關(guān)于信息化管理?xiàng)l件下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的思考

吳峰

[摘 要]進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化影響了人們生產(chǎn)、生活的方方面面，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的影響也是不容忽視的。本文首先分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的概念和作用，進(jìn)而分析了當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題，最后提出了相應(yīng)的對(duì)策，希望能夠?yàn)榧訌?qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]信息化；醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.18.024

[中圖分類號(hào)]R197.322；F239.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2018）18-00-02

所謂信息化管理，是指利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)搜集和整理相關(guān)資料，從而達(dá)到提升資源協(xié)調(diào)性和整體管理效率的目的。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著信息技術(shù)和電子技術(shù)的全面發(fā)展，信息化技術(shù)逐漸在多個(gè)領(lǐng)域中普及，總體上取得了一定的成效。在醫(yī)院管理中，通過應(yīng)用信息化技術(shù)，有助于加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制和降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，從而能在最大程度上提升服務(wù)水平。但是，信息化管理也有一些不足之處，基于此，本文分析了在信息化管理背景下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制概述

從財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的概念來講，一些單位或者組織為了促進(jìn)自身發(fā)展、保障財(cái)產(chǎn)安全，利用一定的程序和手段賦予部分人一定的監(jiān)督權(quán)力，在一定程度上減少了違法行為，為財(cái)務(wù)控制提供了可靠的保障。從醫(yī)院的角度來講，內(nèi)部控制主要是確保醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、資金和財(cái)務(wù)等方面的安全性和完整性，通過采取現(xiàn)代會(huì)計(jì)的方法和手段確保后續(xù)工作有序開展。

從作用來看，一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制為醫(yī)院固定資產(chǎn)、流動(dòng)資金及財(cái)務(wù)管理提供了有效保障，能夠減少和預(yù)防貪污腐敗、挪用公款的情況。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制為醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性提供了重要的支撐，根據(jù)相應(yīng)的內(nèi)部控制辦法和程序，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員進(jìn)行明確的職權(quán)分工，彼此通過一定的牽制匯總會(huì)計(jì)資料，在很大程度上減少了舞弊行為，為確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的完整性、可靠性和真實(shí)性提供了有效的保障。除此以外，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有助于確保醫(yī)院內(nèi)部理財(cái)行為的科學(xué)性、合理性。在《會(huì)計(jì)法》中，關(guān)于行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)制度控制有明確的規(guī)定，加強(qiáng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制有助于提高醫(yī)院自身的會(huì)計(jì)監(jiān)督行為，對(duì)醫(yī)院建立內(nèi)部自我約束機(jī)制具有積極的作用，促進(jìn)醫(yī)院在理財(cái)上朝著理性化、科學(xué)化的方向發(fā)展。

2 信息化管理下醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

2.1 對(duì)信息化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)知不足

受長(zhǎng)期以來我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)體制的影響，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)采用雙線管理的方法，在這種管理方式下，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度不足，不能很好地發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的作用。這種認(rèn)識(shí)上的偏差對(duì)醫(yī)院的發(fā)展十分不利，不利于總體財(cái)務(wù)管理工作發(fā)揮實(shí)效，比如對(duì)資金的時(shí)間價(jià)值認(rèn)識(shí)不足、進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)草草了事，導(dǎo)致預(yù)算不能按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。近年來，我國(guó)政府加大了醫(yī)療體系改革，以上這些問題會(huì)阻礙醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作，從而會(huì)出現(xiàn)很多問題，比如財(cái)務(wù)制度不完善、投資和收入不成正比等。在信息化管理方面，盡管在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理中逐漸開始運(yùn)用信息化手段，但是很多管理人員在思想觀念和管理模式上仍因循守舊，已不能適應(yīng)當(dāng)前信息化管理的要求。

2.2 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制不健全

從當(dāng)前管理現(xiàn)狀來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的信息化管理普遍存在水平不足的現(xiàn)狀，醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，應(yīng)該有自身的資本結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)管理機(jī)制。但是，我國(guó)很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制還不健全，缺乏完善的制度和資本結(jié)構(gòu)體系，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和預(yù)警手段上還存在很多漏洞，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息化管理得不到有效落實(shí)。內(nèi)部控制機(jī)制不健全，會(huì)引起控制力度的不足，對(duì)財(cái)務(wù)信息的完整性、真實(shí)性和有效性造成負(fù)面影響，進(jìn)而會(huì)影響財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。

