期診斷和治療， 可縮短患兒吸氧及住院時間， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁愛軍. 圍產(chǎn)期解脲脲原體感染 . 國外醫(yī)學(xué)（兒科學(xué)分冊）， 1998， 25（1）： 23-26.

[2] Hecht JL， Onderdonk A， Delaney M， et al. Characterization of chorioamnionitis in 2nd-trimester C-section placentas and correlation with microorganism recovery from subamniotic tissues. Pediatr Dev Pathol， 2008， 11（1）： 15-22.

[3] Farkas B， Ostorházi E， Pónyai K， et al. Frequency and antibiotic resistance of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in genital samples of sexually active individuals. Orvosi hetilap， 2011， 152（42）：1698-1702.

[4] Mercier JC， Hummler H， Durrmeyer X， et al. Inhaled nitric oxide for prevention of bronchopulmonary dysplasia in premature babies （EUNO）：a randomised controlled trial. Lancet， 2010， 376（9738）： 346-354.

[收稿日期：2015-08-05]