宏觀視角下公立醫(yī)院績效管理的問題及對策

李麗光

摘要：在公立醫(yī)院的人力資源管理工作中，最重要是部分是績效管理，績效管理質(zhì)量決定著公立醫(yī)院是否能夠順利實現(xiàn)其發(fā)展目標(biāo)。隨著醫(yī)療體系改革的進(jìn)行，公立醫(yī)院績效管理中存在的問題逐漸涌現(xiàn)出來，使得醫(yī)院的發(fā)展也會受到一些阻礙。本文對公立醫(yī)院績效管理中存在的問題進(jìn)行分析，并就宏觀視角下公立醫(yī)院績效管理對策進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：宏觀視角 公立醫(yī)院 績效管理 問題 對策

我國公立醫(yī)院的績效管理工作還處于初級階段，許多公立醫(yī)院的管理經(jīng)驗都不足，缺少相關(guān)的理論做指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)院績效管理效果不理想。所以，公立醫(yī)院需要從宏觀的視角去對待績效管理工作，才能將人的價值充分利用起來，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院績效管理中存在的問題

（一）未體現(xiàn)出績效管理的公益性

根據(jù)相關(guān)政策，公立醫(yī)院在進(jìn)行績效管理的過程中，需要建立完善的績效管理考核體系，制定相應(yīng)的人員考核體制，而這些都應(yīng)該以公益性為核心。同時，在對醫(yī)院的各個科室進(jìn)行考核時，應(yīng)將社會效益作為其中的一項重要考核指標(biāo)，以認(rèn)可其公益性。但是，在公立醫(yī)院實際的績效管理工作中，卻沒有體現(xiàn)處績效管理的公益性。

（二）公立醫(yī)院績效管理存在矛盾

公立醫(yī)院的職責(zé)是救死扶傷，這也是建立公立醫(yī)院的初衷。但是，在公立醫(yī)院的實際經(jīng)營過程中，這一點卻沒有得到充分的體現(xiàn)。醫(yī)院在救人時是否很積極，取決于病患的經(jīng)濟條件。而有的公立醫(yī)院每年會收治近百名三無病人，以及一些流浪者，這些病患的治療費用通常需要醫(yī)院墊付。再加上有的病患個人原因，會在較長的時間內(nèi)占用醫(yī)院的資源。所以，醫(yī)院為達(dá)到更好的績效考核成績，會不愿意收治這類病患，進(jìn)而引起一些意外事件。

（三）業(yè)務(wù)收入和收支結(jié)余比重不明確

在公立醫(yī)院的績效考核中，對于是否應(yīng)該將業(yè)務(wù)收入和收支結(jié)余作為其關(guān)鍵指標(biāo)，一直存在著爭議。但從實際情況來看，公立醫(yī)院的績效考核主要體現(xiàn)在這兩方面。其中的收支結(jié)余是科室收入減去支出后的值，其取決于科室是否會因為追求收支結(jié)余最大化而出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況。另一方面，績效工資應(yīng)由哪些因素決定并不明確。所以，業(yè)務(wù)收入和收支結(jié)余在績效考核中所占的比重并不明確，這就會影響到績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而影響到公立醫(yī)院的績效管理質(zhì)量。

二、宏觀視角下公立醫(yī)院績效管理對策

（一）績效管理應(yīng)體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院同時兼具著公益性和經(jīng)營性特點，前者是其自然屬性，后者則是其社會屬性。公立醫(yī)院的公益性與其經(jīng)營性并不沖突，但要注意處理好兩者之間的關(guān)系。這就要求公立醫(yī)院要明確自身的經(jīng)營目標(biāo)，并根據(jù)經(jīng)營目標(biāo)確定出其中的經(jīng)營重點，將醫(yī)院的社會責(zé)任和醫(yī)院自身的責(zé)任落實到位，明確政府應(yīng)該在哪些方面加大投入，在達(dá)成目標(biāo)的同時，將公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)出來。比如，政府應(yīng)該承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)方面責(zé)任，承擔(dān)特殊人群的醫(yī)療費用。醫(yī)院工作人員是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，這些工作人員的收入，以及醫(yī)院的設(shè)備投入和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費用等，應(yīng)由政府承擔(dān)一部分，病人承擔(dān)一部分。在政府承擔(dān)一部分費用后，醫(yī)院才不會因為自身的生存和發(fā)展問題而增加病患的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院工作人員應(yīng)根據(jù)病患的實際情況，采取合理的措施給予其治療。如可以采用單病種收費的方式，將一段時間內(nèi)的某病種的人均負(fù)擔(dān)情況，用作對醫(yī)生進(jìn)行考核的指標(biāo)，以避免出現(xiàn)不合理的醫(yī)療行為。

（二）明確公立醫(yī)院績效管理工作的核心

公立醫(yī)院在發(fā)展過程中應(yīng)堅持救死扶傷的原則，即使公立醫(yī)院的投資已經(jīng)呈現(xiàn)出多元化，都不能改變這項原則。所以，宏觀視角下的公立醫(yī)院績效管理工作，應(yīng)該將質(zhì)量、服務(wù)和技術(shù)作為其核心。公立醫(yī)院的存在，就是要讓病人在合理支付范圍內(nèi)，以最短的時間恢復(fù)健康，減小病人的痛苦，這就要求醫(yī)院要將質(zhì)量放在第一位。因此，在醫(yī)院的績效管理中，要明確質(zhì)量管理指標(biāo)。比如，在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績效考核時，可以將病人的平均住院天數(shù)、病人的返診率、危重病人搶救成功率等，作為考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的收入掛鉤，以此來提升醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和服務(wù)意識。

（三）根據(jù)醫(yī)院實際情況構(gòu)建績效指標(biāo)體系

公立醫(yī)院的績效管理工作，需要有一套完善的績效指標(biāo)體系做支撐。而醫(yī)院在構(gòu)建績效指標(biāo)體系時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況，使其能夠保持與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的一致性。比如，醫(yī)院的上級部門要結(jié)合醫(yī)院的特點和任務(wù)等，對考核指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，并明確每項指標(biāo)的權(quán)重。如果是基層公立醫(yī)院，考核指標(biāo)應(yīng)該以基本醫(yī)療服務(wù)為主。如果的科研型的醫(yī)院，則應(yīng)增加科研、論文等研究結(jié)果的轉(zhuǎn)化比重。另外，公立醫(yī)院在構(gòu)建績效指標(biāo)體系的過程中，還要考慮到醫(yī)院所在區(qū)域內(nèi)的市場需求情況，以及區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源配置情況等，制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)，這樣才能提高績效管理的科學(xué)性。無論醫(yī)院采用關(guān)鍵績效指標(biāo)考核方式，還是采用平衡積分卡考核方式，都要使其與醫(yī)院的發(fā)展保持一致性，否則就會對公立醫(yī)院的發(fā)展形成阻礙。

結(jié)束語：綜上所述，從經(jīng)濟、發(fā)展趨勢等宏觀視角，對公立醫(yī)院績效管理進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)更多的體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，才能促進(jìn)醫(yī)院更好發(fā)展。因此，隨著我國醫(yī)療改革的推進(jìn)，在績效管理工作過程中，公立醫(yī)院各部門需要明確其核心內(nèi)容，堅持服務(wù)、質(zhì)量、技術(shù)的原則，不斷提升醫(yī)院的服務(wù)水平。此外，醫(yī)院需要根據(jù)自身的實際情況構(gòu)建績效指標(biāo)體系，以確?？冃Э己说目茖W(xué)合理性。