2.3 信息數(shù)據(jù)存在偏差

在信息數(shù)據(jù)管理方面，由于醫(yī)院不同的管理部門在進(jìn)行管理的過程中存在系統(tǒng)端口較多的情況，例如資產(chǎn)管理部門、人事部門、財(cái)務(wù)核算部門、后勤部門、采購部門和基建部門之間為了自身管理的需要，在程序應(yīng)用、系統(tǒng)開發(fā)上各行其是，造成數(shù)據(jù)共享性差，不利于進(jìn)行綜合管理。在執(zhí)行內(nèi)部控制采集的相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，由于各部門的統(tǒng)計(jì)口徑、統(tǒng)計(jì)周期存在差異，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不能充分發(fā)揮功能。

2.4 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在信息風(fēng)險(xiǎn)

從時(shí)間節(jié)點(diǎn)上來看，我國(guó)醫(yī)院信息化管理起步較晚，在信息風(fēng)險(xiǎn)控制方面還存在很多問題，比如財(cái)務(wù)系統(tǒng)更新速度較慢、不同管理系統(tǒng)接口不合理、系統(tǒng)穩(wěn)定性差、網(wǎng)絡(luò)故障較多和病毒入侵等安全隱患，在不同程度影響了醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制效率，不同部門之間不能實(shí)現(xiàn)即時(shí)、有效的資源共享。

3 信息化管理下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的對(duì)策

3.1 提高工作人員的思想認(rèn)識(shí)

從當(dāng)前發(fā)展的形勢(shì)來看，信息化是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必然趨勢(shì)，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員要提高內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，根據(jù)自身發(fā)展情況，制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)的信息化發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)資金建設(shè)和人才建設(shè)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的結(jié)構(gòu)化、信息化發(fā)展，在方便上傳衛(wèi)生行政部門備案的同時(shí)加大醫(yī)院之間的互相認(rèn)證，提高遠(yuǎn)程會(huì)診的效率。同時(shí)，醫(yī)院要逐步建立以醫(yī)生手持終端查房、護(hù)士手持終端護(hù)理的無線醫(yī)療系統(tǒng)，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，從而為患者提供更好的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

3.2 建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的好壞對(duì)自身經(jīng)營(yíng)發(fā)展、開展預(yù)算工作等具有直接的影響，在財(cái)務(wù)制度上，醫(yī)院雖然執(zhí)行從上到下的預(yù)算管理，但是在總體發(fā)展形勢(shì)上已不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，有必要建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。筆者認(rèn)為，醫(yī)院在建立預(yù)算管理體系時(shí)，可以從以下兩個(gè)方面進(jìn)行。一方面，嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)預(yù)算，編制完成后必須上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，然后將審核結(jié)果通知到下屬分管部門，讓職工對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識(shí)。另一方面，細(xì)化預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每項(xiàng)開銷和收支進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)化，確保財(cái)務(wù)信息的公開化、透明化，避免和減少濫用職權(quán)、中飽私囊的情況。

3.3 提升管理人才的基本素質(zhì)

人才作為信息化管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的執(zhí)行者，醫(yī)院在自身財(cái)務(wù)信息化發(fā)展過程中要注重培養(yǎng)專業(yè)人才。一方面，要加大信息化財(cái)務(wù)管理人才的引進(jìn)力度，為醫(yī)院自身財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的信息化管理注入源源不斷的動(dòng)力。另一方面，要加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)人員理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行定期考核，完善人才考核標(biāo)準(zhǔn)，制定明確的獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的工作人員，對(duì)于出工不出力、不負(fù)責(zé)的工作人員要予以淘汰，從而不斷提高工作人員的積極性和主觀能動(dòng)性。此外，醫(yī)院要注重加強(qiáng)管理人員之間的溝通交流，加大信息分享力度，實(shí)現(xiàn)綜合道德水平和管理水平共同提高。

3.4 創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方法

在信息化背景下，財(cái)務(wù)管理人員要不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方法，改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算方法，做到財(cái)務(wù)工作的細(xì)化，深究每一個(gè)細(xì)節(jié)問題。一方面，在財(cái)務(wù)收支明細(xì)上，工作人員要充分利用計(jì)算機(jī)軟件的便利，對(duì)月度、季度和年度財(cái)務(wù)走勢(shì)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，分析在財(cái)務(wù)控制中存在的問題并及時(shí)找到解決對(duì)策。另一方面，醫(yī)院要制定合理的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策。例如，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷造成的財(cái)務(wù)透支現(xiàn)象，可將醫(yī)院的部分流動(dòng)資金作為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，然后根據(jù)實(shí)際報(bào)銷額度、國(guó)家撥發(fā)的報(bào)銷款進(jìn)行核算對(duì)比，保證財(cái)務(wù)各項(xiàng)工作能夠順利進(jìn)行。

3.5 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全控制管理

財(cái)務(wù)信息化管理一方面為醫(yī)院財(cái)務(wù)的綜合管理提供了極大的便利，同時(shí)也帶來了一定的安全隱患，如財(cái)務(wù)信息泄露、網(wǎng)絡(luò)黑客入侵等，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全控制管理有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。在制定安全策略時(shí)，應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)的重要程度、經(jīng)濟(jì)性和使用條件進(jìn)行全面考慮，在網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃上可以選擇虛擬專網(wǎng)、公網(wǎng)和專網(wǎng)3種模式。在安全性能方面，專網(wǎng)安全性最高，同時(shí)成本也最高；公網(wǎng)安全性能最低，但是成本也最低。在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全管理和控制時(shí)，醫(yī)院應(yīng)充分考慮自身的發(fā)展情況，以選擇相匹配的管理方法，同時(shí)要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息管理，確保財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全和穩(wěn)定。

3.6 完善信息檔案

在醫(yī)院檔案信息方面，應(yīng)充分利用信息化技術(shù)的優(yōu)越性，建立相對(duì)完善的信息檔案，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的穩(wěn)定性和連續(xù)性。在建立財(cái)務(wù)信息檔案時(shí)，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作。第一，安排專人管理財(cái)務(wù)信息檔案，對(duì)數(shù)據(jù)的利用、借閱進(jìn)行嚴(yán)格審查，使用后按照規(guī)定進(jìn)行歸檔。第二，控制檔案信息環(huán)境，確保檔案信息介質(zhì)具有防火、防磁、防塵和耐熱的性能。第三，對(duì)相應(yīng)的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)文件的完整性。第四，對(duì)于一些重要的資料，應(yīng)進(jìn)行定期存儲(chǔ)，打印后進(jìn)行妥善保管，確保資料有據(jù)可查。

3.7 定期檢查財(cái)務(wù)系統(tǒng)

在實(shí)際運(yùn)行的過程中，應(yīng)定期檢查財(cái)務(wù)系統(tǒng)，分析其綜合運(yùn)行情況，嚴(yán)禁相關(guān)人員私自安裝非法軟件，同時(shí)定期對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行殺毒，及時(shí)修復(fù)系統(tǒng)中的漏洞，發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)及時(shí)通過操作人員隔離財(cái)務(wù)信息，當(dāng)問題比較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)終止系統(tǒng)運(yùn)行，并邀請(qǐng)專業(yè)的計(jì)算機(jī)管理人才及時(shí)處理，防止不法分子竊取醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息。此外，醫(yī)院應(yīng)編制完整的信息運(yùn)行、復(fù)原方案，確保當(dāng)出現(xiàn)意外情況時(shí)能夠在短時(shí)間內(nèi)處理問題，同時(shí)還要不斷對(duì)方案進(jìn)行檢查和完善，確保財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的安全、可靠運(yùn)行。

4 結(jié) 語

在信息化管理?xiàng)l件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不再是獨(dú)立、單項(xiàng)的工作，而是在社會(huì)環(huán)境和醫(yī)院自身管理背景下的新型管理模式。由于各方面的原因，我國(guó)很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面還存在很多問題，在未來的發(fā)展中，工作人員應(yīng)不斷改革和創(chuàng)新財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方法，注重提高工作質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值。

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